#蔡英美

不孕受術妻平均治療年齡逼近38歲 壓線求醫恐步入治療陷阱

不孕受術妻平均治療年齡逼近38歲 壓線求醫恐步入治療陷阱#蔡英美

衛生福利部國民健康署表示,自2021年人工生殖擴大補助今已滿三年,申請人數持續上升中,三年來已有超過2萬名試管嬰兒順利出生,其中更有2千多對(2,314對)不孕夫妻再度申請使用試管應兒補助來孕育第二胎。然而,接受人工生殖治療的女性平均年齡,從民國87年的32.7歲延遲至37.9歲,從生殖醫學角度來看,五年的差距使女性身體機能和生理條件因年齡增長而顯著下降,增加了治療的挑戰。台灣生殖醫學會理事長蔡英美憂心,不少民眾嘗試自然懷孕至將近40歲後,才尋求生殖醫學協助,導致排卵刺激療程出現「過度在意數值高低」、「隱忍嚴重治療副作用」與「以為生殖醫學成功率高」三大錯誤觀念。 中華民國生育醫學會理事長黃貞瑜表示,錯誤治療觀念來自不孕患者對於療程的不正確認識,與對生殖醫學的錯誤期待。因此,建立正確不孕症治療觀念顯得格外重要。隨著技術的不斷進步,試管嬰兒療程中出現了許多新型治療方法。而國際研究已證實,最新治療組合不僅能幫助不孕患者兼顧取卵數與卵子品質外,副作用發生率也較低、減輕患者治療中的壓力。為幫助不孕夫妻更了解生殖醫學治療旅程,兩大學會更推出樂孕尋「寶」地圖網站,將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖,讓備孕夫妻避開治療過程中的生育陷阱。而國健署也攜手雙學會共籲,由於生殖醫學治療需要時間,提醒有備孕計畫的夫妻若積極嘗試卻失敗,最晚35歲前一定要進入生殖醫學,儘早衝刺! 34歲即屬高齡!常見「三大錯誤治療心態」恐成失敗導火線 蔡英美醫師指出,不少備孕夫妻認為生殖醫學成功率高而拖延,常常錯過治療時機,導致自己或另一半身心受影響;此外,由於部分民眾一心只想著「要一次就治療成功」,認為取卵數多就等於高成功率,少數甚至會要求醫師提高排卵刺激治療劑量,或是為了撐過治療而隱忍副作用,直到噁心嘔吐、呼吸困難等嚴重症狀送急診,並被告知療程須中斷,等待身體恢復後才能繼續治療…。對此,蔡英美整理三大常見的錯誤治療心態: 錯誤治療心態一:對數值高低過度在意,越高代表越好? 許多不孕夫妻認為AMH數值、取卵數等數字越高才是成功率的保證,然此舉可能會造成女性在療程中的壓力,提醒民眾勿把AMH數值視為絕對。客觀來說AMH值在臨床上的意義是能夠協助醫師判斷卵巢功能與庫存,並於後續治療上給予合適的建議,因此AMH數值高低並不代表生育力成功與否;而另一個患者常在意的取卵數也並非越多越好。國內外研究即發現,活產率雖隨著取卵數上升,但取卵數量若超過20顆,在取卵週期新鮮植入胚胎的活產率反開始下滑。 錯誤治療心態二:以為副作用是正常現象,忍過就好? 以試管嬰兒治療來說,最重要的階段排卵刺激治療是透過刺激賀爾蒙,讓多一些的卵泡有機會發育成熟,以利後續療程使用。但排卵刺激治療所引起的賀爾蒙變化可能導致心理壓力、煩躁、情緒波動,反應較強的患者則可能會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等。然診間卻有不少患者認為不適是必經之路而隱忍副作用。 錯誤治療心態三:生殖醫學成功率就是高?錯過黃金期,再卓越的技術也難以幫上忙 黃貞瑜醫師也分享,許多不孕夫妻求助生殖醫學前,會嘗試自然備孕、傳統療法與宗教信仰等,並將生殖醫學視為最後的生育手段,直到一直懷孕未果後,才會踏入生殖醫學尋求協助。由於男女精卵品質隨著年齡上升而下降,不管自然懷孕或是生殖醫學,其懷孕及活產成功率只會越來越低。國健署最新人工生殖報告書即顯示,以新鮮植入週期活產率來看,小於35歲的成功率還有44.6%,而41-42歲剩餘18.7%,42歲後更僅剩7.6%。 三大錯誤源自對療程的不瞭解 醫拋「三不三要」指引 蔡英美醫師憂心表示,錯誤治療觀念與對數值的不正確期待,不僅會影響不孕症的治療成功率,也會增加夫妻雙方治療時的身心壓力。國外研究表明,療程所產生的心理負擔,是患者最常提及的中斷或放棄治療的原因之一。而台灣研究透過生活品質量表(FertiQoL)發現,生活品質評分與懷孕結果(即連續懷孕、活產)呈顯著正相關,當情緒領域得分每增加一個單位,患者的持續懷孕和活產的機率分別增加 2.4% 和 2.6%,顯見患者情緒壓力與成功率的緊密關係。為避免排卵刺激階段的心理壓力影響後續求子進度,蔡英美、黃貞瑜醫師也提出「3不3要」指引,鼓勵正在不孕治療過程中的夫妻確實掌握正確原則,方能破解失敗循環,降低治療壓力: 蔡英美醫師表示,目前排卵刺激治療以注射型性腺刺激素為主流(俗稱排卵針),除了有高純度尿液萃取製劑,還有透過倉鼠細胞基因工程合成的製劑,以及人體細胞株基因工程合成製劑,因此會根據患者的不同數值進行藥物評估。