一名14歲男童，連續一星期多出現咳嗽、流鼻涕現象，因持續發燒、頭痛三天，就醫後發現是右側眼窩、硬腦膜上膿瘍及鼻竇感染，住院期間經過手術及適當藥物治療後，情況已經好轉，出院後持續口服抗生素，終於解決頭痛及發燒問題，後續使用抗過敏藥物改善過敏性鼻炎。臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師林建宏表示，該名病童就醫時，身體檢查發現有眼皮浮腫情形，住院後安排電腦斷層攝影，發現眼窩已有感染出現膿瘍，並且合併腦部及右側額竇、上頜鼻竇感染。他說，兒童鼻竇炎常發生在過敏體質的兒童身上，常見症狀包括鼻塞、持續咳嗽、流黃膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛等症狀，臨床上常被誤以為是感冒，所以根據病史及臨床檢查及早發現是重要課題。林建宏指出，過敏性鼻炎患者常常合併有鼻竇的感染，急性鼻竇炎治療主要是使用抗生素治療，若是有過敏性鼻炎則必須同時處理鼻子過敏問題，以減少再感染機會。對於抗生素治療效果不佳或者已出現其他鼻竇炎併發症的兒童，須考慮及早選擇外科手術治療。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9816
慢性硬腦膜下出血好發於老年人，平均發生年齡為63歲，詳細詢問病患病史，約只有50％病人可以追溯在症狀出現前一至二個月曾經有過頭部外傷之病史，由於臨床症狀非常多樣性，因此常被當成中風而送至急診，腦部電腦斷層掃描可作為確立診斷之工具。澄清醫院平等院區 急診科 林毓宏醫師表示，慢性硬腦膜下出血之機轉與急性硬腦膜下出血完全不同，一般在頭部外傷後，可能產生硬腦膜下出血損及蜘蛛膜而形成硬膜下水腫，其後水腫受炎症反應而形成被膜，產生肉芽組織，有豐富之血管而形成類洞層，毛細血管多且脆弱，破裂後使得血液及血漿漏出而形成血腫。硬腦膜是包在腦表面的一層結締組織，而在硬腦膜及腦表面之間的出血即定義為硬腦膜下出血。林毓宏說明，依受傷後出血出現的時間分成三種：七十二小時內為急性。 三天後至三星期為亞急性。 三星期以後為慢性硬腦膜下出血。慢性硬腦膜下出血的症狀多變，包括從輕微頭痛，意識障礙，說話困難到類似中風症狀，昏迷，肢體無力，或是癲癇發作。年輕者常以腦壓上升之症狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙或半側麻痺、知覺障礙、失語症等表現，而老年常以一些精神症狀如性格變化、無力氣、記憶力降低等來表現，易被忽視，應特別注意。林毓宏解釋，腦部電腦斷層掃描可作為確立診斷之工具，單側慢性硬腦膜下出血常會合併腦中軸線偏移，而腦迴也會受壓迫而呈扁平，約有20至25％慢性硬腦膜下出血是雙側，慢性硬腦膜下出血在電腦斷層上的病灶訊號強度可以是高強度，等強度或是低強度，一般等強度的慢性硬腦膜下出血在電腦斷層上較難診斷，加作含顯影劑之電腦斷層可以幫助診斷。手術治療是慢性硬腦膜下出血的標準方式，一般是開顱併顱骨鑽洞，切開硬腦膜及偽膜置入引流管，術後1至7日（平均2.1日）血水引流量減少，可以安排腦部電腦斷層追蹤引流效果而後再移除引流管。林毓宏進一步說明，慢性硬腦膜下出血術後，在腦部電腦斷層上仍有硬膜下血水是很常見的，有78％ 在術後10天的腦部電腦斷層上仍有硬膜下血水，術後40天則是15％ 仍有硬膜下血水，一般約需半年才會完全吸收。一般術後預後不錯，百分之八十的病人回復至正常之功能，死亡率小於百分之一。
