#昏厥

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）28歲陳先生身體健壯，雖曾在健檢時被告知「心臟有問題」，但由於沒有不適症狀，因此並未積極就醫，持續維持跑步重訓等日常運動。然而，日前深夜在家中無預警昏厥，失去生命徵象，雖然家人在第一時間施行心肺復甦術並通報119，但送醫時仍幾近「到院前心肺功能停止」（OHCA），急診緊急施救但反覆電擊無效，遂同時會診心臟血管外科醫師為病患裝置葉克膜維生系統，才度過危急病程。「WPW症候群」恐致猝死，可能出現以下症狀台北慈濟醫院心臟血管外科醫師徐展陽表示，檢查發現病患罹有罕見的「WPW症候群」（Wolf-Parkinson-White syndrome，或可稱為「預激症候群」)，初步治療趨穩甦醒後，順利移除葉克膜管路，並轉診至心臟血管科，再利用心導管手術根除病灶，讓病患以後不必再為不可預期的猝死擔憂。「WPW症候群」是一種先天性心臟病，是因心臟多了一束異常傳導組織，有如「心臟多了一條電線」，有較高的機率發生昏倒或猝死。可能出現以下不適症狀： 心悸 心律不整、過速 胸悶痛 氣短 頭暈、暈厥心臟「多長一束傳導組織」易誘發心房顫動台北慈濟醫院心臟血管科醫師張耀庭解釋，正常的心臟在心房、心室中有個節律點，可以調控心跳速度，人體偶爾出現心房顫動或不規則跳動時，也可以保持心律不至於過快，讓心臟維持正常的電氣器傳導。但WPW症候群患者的心臟，因為較常人多了一束傳導組織，一旦心臟出現快速而失控的心律不整如心房顫動（Atrial fibrillation）時，電氣傳導就不會經過節律點，而是透過多出來的電線直達心室，此時就可能演變為心室顫動（Ventricular fibrillation），導致猝死。如同該名個案因WPW症候群演變成心房顫動，而發生猝死的情形非常少見，發生率僅有不到1%。張耀庭表示，考量患者符合「目擊倒地並即刻施行心肺復甦術」、「疑似心因性休克」、「持續急救下迅速送達責任醫院」等葉克膜置入適應症，醫療團隊迅速裝妥葉克膜維生系統，行心導管、低溫治療後，陳先生成功甦醒，順利拔管且沒有任何神經學後遺症。為了永絕後患，在病患清醒後為其安排心導管手術，透過高射頻能量經電極導管，將心臟多餘的不正常傳導路徑以燒灼、破壞方式，成功阻絕異常心律，才讓病患重獲新生。張耀庭提醒民眾，心臟疾病平時不一定有症狀，但若發生過不適、有家族史、健檢建議就醫者，務必至心臟科安排相關檢查，以免輕忽病症，危及健康。

（優活健康網編輯部／綜合整理）六十歲的陳太太開車和丈夫一道去赴宴。到了目的地，在路邊停好車子，丈夫下車後往前走，陳太太則到後座拿禮物──她只記得自己打開車門，接著就昏了過去……醒來時，她發現自己躺在車門旁的地上，全身虛弱無力，後腦疼痛，腳下有個路邊的小花盆傾倒破損了。陳先生見妻子沒跟上，走回車子旁邊一看，嚇了一跳！幸好她還意識清楚，四肢活動自如。他扶妻子起身後，立刻掛急診，並住院觀察。陳太太一向健康，沒有高血壓或糖尿病。近幾年，有時會覺得心跳快速，但只有一下子就恢復正常了。只有一次，她和丈夫在家具行看床鋪時，突然一陣心悸，接著昏倒，剛好倒在一張大床上。因為人沒受傷，而且立刻便醒來了，所以她也就沒想到要就醫。忽然之間，天旋地轉這回住院，醫師為她做了腦部的電腦斷層和頸血管超音波檢查，確定沒有腦傷或頸血管阻塞現象，常規心電圖檢查也正常，但二十四小時連續心電圖的結果，要幾天後才會知曉。原本，她準備出院了，沒想到第二天在床上要轉身時，突然覺得天旋地轉，時間持續不到一分鐘。此後，每當她的身體姿勢變動或坐起來時，便出現暈眩，嚴重時還會噁心、嘔吐。