#自體骨移植

據學術研究報告指出，台灣有許多成年人深受缺牙的困擾而配戴全口或部分活動假牙，衍生出活動假牙因附著力不足，牙床不規則吸收，導致牙齦長期壓痛等問題，特別是下顎有舌頭活動干擾，咀嚼力不足又需經常調整，而且長期配戴活動假牙所造成的齒槽骨吸收，更增加往後植牙重建的困難，這些問題都使得臨床醫師及患者對活動假牙敬而遠之，活動假牙也往往棄置一旁。全口植牙固定假牙主要提供患者生理上的優點為：1.使患者感覺恢復到如自己原有的牙齒一般自然。2.減少因活動假牙的配戴而需經常照護調整之不便。3.延長假牙使用年限。4.降低食物的阻塞，容易清潔。5.不影響說話、發音、咀嚼與美觀。基於上述等因素，針對全口缺牙的患者，胡廣煜醫師建議以人工植牙為支柱，製作固定假牙，合併各種微創的手術方式，來完成全口植牙重建。一般而言，面對上下顎長期缺牙的患者，普遍的臨床情況往往是前牙區齒槽骨狹窄變薄，上顎兩側後牙區的鼻竇向下擴大，加上齒槽骨萎縮高度變低，處理這類病例需合併齒槽骨擴張術、自體骨移植術，及自體骨鼻竇增高術才能使這複雜的條件，獲得最大的成功率。針對上顎後牙區因活動假牙長期磨擦而造成的齒槽骨萎縮的現象，對於人工植牙手術相對是一項挑戰。如何增加鼻竇底部與齒槽脊間的骨頭高度以增加植體的穩定及耐用度？胡廣煜醫師表示，以自體骨移植合併鼻竇增高手術，並以塊狀骨鑲嵌方式固定，可避免植體鬆脫及鼻竇穿孔或移植骨流失現象，並能如期於4~6個月間完成假牙製作，達到完全骨整合作用。而非全口重建病人，因牙齒斷裂或僅剩殘根，需要植牙重建時，胡廣煜醫師採取「隨拔即種」手術原則，利用微創骨移植技術，填滿原拔牙窩洞，達到標準骨整合作用，所以不需要太多的就診次數，除非牙周病且周遭齒槽骨因牙齦發炎、化膿，有進一步感染的風險，則採取拔牙後早期植牙。成功的人工牙根是需謹慎評估患者的條件，人工植牙的文獻回顧已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙使用長久的期效。

人工植牙可以說改變了缺牙病患的生活。人工植牙設計成自然牙齒的外觀，讓缺牙具備自然牙齒的美觀，質感和功能。可以恢復咀嚼日常生活的各種食物，不像活動假牙幾乎無法再食用牛排、肉類等較硬的食物，此外也可以使您重新展開有自信的笑容。拓展社交公關能力、人工植牙重建上、下唇及嘴角的豐隆度，相對的讓您便的更年輕、更有朝氣。自然牙齒所具備的咬力、咀嚼力，是因為在牙齦下深埋著兩倍長的牙根，它和上、下顎骨緊密聯結，形成錨定作用，人工植牙亦是模擬自然牙齒的型態，利用純鈦合金加上生化表面處理之牙根，經手術方式置入顎骨中，利用人工牙根的特別屬性，顎骨骨細胞會遷移附著於牙根表面，即所謂的骨整合作用（osseointegration），所以成功的人工牙根是同時具有機械物理性與生化鍵結的雙重固定作用。人工植牙已經發展近百年，長期追蹤顯示，植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可以使人工植牙長久的期效。人工植牙具有如此優點，所以可被設計植入各種不同型態的缺牙區來取代失去的自然齒列。傳統的固定假牙，失去一顆牙齒必須修磨左右鄰近的健康牙齒，製造三顆連結的牙橋，一來自然牙經修磨後，接縫處都是齟齒細菌的溫床，極有可能讓您幾年後再失去這二顆牙齒，如此類推，以至於臨床上常見全口固定假牙的病人，就長期觀點而言，這樣的治療是消極的犧牲周圍的健康牙齒。二者所謂的健康無價，牙橋的花費是三顆假牙牙套的費用，即使單價較低，但相同的狀況只需植入一個人工牙根，費用差距相對縮減許多，其中利弊，可想而知。當缺牙情況更為嚴重而無法使用固定假牙修復的病人，則需考慮活動假牙，它是靠牙齦支撐及其他牙齒來吸附。咀嚼力大約下降六、七成左右，上顎容易滑脫，下顎部份受到舌頭運動的牽扯，往往會使假牙上舉，所以很多患者並不能達到預期的效果，從此脫離大口嚼肉享受，惟有植牙方式可恢復九成左右的咀嚼力。一旦牙齒喪失後，經過一段時間，齒槽骨不再承受咬力，依照達爾文”用盡廢退”學說，便會開始吸收而形成凹陷，造成美觀及功能重建上的困難，上顎鼻竇亦開始向下生長，上顎骨萎縮，厚度變薄。不適當的齒槽骨高度及寬度無法支持人工植牙的穩定性，顯著的影響人工植體的耐用度，所以考慮植牙前最重要的因素為齒槽骨型態。爲了解決這類患者的問題衍發出各種骨移植技術，我堅持使用自體骨移植，也就是移植患者自己口腔內的骨塊，雖然手術層面最嚴峻、最精緻，但自己的骨來源不似異體骨粉（從別人取下的骨頭），仍有感染性疾病：肝炎、AIDS傳染的疑慮，而動物來源，如豬、牛等膠原蛋白亦有狂牛症傳染之虞，由於取骨技術艱難，一般植牙醫師寧可選擇打開包裝即可使用的人工骨粉，其實質為暫時充填物，並不會與原齒槽骨癒合鍵結，極易產生排斥與感染反應。綜觀而言，自體骨移植，視為歐美植牙的最新趨勢，對病患仍是最佳保障，也具有最佳成功率。