#角結膜炎

文／新竹國泰醫院眼科　陳祐瑲主治醫師午後時分，一位媽媽帶著女童來診，小妹妹邊揉眼睛邊皺眉，原來學校老師說她得了紅眼症，不給她上課。經過詳細問診檢查，發現小妹妹得的是過敏性結膜眼而非感染性角結膜炎（俗稱紅眼症）；妹妹知道她可以回學校上課，這才開心地展眉微笑。紅眼症主要是流行性病毒感染眼睛而造成的急性角結膜炎，初期有眼睛癢、結膜充血、分泌物增加等症狀，嚴重時會造成眼瞼紅腫、畏光、結膜水腫出血、形成偽膜等嚴重併發症。而過敏結膜炎以眼睛搔癢為主要表現，患者通常會忍不住揉眼睛而進一步造成結膜紅腫及角膜表淺破皮的後遺症。右圖：紅眼症的外觀表現由此可知，紅眼症與眼過敏症在初期皆有眼睛紅、癢的症狀，相當難以鑑別，需透過眼科醫師詳細地問診檢查，才可由病史及症狀表現做出正確診斷。因為過敏結膜炎不像紅眼症俱有高度傳染力，患者只需接受藥物治療避免過敏原則可改善症狀，不需要接受隔離（停班、停課）；一旦診斷為紅眼症，則需要注意個人衛生，勿與他人共用毛巾臉盆，也要加強洗手、避免揉眼握手等動作。其它容易與紅眼症混淆的疾病包括：乾眼症、角結膜異物、自發性結膜出血、青光眼等眼疾，皆以「眼睛紅腫刺痛癢」表現，一般民眾難以自行分辨！炎炎夏日，正是紅眼症與眼過敏症這對「癢眼雙煞」同時盛行的季節！當你或身邊的親友出現眼睛又紅又癢的症狀時，一定要尋求眼科醫師診治，才不會「將馮京作馬涼」，造成不必要的恐慌乃至於延誤治療而白白受罪哩！

行政院衛生署新竹醫院眼科柯美蘭醫師表示，一位男性病患走進眼科門診，告訴醫師「他看了很多醫生，但是不會好」。經檢查，病人的右側紅眼而且下半側結膜比上半側結膜嚴重，角膜亦呈全面性上皮細胞脫落而且下半側也比上半側多。經仔細詢問病人，才得知病人在兩週前，有一顆沙粒飛入眼睛，隨即看醫生，拿了藥之後，醫師告知一天點4次，但由於病人心急，因此一天就點了7、8次。兩天之後，病人感覺沒有全好，又看了第二個醫師，這一次醫生給了兩種藥，病人又很努力的點藥，又自行各點了7、8次，由於愈來愈嚴重，只好再換一個醫師，如此來來回回，折騰數週。柯美蘭醫師表示，這是一個典型中毒性角結膜炎的案例，仔細的問診就可發現病人多點很多藥水，因病人誤以為多點藥會好的更快。事實上，藥水內的抗生素或者所含的防腐劑則促使角膜、結膜不斷發炎而無法痊癒。因此原本快要好的傷口及正常組織，經不起過度刺激；而由於坐著或站著點藥，藥物易集中於角結膜下半部，因此更容易受傷。於是停掉所有眼藥水，只給予病人不含防腐劑的人工淚液之後，病人在二週內即逐漸恢復正常。柯美蘭醫師指出，大部份的眼藥水都含有防腐劑，雖然含量都在安全範圍，但過度使用則會傷害到眼球的組織，尤以角膜、結膜首當其衝。柯美蘭呼籲民眾勿自行過度使用眼藥水，若需多次點藥或長期使用眼藥水，則須與醫師作進一步的討論，以免得不償失。

