#抗凝血新藥

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）過去心房顫動患者常使用的抗凝血藥物為warfarin，但此藥物有許多飲食和藥物會影響藥效，使用起來相當不便。根據成大醫院統計，有16%心房顫動患者應該用藥預防中風卻未使用，其中也僅有10%的患者用此藥將抗凝血效果監控在正常範圍間，因此新型抗凝藥的陸續問世，將為心房顫動患者在預防缺血性中風和出血性中風帶來新的契機。台北榮民總醫院江晨恩醫師表示，曾在臨床上遇過一個案，此心房顫動患者長期茹素，但服用傳統抗凝藥，飲食上需受限制，如青綠色蔬菜、花椰菜、菠菜、人參、木耳等都不能吃，讓患者大嘆無奈，因為她根本就沒什麼東西可以吃了。而新型抗凝藥的出現，為她帶來一線希望，目前服藥後控制情形良好，僅需每3個月固定回診、進行抽血檢查，得到更好的生活品質、且副作用大為降低。亞洲人心房顫動者引起中風的機率比西方者高，且使用傳統抗凝藥出血的機率更高出西方4倍，因此過去醫師就算知道使用抗凝藥能有效預防中風，也不敢輕易開立warfarin，因為其藥物的相對副作用，就是容易出血，因此過去僅有3成醫師會開此類處方藥預防中風。而新型凝血藥（相較warfarin）的優點在於：1）安全性提高：根據研究，顱內出血的比例大為減少，中風機率下降，且不易出血。2）便利性：新型抗凝藥一天只需吃一次，且與藥物和食物的交互作用少，飲食上較無限制。此外，服用舊藥時，須每2個禮拜至1個月內，固定回診抽血檢查，看藥的抗凝血效果有無控制在安全範圍內，臥床病人如何短期間不斷往返醫院，相當不便。3）精準性：因新藥固定劑量，用藥就能比較精準，且病人服藥後不用時常抽血檢測，相較來看病人生活品質會更好。江晨恩醫師最後解釋，也並非所有患者都適用新型藥，有3類族群還是適合warfarin，且warfarin也有它的優點，它為長效型藥物，患者1-2天忘記吃，只要服藥後仍有藥效，但新型藥物只要停2天未服用就無效果，只能用warfarin的3大族群：1）換過金屬瓣膜者2）風濕性心臟病造成的二尖瓣瓣膜狹窄者3）腎功能第四、五期患者，如洗腎者

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）「一個人在家吃東西真的很麻煩！香菇不能吃、花椰菜也不能吃，我哪裡會記得有這麼多不能吃的東西。」這句話道出很多人的心聲，82歲的陳老太太，因心房顫動造成中風後記憶力受損，而兒女白天上班、無法為她準備飲食，陳老太太只得自行準備早午餐，但服用傳統抗凝血藥物預防中風的她，對於藥物有許多飲食的設限，表示十分苦惱。振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩表示，含維生素K的食物會影響傳統抗凝血藥物的凝血效果，造成INR值控制不易，且由於含維生素K的食物至少有10種以上，陳老太太常因為記不得哪些食物能吃、哪些不能吃，造成INR控制不易（INR正常範圍為2-3），而患者的INR從1點多到4點多都有，還為此常和兒女起爭執。國外最新研究說明，許多心房顫動病人沒有做好中風預防，主要原因之一為傳統抗凝血藥物治療上的限制，如每個月要抽血、飲食限制及藥物受限等；含有維生素K的食物，如綠茶、花椰菜、菠菜、小黃瓜等都不能食用，造成多數心房顫動患者沒有根據中風風險與遵照治療準則來用藥。此外，目前廣泛使用的抗凝血藥物，雖可以降低缺血性中風的發生率，但使用劑量太高會有出血的副作用，而劑量太低則無法達到治療的預期效果。因此，患者必需定期測量INR，來調整用藥劑量，以確保藥物效果及預防出血的副作用。新藥副作用少　突破飲食限制讓患者生活品質較佳尹居浩醫師指出，新型的抗凝血藥物療效與傳統者相當，但改善舊有藥物起始作用慢、易出血等副作用，且病患的飲食不需要再受到限制、亦無需定期到醫院抽血檢驗INR，簡單又方便，患者較能維持生活品質。也可讓心房顫動患者透過服用抗凝血藥物減少血栓形成機會、以預防缺血性中風。