#5年

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）我國罹癌人數持續飆升，肥胖、飲食西化、燒烤等等，都是罹癌主要元凶，然而，放眼望去，在下班之時，或假日時分，無論男女，對於各種夜市小吃皆肆無忌憚的一口一口下肚，根據國民健康署的調查指出，我國超過八成以上的女性，皆有腰圍過粗的情況，這些種種，都是可能讓台灣婦女乳癌人數突破萬人的原因，若民眾不好好正視，將無法抵擋一波又一波的癌症海嘯。我國乳房篩檢不盛行　導致五年存活率較歐美低隨著醫療科技的進步，分子醫學的誕生，讓乳癌的五年存活率高於它種癌症，但與歐美國家相比仍然略低，其主要的原因是我國進行癌症篩檢並不盛行，導致乳癌被發現時往往已非早期，國泰醫院乳房外科主任杜世興醫師指出，我國女性對於乳房篩檢意識不高，在臨床上不乏病患到醫院檢查時，已是三期以後，甚至轉移到其他器官，呼籲女性朋友務必提高警覺。乳癌分為四種類　不同類型對症下藥乳癌治癒率會高於其他癌症，主要還是要歸功於篩檢的普及和治療藥物的研發，分子醫學基因亞型把乳癌分為四大類。杜世興醫師解釋，乳癌依照癌細胞的特徵，分為管腔A型、管腔B型、HER2陽性以及類基底細胞癌，總體而言，管腔A型與管腔B型會較後兩者容易治療，因為此兩種型態癌細胞的荷爾蒙受體皆為陽性，可進行所謂的荷爾蒙療法，這兩種類型占所有乳癌患者六至七成左右。管狀A型乳癌如能早期發現，通常第一步驟會先以手術切除腫瘤，第二步驟再進行口服荷爾蒙治療藥物，但倘若發現得晚，癌細胞轉移周邊淋巴，甚至其他器官，或經醫師研判具有高復發風險，同樣需要經過化學治療，顯見乳癌早期發現的重要性。杜世興醫師進一步說明，荷爾蒙治療的藥物，大致上分為兩大類，第一為芳香環酶抑制劑（簡稱AI），第二則是Tamoxifen，前者機轉為抑制體內的芳香環酶將腎上腺所分泌的雄性激素轉變為雌性激素，進而讓癌細胞無法生長，藥物則有Anastrozole、Letrozole、Exemestane。而後者則是直接阻斷雌激素與癌細胞荷爾蒙受體的結合，芳香環酶抑制劑主要用於停經後婦女，Tamoxifen停經前後之婦女皆可使用，大致上手術切除早期乳癌後，若無高復發風險，則有機會僅使用荷爾蒙療法，一般建議其服藥時間為10年。乳癌治療突破　病患不需過於擔憂杜世興醫師提醒，雖大部分的乳癌患者，其荷爾蒙受體皆為陽性，可藉由荷爾蒙藥物治療，但並不是完全沒有副作用產生，他提醒，目前正在治療的患者，服用Tamoxifen者須提防子宮內膜增生，甚至是子宮內膜癌的產生，另服用芳香環酶抑制劑的患者，則鼓勵多曬太陽及定期運動，並且補充鈣質，維他命D，才能避免骨鬆的發生。近年乳癌治療技術大突破，患者不必像過去一樣憂心忡忡，在杜醫師的治療案例中，有一名高齡九十五歲的老阿嬤，發現乳癌時已是第四期，且經評估後，阿嬤並不適合手術與化學治療，因此僅使用芳香環酶抑制劑治療，至今已存活達四年，目前仍持續治療中。所以提醒病患，別放棄任何希望，另若女性乳房出現硬塊或異常，務必提高警覺，以免錯失乳癌治療良機。