醫師診斷是跌倒所引起的「良性陣發性姿勢性眩暈」，於是會診耳鼻喉科醫師。在耳鼻喉科診療室，醫師施行「頭位變換眼振檢查」：讓陳太太躺在床上，使她的頭靠向床沿懸空，並側轉，誘發她的眩暈及嘔吐，以確定診斷；接著再施行「耳石復位法」以治療眩暈。但治療之後，暈眩的情況更加嚴重，她只要一睜開眼睛就覺得房子在轉，且噁心、嘔吐到無法進食，需要靜脈注射點滴。幸好在四十八小時後，情況迅速好轉而出院了。眩暈、昏厥、不平衡感與頭昏頭暈是很常見的症狀，但是造成頭暈的原因很多，可能輕微到因空氣不好或睡眠不足而引起，也可能嚴重到是中風的病徵。像陳太太一開始有昏厥，也許是心律不整引起，還需進一步地檢查和治療，這其實是比較嚴重的問題，萬一問題沒有解決，下次發生時正好在開車就危險了。而姿勢性眩暈雖然讓她很受苦，卻沒有生命危險。頭暈看似簡單，實際上卻很複雜，在沒找出原因前，不能掉以輕心。依症狀可分為四大類：1）　眩暈／即天旋地轉。大多是內耳的疾病，如「梅尼爾氏症」、「前庭神經炎」和「良性陣發性姿勢性眩暈」等。另有少部分的病情是因腦幹或小腦中風所引起。2）　昏厥／因由心臟到腦部的血流不足，而造成短暫的意識喪失，也就是俗稱的「昏倒」。引起昏厥的疾病包括：心律不整、姿勢性低血壓、藥物所引起的低血壓，以及迷走神經性昏厥等等。3）　不平衡感／因為不平衡感而覺得頭暈，如小腦病變、巴金森氏症或四肢的周邊神經病變，導致走路不穩。4）　頭昏／症狀不是很具體，只覺得頭昏昏沉沉、頭重腳輕或「頭腦不清楚」，常被稱為「非特異性頭昏」。有時找不出原因，但常與憂鬱、壓力、睡眠不足、焦慮、服用鎮靜劑或其他藥物有關。緊張和恐慌所造成的「換氣過度症候群」，也會讓病人頭昏。頭暈，到底看哪科？由此看來，與頭暈有關的科別包括：耳鼻喉科、心臟內科和神經內科。到底要看哪科呢？．　耳鼻喉科「眩暈」而沒有伴隨不平衡等神經症狀時，看耳鼻喉科醫師。．　心臟內科「昏厥」看心臟內科。．　神經內科「不平衡感」看神經內科。有時，遇到複雜或原因不明確的病例，則需要三科會診。當然，也可以先看家醫科或內科，必要時再轉診。病人對症狀的描述很重要由於每個人對頭暈的定義不同，因此看醫師時，病人自己對症狀的描述很重要。醫師會先進行第一步：釐清症狀是屬於眩暈、昏厥、不平衡感或頭昏中的哪一類，因為每一大類的後續檢查和治療的方向不同。第二步：再決定可能是哪種疾病引起的。有時候，醫師只要根據病人清楚的敘述，就可以正確下診斷而對症治療。大部分的情形，則需根據病人身上其他的伴隨症狀做鑑別診斷，例如：反覆發作的眩暈且伴隨耳鳴和聽力減退，很可能是「梅尼爾氏症」；而眩暈且有聲音沙啞、吞嚥困難、臉的半邊麻木，則可能是腦幹中風，必須進一步做腦部磁振造影等檢查。像陳太太很可能是心律不整引起的昏厥，必須等二十四小時連續心電圖的結果，判斷是何種心律不整，再對症治療。（本文摘自／把時間留給自己：失智症權威醫師的自在熟齡指南／寶瓶文化）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）今日上午，臺中市政府衛生局與臺中縣中醫師公會在新天地餐廳北區店舉辦「CPR訓練講座」，邀請百位中醫師再次透過緊急救護訓練加強急救技能，臺中縣中醫師公會與臺中市中醫師公會也捐贈市價約45萬元的安妮教具、救護背心、帽子等，提供救護志工完善急救訓練設備。臺中縣中醫師公會理事長陳憲法表示：記得自己剛當上醫師的第3年，曾在一天晚間，到好友家幫他媽媽測量血壓，不料好友的媽媽突然意識昏迷，當時趕緊以CPR緊急按壓患者胸部，還叫好友搭配他按壓胸部的頻率，替他媽媽進行人工呼吸，經過2、3分鐘後的給氧及胸部按壓，好友母親醒來，還從嘴中吐出痰和食物。