#侵襲性肺炎鏈球菌感染症

衛福部疾病管制署宣布今年3月10日起擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象，將19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）五大高風險對象納入公費接種，全年皆可施打，包括脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏以及一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者，可施打1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）。專家呼籲符合公費施打資格的民眾盡快接種疫苗，免疫保護更完備。 醫師指出，肺炎鏈球菌感染不僅威脅性命，也會對身體各器官帶來長期的負面影響。根據研究資料顯示，有3成肺炎鏈球菌肺炎患者會在10年內死亡，而染侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）的倖存者也將會折損9.9年的壽命。此外，正在接受治療的血液腫瘤患者罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險是一般民眾的50倍，肺鏈感染風險較高族群千萬不可大意。 肺炎鏈球菌確診數創5年新高！ 血液腫瘤患者罹侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險高50倍 根據疾管署監測資料顯示，2024年累積315例侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例，為5年來新高。林口長庚紀念醫院副院長、台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵醫師表示，肺炎鏈球菌全年都會流行，但通常流感疫情高時，肺炎鏈球菌感染症案例也會較多。多數患者肺部X光影像要2-4個月才會恢復正常，相關症狀可維持6-18個月。肺炎鏈球菌平時潛伏在鼻腔中，當病毒感染後，免疫力下降，呼吸道上皮細胞受損，使肺炎鏈球菌更容易附著、入侵，經由呼吸道或血液侵襲器官，嚴重時可引發肺炎、腦膜炎、敗血症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。 此外，癌症患者容易感染主要因為慢性炎症、造血系統成分功能受損和/或減少，以及影響免疫功能的治療等多種因素導致免疫系統受損造成。台大醫院小兒部感染科主任呂俊毅指出，根據研究顯示，正在接受治療的血液腫瘤患者罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險是一般民眾的50倍。據統計，癌症診斷後的第一年，「感染」為與癌症無關的第二大死因，多數死亡病例歸因於流感與肺炎。此外，慢性疾病及免疫低下者，因免疫力較差，亦為肺炎的高風險族群。19-64歲的慢性病患者罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症的風險可高達一般人的數倍，其中糖尿病患者增加4倍、器官移植4.2倍、心臟衰竭5倍、慢性肝病7倍、慢性肺病10倍、慢性腎臟病更高達21倍！ 肺炎鏈球菌公費疫苗施打對象擴大 專家籲：高風險族群疫苗施打事不宜遲 5歲以下幼童及65歲以上老人為2大侵襲性肺炎鏈球菌感染症高罹病族群，其他不論年齡均亦列為高危險群的包括：(1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者等，也都是感染風險較高的族群。 政府自2023年起提供公費肺炎鏈球菌疫苗給65歲以上的民眾施打，3月10日起進一步擴大施打對象至19-64歲高風險族群，包含：脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏以及一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者。呂俊毅醫師表示，「公費結合型疫苗（PCV13）可以誘發T細胞免疫，有助產生免疫記憶，建議先接種一劑結合型疫苗（PCV13）後，再接種一劑多醣體疫苗（PPV23），有助於提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣泛。符合公費施打資格的民眾，預防肺炎不分季節，應盡快完成1+1（PCV13+PPV23）肺炎鏈球菌疫苗接種，完整免疫保護力。」 19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)高風險對象接種原則： 一、未曾接種過PCV13（或PCV15）及PPV23者應先接種1劑PCV13，間隔至少8週再接種1劑PPV23。 二、曾接種過PCV13（或PCV15）且間隔至少8週者可接種1劑PPV23。 三、曾經接種PPV23且間隔至少1年者可接種1劑PCV13。 四、如已接種過PCV13（或PCV15）及PPV23疫苗，代表已經完整接種肺炎鏈球菌疫苗，無需再接種PCV13及PPV23疫苗。

