#加馬刀

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）如果腦部腫瘤可以不用開刀，想必會減輕許多病患恐懼的壓力，署立雙和醫院自6年前引入「加馬刀原型機」後，造福許多病人，加馬刀的立體定位技術，可讓加馬射線以不同角度聚焦在腫瘤上，破壞它、使組織壞死、並逐漸萎縮，達到治療的效果。署立雙和醫院今日上午十時舉辦「腦部手術免開刀」記者會，邀請神經外科潘宏基教授替大家說明，加馬刀的原理是利用腦部磁振造影掃描、找出腫瘤位置，再聚焦200條加馬射線照射病灶、過程中都是經過精密計算、避免破壞周圍神經和正常腦細胞，而受到高能量照射的腫瘤會逐漸萎縮，所以不用開刀移除，就有治療的效果。放射手術時間短　副作用少進行加馬刀放射手術治療時間約莫1個半小時，病患手術治療後觀察復原情況，最快第2天就能出院，算是副作用小、危險性低的腦部手術；潘醫師表示，此手術是透過高能量照射讓腫瘤萎縮，術後1個月回診讓醫師觀察復原狀況，日後定期追蹤，大約半年-2年定期回診檢查一次、確保腫瘤沒有復發的情形，因此醫病關係並非一次手術就結束，病人定期回診，讓醫師守護你一生的健康。呼籲健保給付　造福更多病患加馬刀手術在治療腦膜瘤、聽神經瘤、腦部動靜脈畸形、惡性癌症轉移瘤和三叉神經痛，都有不錯的效果、且安全性相當高，若病患年紀大或身體狀況不佳、不適合全身麻醉且腦瘤位置位於重要神經區等情形，可選擇此手術來治療顱內的深部危險病灶；目前健保有部分給付加馬刀手術，病患可透過醫院遞交書面申請、由健保局專案審查通過後，就能獲得健保給付。但國內目前對加馬刀的效果不甚瞭解、給付的標準也很模糊，透過潘教授本身5千多個病例證實加馬刀的確有良好的治療效果，因此潘醫師希望健保局能放寬標準，造福更多經濟有困難、且不適合開腦手術的患者。

8月中，一位來自印尼的女士，因為被醫師診斷罹患了AVM in the brain（腦部動靜脈血管畸型），擔心的她在網路上搜尋亞洲各地醫院的評價，結果搜尋到由西班牙最大的公共研究機構Consejo Superior de Investigaciones Cientificas 公布的世界前兩千家排名醫院，其中佛教慈濟醫院排名全球第四，同時也是全亞洲第一；受到鼓勵的她透過e-mail聯繫上花蓮慈院一般神經外科主任蘇泉發，並在八月十六日來到花蓮慈院接受加馬刀（Gamma Knife）手術治療，術後狀況良好，三天後已順利出院。蘇泉發主任表示，加馬刀被很多人稱之為「隔空取瘤」，累計至2011年7月底，已完成個案766多例。而這項技術能夠使許多腦腫瘤患者不需要打開顱骨，在單一療程中，利用201根加馬射線集中照射在顱內的特定腦瘤，如同太陽光的聚光點，使腦瘤接受極高的治療劑，而周圍組織接收的計量則減到最低，以達到治療腫瘤而不傷害腦組織的目的。目前包含如腦膜瘤、聽神經瘤、腦動靜脈畸形瘤、海綿竇腦血管瘤、腦下垂體瘤、轉移性腦瘤，以及各種邊緣清楚且直徑小於三公分的腦瘤，都可以運用加馬刀立體定位放射術治療。如果對於直徑超過三公分的腫瘤，若無法手術完全移除，可先手術將腫瘤體積變小，再接受加馬刀；對於已入侵血管或壓迫到腦幹的大腫瘤，為避免手術完全移除過程引發大出血的風險，同樣先以手術移除部分腫瘤使腫瘤體積變小，再施以加馬刀治療，都有很好的結果。延伸閱讀「加馬刀」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11959

