#暫時性異位移植

工人出意外!暫時性異位移植救斷臂

工人出意外!暫時性異位移植救斷臂#暫時性異位移植

一個29歲鐵架焊接工人,於2008年6月某日約中午時分,工作時因採光罩破裂,不幸從五樓高墜落,身體嚴重多重外傷,左手上臂接近腋下部位因急速墜落過程撞擊到一圓桶,造成左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷,左上臂懸掛在半空中的桶上,病患和斷臂緊急被送至成大醫院。(圖:手術成功,病患順利出院)病患抵達時,因大量出血,血壓量不到,體溫/脈搏/呼吸為34/51/23,剛開始有微弱意識,隨即陷入昏迷。在急診室隨即急診團隊和各科團隊啟動緊急搶救,病患經評估的多重外傷包括:疑腹部內出血併出血性休克、肺部挫傷、右側骨盆骨折、第七及第八胸椎、第二及第三腰椎壓迫性骨折、薦骶骨骨折、右手上臂肱骨骨折及右手前臂尺骨骨折、左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷。病患經緊急搶救後,於最快的時間送至開刀房,各科醫師團隊全力出動,情況相當危急,病患總共接受五次手術如下:1.多科團隊搶救及手術。2.暫時性的異位移植手術(將斷臂暫時移植在腹股溝大腿附近)3.筋膜切開術。4.左上臂斷端清創術及血管、神經探查及標識。5.斷臂從大腿移回上臂再接植手術及大腿前外側肌皮瓣顯微移植手術。成大醫學院整形外科主治醫師謝式洲表示,病患住院54天,順利出院,並經一段長時間復健後,至今約三年半,手肩部及肘部活動範圍幾近正常,手腕屈曲範圍約0~40,手腕伸張範圍約0~90∘,手指抓握能力也進步中,手臂及手指感覺也恢復不錯,可感覺冷、熱,蚊子叮到再接植的斷臂都有感覺,病患可完全獨立生活,並已以其雙手駕車環島旅行五次。謝式洲醫師說,截斷的肢體最好將其冰存,儘快送至有顯微再接植能力的醫院,評估能否再接植回去。在大部分的情況,當然是要接回原來的解剖位置。但是在某些特殊的情況,如斷肢或斷端組織嚴重挫傷、感染、異物污染等等,或多重嚴重外傷,病患無法接受長時間的再接植手術,將斷肢暫時異位移植在較健康的部位,等病患全身狀況或局部組織傷口較進步後,再進行第二階段的再接植手術,是一個頗具挑戰性的不尋常選擇。

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