#精神分裂

33歲的陳先生由於喜愛外星人的資訊並深深著迷，甚至認為自己能夠與外星人溝通，直到有一次，他認為自己被外星人的飛蟲植入大腦，便開始用手指挖自己的腦殼，挖成5公分*3公分*2公分的傷口，才被家人送醫治療，目前病情已穩定控制。萬芳醫院精神科潘建志醫師表示，治療時必須先建立雙方信任關係，才能說服病人進一步治療，陳先生的傷口感染嚴重，光是抗生素治療即達三個月，同時配合神經外科兩階段清瘡手術與顱骨重建，之後病人因腦部感染嚴重，導致右側肢體無力，並在復健科復健長達半年。一般來說精神分裂症為基因遺傳性疾病，和生活壓力有關，主要目前以抗精神病藥劑治療，現在有多種新藥效果良好，副作用少，潘建志醫師提醒大家，多關心身邊的人，如有發現身邊親人朋友出現怪異行為、脫序言詞、社交上出現退縮行為、甚至自我傷害，請盡早協助就醫，避免病情惡化。長庚醫院衛教中心指出，精神分裂症是一種精神疾病，大多發生在成人初期，男性發病年齡平均在20～30歲間，而女性則在30歲左右。它不僅是單純的心理問題，且是一種腦部的生理疾病，因為腦部神經傳導物質及腦細胞接受器（多巴胺、血清素）不平衡所引起的。依據臨床病例及研究顯示，精神分裂症具有家族性遺傳傾向，如果父母親中有一人罹患精神分裂症，其子女大約有10％的機會會罹患此疾病；但這並不是罹患精神分裂症的唯一原因，如腦部中樞神經系統發育異常，也可能是引發此疾病的原因。

33歲的陳先生是一般人口中的宅男，原本不擅與人接觸的他，雖然在外貌談吐上與一般人無異，但在社交上卻十分退縮，由於喜愛外星人的資訊並深深著迷，甚至認為自己能夠與外星人溝通，直到有一次，陳先生認為自己被外星人的飛蟲植入大腦，便開始用手指挖自己的腦殼，挖成5公分*3公分*2公分的傷口，才被家人送醫治療，萬芳醫院精神科潘建志醫師診斷為精神分裂症，經由傷口清瘡、藥物治療，目前病情已穩定控制。長庚醫院衛教中心指出，精神分裂症是一種精神疾病，大多發生在成人初期，男性發病年齡平均在20-30歲間，而女性則在30歲左右。它不僅是單純的心理問題，且是一種腦部的生理疾病，因為腦部神經傳導物質及腦細胞接受器（多巴胺、血清素）不平衡所引起的。依據臨床病例及研究顯示，精神分裂具有家族性遺傳傾向，如果父母親中有一人罹患精神分裂症，其子女大約有10％的機會會罹患此疾病；但這並不是罹患精神分裂症的唯一原因，如腦部中樞神經系統發育異常，也可能是引發此疾病的原因。當個人因心理、社會或其他因素而處於壓力情境下，容易促發疾病的進展而導致疾病復發，每次復發常伴隨進一步社會職業功能的損害。精神分裂症在發病前，通常會有一些徵兆出現，如：社會退縮、怪異行為、個人衛生差、表情平淡或不合宜的情感表達、缺乏進取心或沒有活力等，但也有些病人是突然急性發作而沒有徵兆的。因此，早期發現、早期治療是精神分裂症預防復發治療的重點。●操到「腦過勞」！　恐造成腦損傷http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12803●「眼中風」小心是腦中風的前兆http://w3.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7973●心理治療絕對有必要嗎？http://www.uho.com.tw/focus.asp?sid=7&id=210