衛福部疾病管制署宣布今年3月10日起擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象，19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）五大高風險對象納入公費接種，全年皆可施打，包括脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏以及一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者，可施打1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）。專家呼籲，肺炎鍊球菌是社區最常見，且容易導致流感併發肺炎的主要致病細菌之一。以癌症病患為例，感染風險可達一般人的近十倍，呼籲符合資格民眾儘速安排接種，以完整免疫保護力。 藝人大S不幸在今年2月因流感併發肺炎猝逝，掀起民眾對流感與肺炎高度警覺。而社區最常見的肺炎致病菌之一，肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔內，呈現無症狀的帶菌狀態，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。 肺炎鏈球菌威脅全年都在 2024重症病例為五年新高 高危險對象暴露流感引發續發性肺炎風險 台大醫院小兒感染科主治醫師黃立民指出，侵襲性肺炎鏈球菌案例全年均有案例，且以冬季至春季為疾病發生之高峰期，根據疾管署監測資料顯示，2024年累積315例侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例，為5年(2020年以來)新高。本流感季自2024/10/1起截至2025/2/24累計999例重症案例，死亡病例更累計204例。「流感病毒感染後引起的續發性細菌性肺炎，是引起重症或死亡的主要原因，而肺炎鏈球菌正是導致流行性感冒併發細菌性肺炎主要病原菌之一，若本身有慢性疾病會增加肺炎鏈球菌感染症的風險，且近年來肺炎鏈球菌抗藥性菌株有逐漸增加的趨勢，亦增加臨床治療上的困難。」 癌症病患為肺鏈高風險 罹患侵襲性肺炎風險高於常人近十倍 5歲以下幼童及65歲以上老人為2大侵襲性肺炎鏈球菌感染症高罹病族群，其他不論年齡均亦列為高危險群的包括：(1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者等，也都是感染風險較高的族群。黃立民醫師特別提醒，19-64歲的癌症患者罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症的風險可達一般人的9.83倍！ 肺炎鏈球菌公費疫苗施打對象擴大 專家籲高風險族群儘速接種 為降低肺炎對民眾健康的威脅，政府2023年底公費提供65歲以上長者接種PCV13及PPV23兩種肺炎鏈球菌疫苗，且全年度都可施打。今年三月起更進一步擴大公費肺炎鏈球菌疫苗施打對象至19-64歲高風險族群，包含：脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏以及一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者及器官移植者。 黃立民醫師進一步強調，「接種肺炎鏈球菌疫苗能有效降低感染後如肺炎、敗血症等及死亡機率。自政府提供65歲議上民眾公費疫苗施打後，完全接種（兩劑疫苗）者僅17.9%，仍有大幅度的進步空間，而現在進一步開放高風險族群也可以公費打疫苗，對民眾可以說是一大福音，符合資格民眾應該盡快去施打疫苗。由於結合型疫苗（PCV13）可以誘發T細胞免疫，有助產生免疫記憶，建議先接種一劑結合型疫苗（PCV13）後，再接種一劑多醣體疫苗（PPV23），有助於提供較長時間的保護力，並使保護範圍更廣泛。」 19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)高風險對象接種原則： 一、未曾接種過PCV13（或PCV15）及PPV23者應先接種1劑PCV13，間隔至少8週再接種1劑PPV23。 二、曾接種過PCV13（或PCV15）且間隔至少8週者可接種1劑PPV23。 三、曾經接種PPV23且間隔至少1年者可接種1劑PCV13。 四、如已接種過PCV13（或PCV15）及PPV23疫苗，代表已經完整接種肺炎鏈球菌疫苗，無需再接種PCV13及PPV23疫苗。

台灣感染肺炎鏈球菌概況 與談貴賓：台灣疫苗推動協會理事長 李秉穎醫師、台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 張嘉興醫師、台灣感染症醫學會理事長 張峰義醫師、台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵醫師 ●「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」被政府列為第四類法定傳染疾病 ，截至今年10月台灣疾管署監測資料顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診病例近200例，達5年來同期新高，65歲以下民眾也超過6成 ，事實上，尚未在公費補助施打範圍中的19至64歲風險慢性族群罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險最高可達17倍  ，更應保持警覺，千萬別掉以輕心！ ● 台灣每年因肺炎死亡的人數超過一萬人，長期位居國人第三大死因 ，尤其在秋冬流感季，感染流感並引發肺炎住院的患者，若合併細菌感染，死亡風險將增加近3.4倍 ，其中，肺炎鏈球菌是引發細菌感染的主要病原之一。 ● 肺炎鏈球菌已被世界衛生組織(WHO)點名為當前最需要被關注的十五種超級細菌之一 ，台灣微生物抗藥性監測計畫顯示，超過10%肺炎鏈球菌對第一線抗生素 (如盤尼西林)具有高度抗藥性，而60%肺炎鏈球菌對於常見治療藥物 (如克林黴素、紅黴素) 具有高度抗藥性，導致臨床上肺炎治療困難 。 ● 肺炎鏈球菌中易引發侵襲性疾病的血清型多達10餘種，最具威脅的是「肺炎鏈球菌血清型3」，因其堅硬的外殼讓免疫系統難以察覺並抵禦，多年來持續位居台灣成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症的前5大血清型，台灣接種 PCV13 後，肺炎鏈球菌血清型3 所佔比例仍維持約10% , 降不下來，民眾更應主動詢問醫師，挑選適合的疫苗積極預防！ 