#破水

一名31歲女性懷孕6個月，左側腰痛持續1天，就醫驗尿發現有輕微潛血，超音波檢查在左側輸尿管下段有一個0.8公分結石，引起輸尿管阻塞，造成腎水腫。經治療後，不適症狀改善，也未對胎兒造成影響。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，在懷孕時期結石的發生率約是200個人中有1個。由於懷孕期的生理變化，使得輸尿管變粗，如有腎結石易落至輸尿管下段，而引起阻塞及不適症狀。常發生於懷孕第5、6個月。另外，由於結石會引起輸尿管阻塞，使得尿路感染風險增加10～20％，而早產或提前破水的機率約增加2～3倍。治療部分，周固建議，大量飲水，並配合藥物治療，像是止痛藥、輸尿管擴張劑等，以緩解症狀，幫助結石排出。若結石已經造成腎水腫、甚至腎絞痛，且藥物治療無效，則會考慮採用輸尿管鏡碎石術，或是雙J管置入術。雙J管可暫時解除輸尿管阻塞問題，要定期更換，直到生產後再將導管拔除，作徹底治療。但迫不得已時，像是結石已引發腎盂蓄膿或腰痛一直無法緩解，就會採用腎造瘻術來處置。最後，周固提醒，在日常保健預防方面，每天多喝水、多排尿，飲食均衡。平時注意預防結石的發生，若是在懷孕時有結石，只要有適當的治療，併發症是可以避免的，對寶寶是不會有太大的影響。一旦有腰痛、血尿、排尿疼痛、發燒等症狀出現時，應儘快就醫治療。

文／媽咪窩雜誌　採訪／余靜雯諮詢／萬芳醫院婦產科主治醫師 蘇鴻文      馬偕醫院婦產科門診護理師 陳碧雲越接近生產的時刻，準媽咪越擔心：「我什麼時候會生呢？」、「該怎麼判斷我要生了呢？」…，其實當寶寶要誕生之前，身體會出現許多徵兆，而「如何察覺產兆？」就成了每位新手媽媽必修的課題。懷孕37週後正式邁入待產的階段，也意味著寶寶隨時都會出生，此時，孕婦的身體會開始出現一些變化，為生產作準備。通常在生產前兩週左右，許多準媽媽會發現原本隆起的肚子有逐漸下移的趨勢，呼吸也會變得比較順暢，胃所受到的壓迫感減少了，全身湧起一股「輕鬆感」，萬芳醫院婦產部主治醫師蘇鴻文表示，這是因為胎兒的頭部已經進入骨盆腔的緣故，這種情況在初產婦身上特別明顯。也因為胎頭位置逐漸降低，有些孕婦甚至會有便意與頻尿的感覺，這些都是正常現象，不需特別緊張。此外，部分敏感的孕婦可能會察覺胎動減少了，除了因胎兒成長迅速，羊水減少，胎兒可以活動的空間相對的減少之外，胎頭進入骨盆腔更使得胎兒「行動不便」。至於胎動的次數多少算是安全呢？目前尚無定論，因為胎動的次數因人而異，而且每個人的主觀感受也不同。蘇鴻文醫師倒是建議孕婦最好利用睡前靜躺在床上時觀察胎動，只要在2個小時內可感受到10次左右的胎動，就可以放心。不過出現上述的情況，並不足以代表馬上要生了，到了真正生產的時刻，有些人會有痛經的感覺，有的人會腰痠、下腹悶痛、肚子有下墜感，這些都可能是子宮活動加劇，即將生產的徵兆。一般而言，當出現落紅、破水、規律的陣痛三大產兆，就有可能是寶寶要誕生的徵兆，值得一提的是，這三種狀況不一定會一起出現，也沒有一定的出現順序，但只要有任何一種狀況發生時，都有可能即將分娩。當進入產程時，子宮頸會開始變薄，子宮頸口上的黏液會隨著掉下，這時微血管也開始破裂，陰道會摻雜一些粉紅色或暗紅色黏液分泌物，這就是所謂的「落紅」，屬於正常生產前的前兆。落紅後通常不會馬上生產，如果尚未出現陣痛或破水等其他產兆時，準媽咪可以先洗澡，然後再前往醫院檢查，醫師會評估子宮頸打開的狀況，再建議準媽媽先回家休息或直接入院待產。比較擔心的是有部分的出血並非落紅，而是意味著某些警訊，孕媽咪不可不慎。例如：可能出現前置胎盤或胎盤早期剝離等危險情況，蘇鴻文醫師指出，如果孕媽咪發現流出來的分泌物是血紅色，甚至是鮮紅色，出血量如同月經來時的量甚至更多，這時就該盡快前往醫院做進一步的檢查。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9452