根據高雄市立凱旋醫院副院長周煌智的研究表示，精神分裂症患者癌症發生率比正常人低，但因自我照顧能力較差，所以一旦診斷罹癌後，會比正常人提早死亡。周煌智副院長表示，這份報告研究是援引國家健保資料庫，從1999年開始長達9年的資料，經過交叉分析所得出的結果。行政院衛生署基隆醫院衛教文章指出，精神分裂病就是一種以思考推理障礙和精神症狀表現的疾病，會出現不合乎現實的想法或意念，以及生活功能退化的情形。周煌智副院長表示，研究資料用5萬9257名精神分裂症病患與17萬8156名精神正常民眾的就診資料對照，進行「精神分裂症患者得癌危險因素及發生率9年追蹤研究」，臨床醫學研究發現，精神分裂症患者癌症發生率為1.93％，比正常人2.97％為低，但因自我照顧能力較差，精神分裂患者一旦診斷罹癌後，死亡率是正常人的1.36倍。周煌智副院長說，從研究中可以得知，精神分裂症患者罹患乳癌及子宮頸癌機率與一般人相同，但得到肝癌及大腸癌 機率較小，原因可能和精神科藥物影響荷爾蒙分泌有關，另外，男性精神分裂症患者比女性較易罹患癌症及嚴重生理疾病，此篇研究在今年7月獲得精神科醫學研究期刊刊載。以為鬼月「卡到陰」？精神疾病總被延誤治療http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11922師拿菜刀管教亞斯伯格症男童　同班女童受驚嚇出病http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11313精神分裂症「心療」法，讓大腦遠離分裂http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7479

黃先生是大學畢業50歲的男性，長期失業，從32歲開始就被診斷為精神分裂症，不固定地在門診接受藥物治療。過去十年來，他的病情屢次在停藥之後惡化。每次疾病復發的時候他都深信自己沒有精神病，並可獲得諾貝爾獎，認為自己身負重任，要拯救台灣，然後便常因家人阻止其偉大抱負而與家人發生衝突，結果幾乎都是被帶來醫院強制住院治療。最近一次住院則是黃先生在自行停藥兩個月之後，開始認為自己具有神力，要引渡眾生，因此向家人要錢。家人對於上述的情況感到困擾但又莫可奈何，最終受不了，又再將他帶到醫院，並要求醫生強制住院治療。不過在住院過程並不順利，因患者對家屬提出侵占罪的告訴，同時用電話威脅出院後要對他們不利，並不再繼續吃藥。若不讓他出院即是妨礙自由，使得家屬既惶恐又不知如何是好？高雄市凱旋醫院醫師林帥廷表示，上述案例顯示精神病人在疾病症狀影響下，可能會出現諸多嚴重干擾甚或造成病人本身、家屬及他人危險的行為。再者因為這位病人缺乏病識感，不願意配合藥物治療的行為經常導致疾病復發，使得整個疾病治療進程充斥著不規則門診與強制住院之間反覆的循環，沒有辦法達成病情持續穩定，進而導致一連串病人與家屬之間的衝突，衍生出家屬長期照顧病人的問題。像這樣的情況在現實生活當中實在屢見不鮮，顯示過去的精神醫療處理模式仍有待進一步改善之處。林帥廷說明，為了要在社區中提升預防精神疾病的產生，協助病人可以持續留在社區，立法院在民國96年修正的精神衛生法當中加入了有關「強制社區治療」的治療方式，希望可以在病人出院後藉由主動積極性的醫療在社區當中穩定其病情，預防疾病再惡化而住院，方式包括：醫療團隊定期以至少每週為一次的追蹤治療（門診治療、居家治療、社區精神復健）來持續提供藥物治療、檢驗、心理治療、戒癮治療、社區精神復健、職業訓練與社區福利與救助。針對病人不遵從醫囑，有中斷或不配合治療（之虞），或病情嚴重，可能即將達到強制住院之程度時，得請警察、消防機關協助。林帥廷解釋，由於上述的醫療方式具有相當的強制性，因此被認為可以減少過去因精神科藥物服用不規律而產生之病情不穩定或需要經常住院的現象。另外，在醫療服務的質與量兩方面要求增加的前提下，醫療人員必須要投入比過去居家治療更多的心力來在社區中照顧病人，使病人更有機會回歸社區生活。