每當游泳季節，許多青少年從游泳池中感染到結膜炎，即會在學校、托兒所及家中造成傳染，這種急性角結膜炎又為流行性角膜結膜炎，在台灣四季都存在，但常發生於夏秋，尤其此游泳季節更會大幅增多。急性角結膜炎的病原是屬於腺病毒，其傳染方式以手去碰到患者的眼睛，然後再碰到自己的眼睛最為常見，但也有一些偶發性的角結膜炎是先有呼吸道的病毒感染，然後再感染到自己的眼睛。急性角結膜炎具有高度的傳染性，一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性，其實在兩星期內都有傳染力；其主要臨床症狀是眼內有異物感，眼瞼浮腫、怕光、流淚，有一些黏稠的分泌物，病人先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，通常也有常伴有耳前淋巴腺腫，並會感到稍痛，若小孩感染時，會有較明顯的全身性症狀，尤其家中有嬰兒時，要特別注意，因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全，當感染到急性傳染性角結膜炎時，症狀會變得比較嚴重，除了發燒、淋巴腺腫痛外，也會有角膜表皮糜爛的機率發生。急性角結膜炎約有三分之一的患者，在結膜內層會產生一層由黏稠分泌物所形成的「偽膜」，特別是小孩比大人多，在治療時必須拿掉偽膜，因為偽膜附在正常的結膜細胞上，久了會變成永久性疤痕，另外約有五十％的患者可能發生角膜合併症表層點狀角膜炎，因急性角結膜炎不只侵犯到結膜，還侵犯到角膜，使角膜有些點狀發炎，形成「表皮下混濁」，若靠近瞳孔，就會影響視力，導致視力模糊，甚至引起角膜潰瘍，使病情惡化，若不及時診治，再遭到細菌感染，不但嚴重危害視力，甚至引起失明。諾貝爾眼科 張朝凱醫師建議在當嬰兒感染急性傳染角結膜炎時，雖然症狀可比較嚴重，但家長切莫恐慌，勿藉加點眼藥使病況趕快好轉，此舉不但無效，還會因太多的點眼藥，增加如抗生素、類固醇等之用量，而導致角膜表皮再生不良。甚至因此藥物中毒而產生角膜混濁腫脹的狀況；若藥物愈點愈多，易造成惡性循環，發生不可逆性的角膜白斑，將會造成嬰兒的終生遺憾。其實家長只要照顧嬰兒，使其全身症狀減至最低程度，如發燒、咳嗽或拉肚子儘快好轉，眼睛的問題只要保持乾淨，一天點幾次抗生素的藥水，避免再發性的細菌感染，角膜會在二星期左右完全癒合，而不會留下任何的後遺症。一般人在感染急性角結膜炎後，症狀會日益嚴重，在一星期左右時達到尖峰，然後逐漸減輕，在兩星期前後痊癒，但有些病人可能拖延至三、四星期才轉好，通常治療方法是採取對症治療，醫師會用類固醇或收斂劑，讓病人減輕症狀，消除不適感，促進痊癒，並避免發生細菌感染或其他合併症。雖然少數病人使用類固醇後可能得青光眼，但只要病人切勿自行買藥任意長期使用，且在醫師觀察下短期使用，仍然相當安全的。流行性角膜結膜炎的傳染力極強，因此預防勝於治療，當然是以不要得到感染為上策，預防的方法除了平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥，避免用手揉眼睛之外，在流行期間也應儘量避免到人多的公共場所，因感染發病後第一星期的傳染力最強，因此小學生及幼稚園、托兒所的兒童宜在家中療養，避免外傳，而且致病病毒對一般消毒劑具有抵抗力，有人以為游泳池中有加氯消毒劑，就不會被傳染，這是不正確的觀念，因為氯並不能殺死這種病毒，反而使眼睛受到更強烈的刺激。所以在流行期間，應儘量避免到公共游泳池去游泳。此外，也應避免與病人握手及接觸人人使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等，在病人痊癒後，其用過的被子、毛巾則應洗淨，並經太陽完全曝曬，必須強調一點，普通眼藥都不具消毒作用，也並沒有眼藥可以預防傳染，如果使用病人用過的眼藥來預防，反而更容易增加傳染的機會，所以在病人痊癒後，應馬上將所有未用完的眼藥妥善拋棄，以防被別人使用而傳染。

結膜充血發炎稱之為「結膜炎」，俗稱紅眼睛。若同時侵犯到角膜，就叫「角結膜炎」。 聖功醫院 眼科醫師群指出角結膜炎，是由病毒所引起，一年四季皆可感染，但以夏季為多，若引起流行，就叫「流行性角結膜炎」。二、角結膜炎會出現何種症狀？當您自覺眼睛刺痛、灼熱、易流淚、眼睛充血呈鮮紅，眼睛分泌物多，可能會影響視力。三、角結膜炎的傳染途徑和潛伏期約多久時間？角結膜炎多由接觸傳染，潛伏期約5～12天，發病約二星期後會消退。四、角結膜炎的預防方式？1.) 盡量不要與此類患者接觸。 2.) 物用手揉眼睛，也不要用公共場所的毛巾。         3.) 流行期間不要去游泳池游泳。五、角結膜炎的治療方式為何？          1.) 盡量避免不必要的眼睛沖洗，俗稱洗眼睛；以免不必要的再度感染。          2.) 可用適當適量的類固醇眼藥水來減少發炎；另併用抗生素防止續發性細菌感染。          3.) 請到有合格專科眼科醫師的醫院做診治。