例如藉由AMH數值可推測女性卵巢卵泡的庫存量,並依據年齡、身體狀況及各項檢測數值,預測能取出的卵子數目來決定合適的排卵刺激療程組合和劑量,確保治療時能兼顧安全和成功率。 治療要點2「不過量、要品質」:取卵數並非越高越好,卵子品質是成功受精的關鍵 根據每個患者身體數值的不同,經排卵刺激治療後會有不同的成熟卵子數量。黃貞瑜醫師說明,取卵數多確實能增加懷孕成功機率,但卵子能否成功受精成為好胚胎,成功著床、產子的過程中,精卵品質是最主要的影響因素。因此提醒患者,切勿只關心取卵數的多寡,也須同時掌握卵子品質。 治療要點3「不隱忍、要安全」:副作用不是迎來寶寶的必要,身體舒適安全讓療程更順暢 由於排卵刺激治療會影響女性荷爾蒙分泌,因此若出現情緒波動、乳房脹痛等,都是屬於正常生理變化。但若以嚴重副作用如OHSS來說,會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等現象,嚴重者恐須暫停療程。因此副作用若已影響日常生活,建議應立即與醫師反應,切勿自行隱忍不解決。生殖醫學治療日新月異,治療手段豐富,國際研究也解釋,相較傳統治療,最新排卵刺激治療組合在出現副作用的比例上也較低iii。在安全性與患者身體的適應性都能得到保障,除了提升取卵數,也讓取出的卵子有好的品質,讓患者能在更舒適與安全的環境中實現生育的夢想。 帕運國手桌球教練蔡貴蘭分享,因長期征戰國際賽,與丈夫一直無法如願懷孕,隨著年紀增長體會到與時間賽跑的壓力,便與醫師討論後進入試管嬰兒療程。儘管蔡教練有多囊性卵巢綜合症和雄性激素偏高的問題,但仍保持正面心態面對,不過度在乎數值高低、也不因自身狀況而氣餒,抱持著永不放棄的運動家精神,最終成功圓夢。而身為生殖專科的張至婷醫師,也以正確觀念面對不孕,27歲備孕一年未果立即尋求生殖醫學協助,30歲即成功透過試管療程誕下寶寶。張醫師分享,由於年紀輕輕就接受治療,卵子和胚胎質量相較40歲患者,都表現更優異,也有更多時間和機會來拼第二胎。 生殖醫學需長期抗戰 雙學會首推樂孕尋「寶」地圖 為破除不孕家庭治療起點的生育陷阱,生殖醫學會、生育醫學會今年也攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站(https://infertilitymap.org/),將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖,協助備孕夫妻更了解治療流程,透過與醫師的來回溝通更了解療程進度,以利減輕尋「寶」壓力。雙學會也提醒,生殖醫學治療成功率與年齡相關,應及早備孕,建議不要晚於35歲才壓線進入生殖醫學;且進入療程後,也應準備好面對失敗的勇氣、對療程不抱持錯誤期待,也不須給自己或伴侶太大壓力。只要跟著步驟一步步向前進,並保持信心與正確態度,相信求子衝刺族都能過關斬將。 國健署副署長魏璽倫則表示,政府擴大試管嬰兒補助已經成功幫助1萬8千多對夫妻迎來2萬多名試管嬰兒,呼籲民眾及早規劃生育外,若有試管嬰兒療程需要,亦可善用補助資源及早投入療程,更鼓勵未來有意第2胎、第3胎的民眾多加利用,並於治療旅程中適時與主治醫師討論合適的治療方案,邁向舒適安全又成功的求子之旅。 圖/生殖醫學會、生育醫學會攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站,將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖,協助備孕夫妻更了解治療流程,減輕尋「寶」壓力,邁向舒適安全又成功的求子之旅。

醫訊/婦癌與乳癌學習營

醫訊/婦癌與乳癌學習營#蔡英美

(優活健康網新聞部/綜合報導)台灣乳癌40歲以下的患者越來越多,療後更易復發,提高治療難度。因此女性同胞只要一發現乳房有異狀,最好馬上去醫院檢查,以免青春與健康變調,讓癌細胞有機可趁。為提升病人自我照護力,並提供病友間的交流與分享,癌症希望基金會與高醫大附醫院合辦婦癌與乳癌學習營,邀請高醫大附醫院婦產部蔡英美主任、高醫大附醫院精神科唐子俊主治醫師主講,主題為「婦癌、乳癌病友更年期症狀及皮膚照護」、「婦癌、乳癌病友失眠問題」,參加對象為婦癌、乳癌病友,需事先報名,活動內容日期時間人員設備項目規則流程名額地點辦法等以主辦單位最新訊息為準,因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認,以免臨時異動或取消,當天請自備喝水容器。名稱:婦癌與乳癌學習營時間:102年4月27日(六)上午9:00~12:00地點:高醫大附醫院(高雄三民區自由1路100號)啟川大樓六樓第一會議室洽詢:07-581 0661轉110陳護理師

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