整體而論，「強制社區治療」是一個具有正向意義的治療方式。林帥廷強調，它保障了病人重返社區的權益，可謂台灣在精神病人治療與人權上的一大突破。雖然目前仍未正式上路，僅於臺北市及高雄市幾家指定強制社區治療機構（例如：臺北市立聯合醫院、高雄市立凱旋醫院）進行試辦當中，然未來改善病人長期疾病欠穩、功能退化、被留置在醫院等問題，並兼顧維持家庭安寧與社會秩序之成果應當是指日可待。延伸閱讀「完整案例」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9692

從病患諮詢及衛教案例中發現，許多個案原本服用兩三種精神科藥物，病情穩定狀況下自行減藥或停用藥物，在減藥及停藥幾天後，因病情不穩定送急診或住院治療，出院後藥物常增至五六種。通常病患有此經驗後，才知道服用精神科藥物不可隨意自行停藥。臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科主任張信男說，大部分病患在症狀穩定後，仍須做持續性治療，太快停止藥物會增加復發頻率，對於多次發病的病患，需長期服用藥物避免復發。◎ 精神分裂症：急性期穩定後不服藥，一年內再發比率超過75%。二年內再發比率超過90%。◎ 憂鬱症：一般療程6~12個月，多次發病病患，須長期服藥。 如因病情改善而擅自斷藥，則半數病患會復發。若要為病患斷藥，則應待重大情緒壓力期過後，才可考慮。張信男提醒，有不少精神用藥停藥會產生戒斷症狀，注意會產生戒斷症狀的藥，告知病患不可自行隨意更改劑量或遽然停藥。若因停藥導致不適，應儘快回診，由醫師判定是疾病症狀或是停藥所導致戒斷症狀。◎ 在停用抗精神病藥物2-4天開始產生戒斷症狀，症狀包括：類似感冒症狀，失眠，惡夢，胃炎，噁心嘔吐，下痢，頭痛，出汗，油酯分泌增加，不安，症狀可能持續兩週。採1-2週漸進式停用，可減輕戒斷症狀。◎ 抗憂鬱藥物SSRI（血清素再回收抑制劑）在停藥後36-72小時開始產生戒斷症狀，持續3-7天，症狀包括：暈眩、頭痛、焦慮、感冒症狀、皮膚異樣感。◎ 在停用解焦慮或安眠藥物2-7天開始產生戒斷症狀，戒斷症狀包括：焦慮、失眠、疲倦、顫抖、胃口不佳等。焦慮病人停用解焦慮藥物可能出現反彈性焦慮，一般持續48-72小時。未與醫生討論而驟然停服抗痙欒藥物，可能誘發抽搐。張信男指出，有相當多比例精神病患者，會因擔心藥物副作用或覺得病情改善而自行停藥，當病患自行停藥後，不是受到停藥後的戒斷症狀干擾，就是病情不穩定而再度復發，此時藥師於諮詢過程中，若能給予精神病患詳盡解說有關自行停藥嚴重性，可避免病患受到戒斷症狀干擾及預防疾病再度復發，亦可節省病患因自行停藥須增耗的醫療資源。

藥物治療與心理治療都是用在處理有精神或心理困擾的人，但是該選擇哪一種治療呢？哪一種又較有效呢？吃藥會不會有副作用？人會不會變的傻傻的？這是很多人常有的疑問。其實兩種方式都是有效的，也沒有好壞之分，只看用在什麼問題與階段而已。 澄清醫院平等院區精神科 - 譚利光臨床心理師指出，在某些已被研究證實是我們的大腦功能出現變化的疾病(例如精神分裂症、躁鬱症等)的治療上就必須以藥物治療為優先，因為只有藥物能穩定住失去平衡的大腦功能。此外，如果自己感覺到相當痛苦、症狀非常嚴重、或者情緒不穩定到無法自我控制，這時也會建議服用藥物，可以較快的讓症狀紓解，降低自己不舒服的感受。藥物治療的缺點是無法解開內在困擾的心理問題。所謂心病需要心藥醫，心藥指的就是心理治療。心理治療可以幫助面對眼前的煩惱，解開心結。心理治療是透過與個案談話、溝通的方式來進行，一起為個案的改變作努力。