行政院衛生署2008年的癌症登記報告，口腔癌的發生率及死亡率均高居台灣男性十大癌症的第四位，過去10年口腔癌的發生率及死亡率持續升高，其上升率為男性十大癌症之首。在台大醫院頭頸癌醫療團隊的努力下，2004～2009年間在台大醫院耳鼻喉部接受完整治療（包括原發部位腫瘤切除及頸部淋巴廓清手術）的1288名口腔癌病友，其接受治療後的5年整體存活率都優於台灣與國際的治療結果。相較於美國癌症聯合委員會（AJCC） 2010年針對口腔癌的5年觀察存活率第一期為54％，第二期為47％，第三期為36％，第四期則僅有27％。2008年的癌症登記報告顯示，台灣口腔癌的5年觀察存活率第一期為76％，第二期為68％，第三期為52％，第四期則為33％。台大醫院口腔癌病友的5年整體存活率第一期為87.8％，第二期為85.9％，第三期為76.1％，第四期則為55.3％，治療成效相當不錯。口腔癌為發生在口腔部位（包括唇，頰黏膜，口腔底部，前三分之二的舌頭，口腔頂部的前面部分(硬顎)，牙齦，以及臼齒後方的小區域）的惡性腫瘤總稱。2008年台灣口腔癌之新發生個案數為4420人，男性佔4055人，平均每十萬名男性即有28.48人罹患口腔癌，這樣的發生率成為另類的世界第一。現階段口腔癌的治療模式主要是手術切除，第一期及第二期的口腔癌患者僅接受手術切除即可得到相當好的治療效果，第三期及第四期患者如果沒有預後不良因子的話，手術切除也可以得到很好的治療效果，至於有預後不良因子的第三期及第四期患者，則需要接受合併化學治療與放射治療，也就是多科部團隊的合作治療。超過一半以上的口腔癌患者屬於較晚期的第三或第四期，這些患者常須接受手術後的化學治療及放射治療，因此腫瘤內科、放射腫瘤科與耳鼻喉科醫療團隊間的合作就顯得十分重要。除此之外，患者治療結束後的牙齒、咀嚼和吞嚥等問題都會直接或間接地影響病人的營養攝取與併發症的嚴重度，因此就需要牙科、整形外科與復健科同仁的大力幫忙。提升口腔癌患者的整體存活率是一項挑戰，除了疾病本身的因素之外，治療引起的併發症及後遺症也會影響病人的存活，許多病人治療後雖然腫瘤已經得到控制，但是卻死於治療引起的副作用（例如吸入性肺炎）。雖然在口腔癌的治療上成果斐然，但台大醫療團隊仍將持續努力，提升第四期（尤其是4B期）患者的治療成果，減少患者治療後的副作用，提升患者治療後的生活品質等。台灣的口腔癌發生率遠較歐美地區為高，口腔癌主要好發於中年男性，是國人男性50～54歲發生率最高的癌症。在台灣，導致口腔癌的主要元兇是嚼食檳榔與吸菸，台灣口腔癌發生率較高的地區也是嚼食檳榔盛行率較高的地區。以地區而言，台灣口腔癌發生率最高的前三名分別是台東縣、彰化縣以及嘉義縣。口腔癌早期的病灶，無論在存活率或治療後的生活品質上，都要比晚期病友好許多，因此，如果有以下危險因子的民眾應定期接受檢查，因為，早期發現早期治療是提升口腔癌存活率的關鍵。1.嚼食檳榔及吸菸是導致國人口腔癌的主要因子，因此有嚼食檳榔或吸菸習慣的人應該要定期接受口腔黏膜檢查，最好是儘早戒食檳榔和戒菸。已戒檳榔和戒菸的朋友仍需定期接受口腔黏膜檢查，因為香菸及檳榔的遺害常在戒食多年後仍會發生。2.蛀牙及不當的假牙也是造成口腔癌的原因之一，有此問題的朋友應儘快找牙醫師處理。3.當出現下列狀況時為疑似口腔癌的症狀，應儘早就醫檢查：a.口腔有長期不癒合的黏膜潰瘍（持續超過2週以上）。b.口腔內部出現硬塊，觸痛，或出血。c.口腔黏膜出現紅斑或白斑。d.拔牙傷口持續不癒合。