慢性病族群為肺炎鏈球菌感染高風險族群 與談貴賓：台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 張嘉興醫師 ●  50歲以上成人如患有多種疾病，會顯著增加感染肺炎鏈球菌併發肺炎的風險。相較無共病者，若有5種以上共病，感染肺炎鏈球菌併發肺炎風險達9倍 。 ● 隨著年齡增加，氣喘、糖尿病及慢性肺部疾病等慢性病族群罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險越高 。 主題1：不讓糖尿病跨越免疫防線 與談貴賓：台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 張嘉興醫師、台灣感染症醫學會理事長 張峰義醫師、台灣兒童感染症醫學會理事長 邱政洵醫師 ●   糖尿病患者免疫系統薄弱，加上長期處於高血糖狀態，肺功能損傷風險是健康成人1.6倍 。肺部健康不佳使病菌更易入侵，與健康成人相比，糖尿病患者的侵襲性肺炎鏈球菌感染風險增4倍  ●   因糖尿病患者常伴隨肥胖、心血管疾病、腎臟病等共病，「肺炎」風險增，如今已成糖友致命殺手，十年來台灣男女死亡率分別飆升五成及九成，相對於糖友較熟知的共病，如心血管、腦血管及腎臟病住院率下降，肺炎住院率卻在上升 ，尤其遇上「肺炎鏈球菌血清型 3」更易出現嚴重併發症，提高插管、入住加護病房甚至死亡的風險 。 主題2：呼吸道疾病秋冬防禦大解密 與談貴賓：台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 張嘉興醫師 ●   氣喘患者因長期呼吸道炎症，肺炎鏈球菌更易侵入體內並影響肺功能，與健康成人相比，感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險增4倍 , 。感染後可能加重氣喘症狀，並引發多種嚴重併發症，如敗血症、腦膜炎等，甚至可能引發急性氣喘發作併發肺炎，死亡風險增3.71倍 。 ●   慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者肺功能較差，與健康成人相比，感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險增高達9-10倍。「肺炎鏈球菌血清型3」則是引發COPD急性惡化主因，加速肺功能衰退和疾病進程，增加再次惡化、住院或死亡的風險 。 主題3：遠離腎病殺手守護腎臟從避免感染開始 與談貴賓：台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長 許永和醫師 ●   慢性腎臟疾病晚期病患免疫功能較為低下，相較同齡健康者，18-64歲慢性腎臟病患，罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險增加17.5倍 。 ●   「感染」是腎病病患第 3 大死因 ，2020年因感染住院的末期腎臟患者，近4成在出院後一個月內死亡 。而因「肺炎」住院的腎病病患，也有逾 3 成出院後一個月內死亡 。 ●   感染「肺炎鏈球菌血清型3」的慢性腎臟患者易提高重症以及入住加護病房風險 。 肺炎鏈球菌疫苗介紹及施打建議 與談貴賓：台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長 張嘉興醫師、台灣疫苗推動協會理事長 李秉穎醫師 ●   我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種：最新型15價結合型疫苗（PCV15）、13價結合型疫苗（PCV13）以及23價多醣體疫苗（PPV23）。所謂價數指的就是疫苗能預防多少種血清型，如15價可以預防15種血清型 。 ●   2024台灣 ACIP最新建議除了幼童及65 歲以上老人外，也建議19 歲以上至未滿 65 歲的成人慢性疾病族群(包含慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等)接種肺炎鏈球菌疫苗。 ●   今日11/12為世界肺炎日，台灣家庭醫學醫學會攜手四大醫學會(包含台灣疫苗推動協會、台灣感染症醫學會、台灣兒童感染症醫學會及台灣腎臟醫學會)，共同呼籲19-64歲風險慢性病族群，秋冬流感高峰當心肺炎鏈球菌感染釀重症致死，立即諮詢醫師接種肺炎鏈球菌疫苗，遠離肺炎致命威脅！

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）肺炎鏈球菌是人類細菌性肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎等侵襲性感染的重要致病源，也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的原因。他的潛伏期會因疾病不同而出現差異，最短的大約1至3天。依據行政院衛生署疾病管制局資料顯示：台灣地區，五歲以下族群的IPD（Invasive Pneumococcal Disease，侵襲性肺炎鏈球菌感染症）在2008～2011發生率明顯增加，其中以1～5歲兒童IPD發生率最高，在臨床治療及照顧人力上都會造成很大的負擔。目前中央只針對5歲以下中、低收入戶及山地偏遠地區與高危險群幼童納入免費接種對象，並預訂明（102）年度全面開放2～5歲幼童免費肺炎鏈球菌疫苗接種。嘉義縣縣長張花冠指出，為照顧幼兒健康，提醒4-5歲幼童規劃免費接種作業，以免明年度喪失資格。衛生局表示：目前所購買是屬新一代13價接合型肺炎鏈球菌疫苗（市價3,200元），接種對象之幼童只要接種一劑即可達到保護效果，呼籲凡家中有符合資格之幼童，應把握機會，儘速帶小朋友至18鄉鎮市衛生所或合約醫療院所接種（幼童疫苗施打地點聯絡電話如附），各衛生所不收取任何費用，合約醫療院所則酌收掛號費；前往時並記得攜帶全民健保IC卡、兒童健康手冊及戶口名簿正本證明文件。