臨床心理師譚利光指出，在這個過程中，運用的是心理學研究證實有效的方式，來安排改變方式與步驟。常用的治療學派包含了認知治療、行為治療、動力心理治療等。我們會依據求助者困擾問題的本質，經過雙方溝通討論後，擬定有計劃的協助程序。 在我們生命的過程中，有時會碰到困境而一時走不出來。求助的管道有很多，心理治療是其中的一種選擇，也受到越來越多的重視。畢竟，找一個完全不認識、立場客觀的第三者、又能為個案保守談話機密的心理師吐露心事是不用背負任何壓力與包袱的。如果遇到了不容易解決難題，建議您考慮尋求心理治療的幫忙，找一位您所信任的臨床心理師好好談一談。

過去醫師會使用一些藥物，在某些患有神經方面疾病或頭部外傷的病人，來治療認知功能缺損及改善生活品質，而現在這一類藥物的處方對象甚至使用在，像是學術界、產業界、輪班工作人員、前線作戰之軍隊等。此類藥物稱之為「認知增強劑」（Cognitive-Enhancer），由於該藥物的主要功用包括增強記憶、提高專注力、減少行為衝動、或用在要做一些重大決策的時候，能持續保持清醒避免錯誤等，因此也有人稱之為「聰明藥」。一般而言，患有神經系統疾病的病人，常會有記憶缺損及注意力不集中的問題，最大病徵即是認知功能障礙，三軍總醫院睡眠中心彭萬誠主任表示：認知增強劑對於這些神經疾病，包括阿茲海默症（老年癡呆症）、巴金森症、注意力缺失過動症（ADHD）等的治療可能是有效的。阿茲海默症是一種隨著年齡增加，在認知、行為能力（特別是學習和記憶）上逐漸衰退的神經性退化的疾病；目前沒有有效的治療方法可以終止或逆轉腦部功能日漸衰退的現象。精神分裂症患者的典型症狀就是幻覺和妄想，這些典型症狀所造成的長期認知障礙，對許多的病人來說，經常會影響到日常生活功能及生活品質。因此即使是小幅度地改善他們的認知功能，都可以幫助這些患者度過艱苦時期，進而能過獨立的生活。但對於那些患有神經精神障礙的患者，使用認知增強劑時，必須權衡此種治療方式為病人所帶來的益處，及短期或長期的副作用。彭醫師提醒，使用前都必須根據每個人的差異與專科醫師做詳細討論。醫師指出，目前在抗精神疾病的治療與長期的臨床試驗上，越來越常考慮使用覺醒促進劑（Modafinil），這是一種增強認知功能的藥物。雖然作用機轉尚未完全釐清，但它已經被證實可以直接及間接地作用在不同的神經傳導系統中。現在國外對於這些藥物的其他用法及非處方的使用已經有越來越普遍的現象。在學術界，目前有許多美國和英國的科學家正在使用Modafinil來控制飛行時差，增加產能或者用於面對重要的智力挑戰上。彭醫師表示，Modafinil除用在治療猝睡症外，在健康年青成人身上，對提高專注力、記憶力與規劃能力可能有幫助。在國外許多大學生對這類刺激性藥物如methylphenidate使用有增多的現象，也許將來習慣聰明藥就像習慣咖啡因一樣，也不再認為服用認知增強劑以取得學術上或事業上更快更高的成就是一種作弊行為了。聰明藥對社會的影響存在許多正面的意義，例如強化個人表現所帶來的成功，但也有其顧慮之處，彭醫師強調，由於每個人基因結構不同，所以用藥的反應也會不同，找出基因影響人體對藥物的反應，藥物治療將會有更好的效果及較少的副作用。為了讓民眾可以正確地使用此類藥品，彭醫師建議科學家、醫師、及相關主管機關應主動提供正確資訊，使民眾可以清楚地了解到使用這些認知增強劑的優點及其本身潛在的副作用，並設定更清楚的規範，才能避免藥品被誤用，並幫助更多需要的人，才能「聰明」使用聰明藥。《用藥小常識》聰明藥(Modafinil)對正常人之可能效用：A. 使用時機？甲、 調整時差乙、 增加效率丙、 智力競賽丁、 輪班工作戊、 前線軍隊作戰B. 對認知功能的影響？甲、 提高注意力乙、 加強記憶力丙、 增加字彙能力丁、 增加腦力戊、 增強持續的思考力參考文獻：“Professor’s little helper”, Nature, Vol 450, 20/27 December 2007