目前已發表的研究多屬調查與統計分析的性質。手機的電磁波是屬於非游離輻射，現今對於非游離輻射長期使用對生物體造成的影響所知極有限，相較對游離輻射（例如：Ｘ-射線）的了解要少得多。新店耕莘醫院放腫科謝忠志主任表示，腦瘤的症狀視其大小及位置而定。腦瘤症狀之產生，主要因為腦受頭顱骨的限制，為一空間受限的器官，當腫瘤在頭顱內生長時，會因壓迫腦組織或浸潤腦組織而產生症狀。也可能因為腫瘤周圍水腫腫脹而造成顱內壓力昇高，導致噁心嘔吐等症狀。若腫瘤影響到腦脊髓液的流通，使得腦室的水分滯積，則造成水腦導致症狀發生。但假如腦瘤長得很慢，初期往往沒有症狀。謝忠志舉例，常見的症狀包括：頭痛，且可能在凌晨時分會特別痛。步態不穩、協調或平衡力變差。抽慉，或視覺障礙。頭暈、噁心、嘔吐。記憶力衰退、語言障礙、或性格改變。手、腳無力或感覺神經受損。上述這些症狀，並不具特異性，其他器官系統的病變，或是中樞神經的非腫瘤病變也可能導致這些症狀。謝忠志強調，這些症狀對身體猶如警訊，提示應儘速就醫，以查明病因。腦瘤的治療方式，包括：手術切除、放射治療、及全身性藥物治療。有時必須採取數種治療方式搭配使用的「多專科團隊醫療」。謝忠志說，腫瘤之治療取決於許多因素，包括腫瘤之細胞型態、位置、大小、病人年紀、身體狀況。病人可與醫師討論，參與治療的決定，以下是幾個可供討論的方向：若有不同的治療方式可選擇，各方式的優缺點？治療的預期效果與病情預後如何？治療的可能的副作用？副作用產生時如何治療？接著簡介這幾種治療方式。外科手術：外科手術切除是腦瘤的主要治療方式。通常外科醫師會儘量切除腦瘤，但若腫瘤與重要腦組織相連或靠近時，外科醫師只能盡其力拿掉一部份腫瘤。部份切除可減少腫瘤體積而降低腦壓，並能減少後續的放射治療或化學治療的程度。無法切除的腫瘤，可能會進行切片採樣，以便做詳細的細胞型態分析，以助於後續治療方式之選擇。有時切片是以穿刺採樣方式進行，醫師以特殊頭架配合電腦斷層或磁振造影確定腫瘤位置，然後在頭骨上穿出一小洞引導細針進入腫瘤，以此技術進行之切片術或治療稱之為「立體定位」。放射治療：放射治療乃是以高能輻射線造成癌細胞損傷使其死亡之治療法。經常用於摧毀手術無法切除之腫瘤或殺死術後殘餘之癌細胞，也用於不可能接受手術治療之病人。放射治療最常用的是以體外放射治療的設備，一天給予一次照射、每週五次，至於總劑量應給多少，則視不同病理型態、部位、年齡而異。針對某些範圍較小的特定腫瘤，可以採用單次或數次的「立體定位放射手術」，這種治療根據治療機器的型式廠牌不同，俗稱「加馬刀」、「電腦刀」等，其定位原理類似上述「立體定位」，但治療的工具是以放射線取代手術刀。全身性藥物治療：部分的原發惡性腦瘤，可能須要加上化學治療，如分化差的星狀細胞瘤、膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤、生殖細胞瘤等，但效益尚待評估。另外，臨床上最常見的腦部腫瘤，反而是由其他器官或組織轉移而至腦部的續發性腦瘤，此類腦瘤的治療除了腦部之外，也常合併其他器官的腫瘤，可能必須加上全身性的藥物治療。這些全身性的治療，針對腫瘤類型，有化學治療、標靶治療或免疫治療等。謝忠志提醒民眾，隨著醫療科技的進步，腦瘤的治療亦有長足的進步。但無論如何進步與能提供多樣化的選擇，優質的醫療必須要考慮病人的個別性。因此藉由醫病雙向的溝通互動，「量身訂製」一套最妥切的治療方式，再使用先進的設備與技術，則可得到最佳的療效。延伸閱讀「腫瘤來源可分成」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10008