#單孔腹腔鏡手術

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）八十幾歲的林老爺爺，除高血壓的老毛病，家族也沒有癌症相關歷史，最近覺得大便老是有一點血，他不以為意。有一次到大同醫院接受免費大便潛血檢查，篩檢結果是陽性，後續接受大腸鏡檢發現有腫瘤，病理切片居然是乙狀結腸癌，住院後接受新型的單孔腹腔鏡乙狀結腸切除手術，只有肚臍下的一個小傷口，開完刀後隔天就排氣，過兩天即可進食軟質稀飯。微創手術近年來蓬勃發展，相較於傳統剖腹手術，腹腔鏡手術的優勢在於傷口小，疼痛少，術後腸胃功能回復快，減少住院時間以及提早恢復正常工作。傳統腹腔鏡手術需要3、4個小傷口以利手術器械置入，如果是腸癌症手術至少需一個5公分的體表切口以利取出腫瘤。高雄市立大同醫院胃腸主治醫師范文傑表示，近兩年發展單孔腹腔鏡新型的手術方法處理腸癌，利用肚臍這個天然的孔洞去進行手術，只需要單一切口即可。范文傑醫師說，單孔腹腔鏡手術由於只有單一傷口，所以對於病人手術後肺部呼吸的回復，以及需要使用止痛藥物的劑量，都大大的減少，進而腸胃道第一次排氣時間也都縮短為只需一天，隔天就可以進食流質物體，病人術後的回復進度，顛覆了往常的習慣，也大大減少了住院的天數。從傳統腹腔鏡轉變到單孔腹腔鏡進行大腸直腸手術，大同醫院兩年以來已經進行超過110例腹腔鏡結直腸手術，其中30例為單一切口手術。病患平均年齡為70歲，其中有25位80歲患者，甚至有3位94歲患者，手術後平均住院天數5天，出血量低，且無輸血、術後肺炎等極低的手術併發症。

隨著醫學科技日益進步，現在開刀動手術不但強調傷口小，還要美好無疤痕！花蓮慈院婦科主任丁大清表示，近年來腹腔鏡手術已取代大部分的剖腹手術，傷口均可小到平均1.5至2公分，除可減輕傷口疼痛外，術後恢復快且幾乎不留疤，不僅縮短住院天數，也大幅解決了女性在意的美觀問題。現今除了癌症手術外，原先多孔腹腔鏡可以完成的手術，單孔腹腔鏡手術都可以完成。丁大清主任表示，以卵巢腫瘤為例，使用傳統手術需要在病人腹部至少要切開8到10公分的傷口，術後住院約需5天，常會留下永遠傷痕；然而新式的單孔腹腔鏡手術，因為單切口傷口只在肚臍處上下再延伸一些，所以幾乎看不到傷口，也能有效減緩疼痛感，病患做完單孔腹腔鏡手術後，幾乎隔天即可出院，且手術時間也較多孔腹腔鏡手術短許多。目前婦科手術大部分都已經進入微創手術的時代，像是子宮肌腺瘤或是卵巢瘤等，大部分手術已可利用單孔腹腔鏡手術來進行。不過，丁大清主任也提醒民眾，雖然單孔腹腔鏡手術只有約1.5公分的單一傷口，所有的器械都要放在同一個刀口進行，因為受到視野限制、器械深入單一通道會彼此碰撞干擾，比傳統腹腔鏡手術技術上更高層次也更困難。所以在病患的選擇上，仍以良性婦科腫瘤為主，如果是惡性腫瘤或是腹腔嚴重沾黏，仍建議以傳統剖腹手術治療。

義大醫院婦產部桂羅利醫師指出，單孔腹腔鏡手術又稱為單一刀口腹腔鏡手術，在婦產科的應用上， 從2008年開始，可以從文獻中查到，算是相當夯的手術。因為這種手術所使用的器械與手術技術的適應性需要一定的學習時間，導致這樣的手術還沒有那麼普遍，但現在因應時代潮流的趨勢，愈來愈多的醫院及醫師開始願意嘗試。目前婦產科單孔腹腔鏡手術主要應用於子宮良性腫瘤以及卵巢良性腫瘤。桂羅利醫師說，除了應用單孔手術於巨大子宮肌瘤及巨大卵巢腫瘤切除之外，我們也應用於重建以及顯微手術。我們為三位子宮脫垂的病患進行陰道薦骨固定術 （colposacropexy），成功地解決子宮脫垂痛苦。我們也成功地完成高難度的結紮後輸卵管重建顯微手術，病患術後恢復良好，不管是術後疼痛以及病患滿意度都極高。除了婦科癌症外的所有婦科手術，都可適用於這最新之單一刀口腹腔鏡手術，不僅幾乎看不見刀疤，而且大幅減少病人術後疼痛與住院天數，病患滿意度相當高，是一可行的最新手術方式。

臺大醫院新竹分院婦產科陳宜慧醫師表示，19歲的林小姐於性行為後發生持續下腹疼痛長達兩天，休息也未見改善，於是到台大醫院新竹分院急診室求診，林小姐臉色蒼白，即使給過止痛針仍然下腹悶痛，經過婦產科超音波檢查，發現骨盆腔積液達500c.c.，驗孕排除懷孕的可能後，詢問林小姐相關病史，初步懷疑是黃體囊腫破裂，建議林小姐接受經陰道後穹窿穿刺檢查，穿刺檢查證實是腹內出血，故建議林小姐接受腹腔鏡手術。手術方式在肚臍下劃一個1公分的小傷口，另外在下腹部畫兩個不到0.5公分的小傷口，術中發現骨盆腔積血500c.c.，右側卵巢黃體囊腫破裂，術中還在出血，利用腹腔鏡的方式，將黃體囊腫切除，並且使用電燒止血，手術時間不到一小時就完成了。術後不到一天，林小姐就開始進食和下床活動，術後第二天就恢復良好出院了。延伸閱讀「單孔腹腔鏡手術」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11760