過去醫師會使用一些藥物，在某些患有神經方面疾病或頭部外傷的病人，來治療認知功能缺損及改善生活品質，而現在這一類藥物的處方對象甚至使用在，像是學術界、產業界、輪班工作人員、前線作戰之軍隊等。此類藥物稱之為「認知增強劑」（Cognitive-Enhancer），由於該藥物的主要功用包括增強記憶、提高專注力、減少行為衝動、或用在要做一些重大決策的時候，能持續保持清醒避免錯誤等，因此也有人稱之為「聰明藥」。一般而言，患有神經系統疾病的病人，常會有記憶缺損及注意力不集中的問題，最大病徵即是認知功能障礙，三軍總醫院睡眠中心彭萬誠主任表示：認知增強劑對於這些神經疾病，包括阿茲海默症（老年癡呆症）、巴金森症、注意力缺失過動症（ADHD）等的治療可能是有效的。阿茲海默症是一種隨著年齡增加，在認知、行為能力（特別是學習和記憶）上逐漸衰退的神經性退化的疾病；目前沒有有效的治療方法可以終止或逆轉腦部功能日漸衰退的現象。精神分裂症患者的典型症狀就是幻覺和妄想，這些典型症狀所造成的長期認知障礙，對許多的病人來說，經常會影響到日常生活功能及生活品質。因此即使是小幅度地改善他們的認知功能，都可以幫助這些患者度過艱苦時期，進而能過獨立的生活。但對於那些患有神經精神障礙的患者，使用認知增強劑時，必須權衡此種治療方式為病人所帶來的益處，及短期或長期的副作用。彭醫師提醒，使用前都必須根據每個人的差異與專科醫師做詳細討論。醫師指出，目前在抗精神疾病的治療與長期的臨床試驗上，越來越常考慮使用覺醒促進劑（Modafinil），這是一種增強認知功能的藥物。雖然作用機轉尚未完全釐清，但它已經被證實可以直接及間接地作用在不同的神經傳導系統中。現在國外對於這些藥物的其他用法及非處方的使用已經有越來越普遍的現象。在學術界，目前有許多美國和英國的科學家正在使用Modafinil來控制飛行時差，增加產能或者用於面對重要的智力挑戰上。彭醫師表示，Modafinil除用在治療猝睡症外，在健康年青成人身上，對提高專注力、記憶力與規劃能力可能有幫助。在國外許多大學生對這類刺激性藥物如methylphenidate使用有增多的現象，也許將來習慣聰明藥就像習慣咖啡因一樣，也不再認為服用認知增強劑以取得學術上或事業上更快更高的成就是一種作弊行為了。聰明藥對社會的影響存在許多正面的意義，例如強化個人表現所帶來的成功，但也有其顧慮之處，彭醫師強調，由於每個人基因結構不同，所以用藥的反應也會不同，找出基因影響人體對藥物的反應，藥物治療將會有更好的效果及較少的副作用。為了讓民眾可以正確地使用此類藥品，彭醫師建議科學家、醫師、及相關主管機關應主動提供正確資訊，使民眾可以清楚地了解到使用這些認知增強劑的優點及其本身潛在的副作用，並設定更清楚的規範，才能避免藥品被誤用，並幫助更多需要的人，才能「聰明」使用聰明藥。《用藥小常識》聰明藥(Modafinil)對正常人之可能效用：A. 使用時機？甲、 調整時差乙、 增加效率丙、 智力競賽丁、 輪班工作戊、 前線軍隊作戰B. 對認知功能的影響？甲、 提高注意力乙、 加強記憶力丙、 增加字彙能力丁、 增加腦力戊、 增強持續的思考力參考文獻：“Professor’s little helper”, Nature, Vol 450, 20/27 December 2007