#侵犯器官

一般來說腸病毒好發於季節交替之際，溫差的變化導致人體的防禦力下降，給了腸病毒很好的機會侵犯人體，是每年必報到的感染性疾病。阮綜合醫院小兒科徐樹本醫師說，腸病毒（Enterovirus）是一大族群，其中包含克沙奇病毒 （Coxsackievirus groups A and B）、A型（甲型）23種、B型（乙型） 6 種、Echovirus伊科病毒31種，和小兒麻痺症的Poliovirus 3 種，以及不分類的腸病毒68～71型。傳染方式包括飛沫、接觸水泡液、糞口。（圖：勤洗手也可預防腸病毒）徐樹本醫師表示，發燒、口腔痛、流口水和身體多處出現小水泡是腸病毒最常見的症狀。水泡主要分布於：1.手：肘部、手掌、手臂。2.足：膝蓋、腳掌、手指及腳趾。3.口：口腔黏膜、舌頭、軟顎。三個部位都出現水泡是「手足口病」僅口腔出現水泡是「疹性咽峽炎」，然而水泡也可分佈至其它的部位如屁股也很常見。有時散佈至背部甚至全身，甚至引起眼睛的結膜炎、心臟的心肌炎、腦部的腦炎和肺炎等。徐樹本醫師指出，在民國99年全國見到數起指甲脫落的個案，是自腸病毒發生以來較少見的症狀，在我的門診就發現了五位病例，其中兩位是十多歲一對姊妹花，甚至出現全身20個指甲全部脫落的恐怖景象。

結節性硬化症出生發生率為1/6000，雖為一體染色體顯性遺傳疾病，男女均可罹病，但只30％的結節性硬化症病人是遺傳而來，另外70％的病人為偶發性突變所致。 成大醫院一般兒科主任黃朝慶表示，雖大部份的器官都會受影響（腫瘤表現），但大多的病人以侵犯心臟、皮膚（90％)、腎臟（60～80％） 、及腦部（90％）的症狀為主。結節性硬化症為一種基因的疾病，但在不同的器官會產生缺陷瘤（hamartomas），故病人有多樣性及變化頗大的臨床表現，而且隨著年齡不同而出現不同的症狀。有一直只有皮膚症狀，正常心智的表現，有頑固性痙攣，重度智障的症狀，甚至也有出生時就心臟衰竭，全身水腫而死亡的表現。此疾病基本上也是一個隨年齡長大而進行惡化的疾病。黃朝慶主任指出，其他器官腫瘤的表現有，肺部淋巴管肌瘤增生、視網膜粒狀缺陷瘤（retinal modular hamartomas）、骨囊腫（bone cyst）、牙齦纖維瘤（gingival fibroma）、直腸缺陷瘤（hamartomous rectal polyps）等。 當小孩確診結節性硬化症後，每一個均要做詳細的神經心智發展檢查，眼睛檢查，心電圖，腦波檢查，腎臟超音波檢查，以及腦部核磁共振掃描（MRI）。然後根據其檢查發現及曰後的臨床症狀來決定往後定期追縱檢查的項目及時間，特別是腦部及腎臟要有後續檢查的必要（由每半年到每三年一次）。最重要的是結節性硬化症是一疾病仍在進行中的疾病，且目前是有藥物可治療的時代，醫療團隊的定期追蹤檢查，早發現其併發症早治療是當前對此疾病的趨勢。 黃朝慶主任表示，另外，除了基因及臨床身體檢查以及採取有效的治療外，面對此顯性遺傳疾病其家庭份子的遺傳諮詢及心理支持也頗為重要，對醫界而言，結節性硬化症其實是一個全人治療的經典病例。多科整合的診治就極為重要，除了遺傳科的診斷諮詢外，產科在產前；心臟科在新生兒，幼兒期；小皃神經科及神經科分別在幼兒，兒童，青少年及成年期；皮膚科在兒童，青少年期；眼科在兒童期；小兒腎臟科及腎臟科在兒童，青少年及成年期；以及胸腔科在成年期的連續醫療照顧就極為重要。