事後送醫急救觀察後所幸沒有大礙，當下好友媽媽還問：為什麼她的胸口那麼痛，她才知道自己差點因為一口痰噎住死掉，好在當時與好友互相搭配進行CPR急救，挽回好友母親的性命。       舊版CPR採「叫、叫、A、B、C」，也就是確認患者意識、叫救護車後、接著人工呼吸、才按壓胸部，人工呼吸這個步驟對於有些民眾來說，容易感到害羞、不好意思，而錯失搶救時機，新版CPR「叫、叫、C、A、B」適用於救護人員及熟悉CPR技術者，若民眾不熟悉技巧、或不願意做人工呼吸，可以施行簡易型CPR「叫、叫、壓」持續每分鐘100下以上壓胸不中斷，直到醫護人員接手也能挽救患者生命。臺中市政府衛生局局長黃美娜表示：不論是舊版或是新版CPR，目的都是在於救人，臺中市中醫師公會將在9月16日於中國醫藥大學舉辦相同課程、加強急救技能，有興趣學習的單位可撥打04-25265394#3763，衛生局將安排相關救護人員到場宣導教學。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）衛生署疾病管制局表示，國內外並無接種季節性流感疫苗引發兒童猝睡症之案例，依目前文獻資料，僅有接種國外特定廠牌H1N1新型流感疫苗有猝睡症之報告，該廠牌疫苗國內未進口，該局呼籲民眾，倘有出現疑似疫苗接種不良反應，應向衛生單位通報，透過正式疫苗接種受害救濟管道，由專家協助釐清原因，保障自身權益。疾管局強調民眾若接受國內接種疫苗安全無虞，無需擔心。疾管局表示，猝睡症（narcolepsy）是種以白天過度嗜睡為主要表現的慢性神經系統疾病，主要發生於10–19歲之青少年，患者會在日間感到昏昏欲睡，並常常不由自主地睡著。比較嚴重的病患會出現猝倒症（cataplexy）的癱瘓性昏厥。在芬蘭與瑞典等北歐等國家的研究發現，出現猝睡症的兒童病患都具有特別的遺傳體質，並與接種國外特定廠牌之H1N1新型流感疫苗有關。目前全球僅有挪威藥品監督管理局對20歲以下之族群限制使用該廠牌之H1N1新型流感疫苗，以免引發猝睡症的風險，疾管局強調該疫苗於我國並未進口使用。疾管局指出，98年11月～99年11月推動新型流感疫苗接種計畫時，未使用疑似引起猝睡症之國外特定廠牌疫苗，而目前公費施打季節性流感疫苗，均經我國藥政主管單位審查核准上市。倘民眾接種疫苗後出現疑似不良反應，應透過醫療院所或自行向當地衛生單位提出疑似接種受害救濟申請，經由專家評估審議，釐清原因以維護自身權益。

今天上午8點40分，在西門捷運站往台北車站方向的車廂中，有一名女性乘客昏厥，經過站務人員將她抬出車廂之後，發現到她帶著口罩、意識不清，數分鐘之後似乎逐漸恢復意識，但是四肢仍然呈現無力的狀態，站務人員緊急將該女子送往地面，並且聯絡救護車。根據成大內科的衛教文章指出，一時性的短暫（數秒至數分鐘）的意識喪失，以致無法保持姿勢，一下子昏倒的情形；但是通常在幾秒鐘至幾分鐘內就會醒過來，就是普通所說的「失神」（昏厥）或「腦貧血」。該文章表示，通常昏厥在站立時比較容易發生，因為站立時腦血流最少，一旦發生腦血流突然減少時，會因為來不及即時應變，就會引起昏厥。坐著的時候，發生的機會較少；躺著時幾乎不會發生。該文章指出，通常患者在失去意識前，會先有噁心、打哈欠、頭昏、燒熱感、出汗、四肢發冷等前驅症狀。昏厥後臉色蒼白、皮膚冰冷、肌肉鬆弛、脈博微弱、躺下不動。普通持續數秒至數分鐘，如果超過 20到30分鐘就不是昏厥，就要考慮是否為腦血管障礙等病變。該文章最後提醒民眾，如果是因為血量太少引起的昏厥，建議患者平時應該維持足夠適量的水份、不要空腹太久、避免長時間逗留在通風不良的場所、在日常生活中也不妨穿上彈性襪、由蹲坐姿站起來時，千萬不要過於快速。