#慢性

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）台灣由於環境濕熱、人口密集以及空污問題等，使得鼻竇炎成為常見疾病。33歲陳小姐長年受鼻塞、鼻水倒流所苦，總感覺喉嚨有異物，不時會想清喉嚨、咳出黃痰，偶爾還會陣發性頭痛，夜晚常感口乾，嚴重影響睡眠。至醫院檢查後診斷為慢性鼻竇炎，併有廣泛性鼻息肉，使膿液幾乎阻塞整個鼻腔。鼻竇炎恐併發「鼻塞、嗅覺異常、暈眩、頭痛」3成需開刀嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤表示，若本身有過敏體質且鼻竇炎症狀持續3個月以上未改善，就可稱為「慢性鼻竇炎」，使患者無論在生活上或工作上都常深受其症所苦。主要併發症狀有： 鼻竇流出膿液且倒流到咽喉部 常覺得喉嚨有痰、異物感 經常夜咳 鼻塞 嗅覺異常 耳鳴 暈眩 頭痛目前慢性鼻竇炎在治療上，主要靠鼻類固醇與鼻腔沖洗為主，但若藥物或保守治療效果不佳，或患者已出現眼、臉或腦部併發症、鼻息肉變化、或疑似黴菌感染時，其中約有2～3成患者須接受全身麻醉開刀，以手術方式切除鼻內約1～2cm以上的息肉，與清除鼻竇內膿液，以改善症狀。手術僅能治標！暗藏視神經、顱底動脈損傷風險張耕閤指出，鼻竇炎雖是常見疾病，但因鼻竇位於眼睛及顱底的中央，周圍有許多重要器官，像是大腦底部、顱底動脈、眼球及周圍眼肌、嗅覺黏膜、視神經等，因此手術需相當謹慎，須避免傷及附近的重要結構而引起嚴重併發症。「若排除黴菌性感染病因，門診中罹患慢性鼻竇炎的患者多是因過敏體質所引起，隨季節變化症狀也會加重。」張耕閤說明，其實手術只能治標，由於其症屬於無法根除的疾病，且因每次開刀過程中，都會損及部分鼻腔黏膜組織及纖毛功能。若患者術後於日常中未持續做好保養和定期追蹤，很容易再度復發，到時就算二次或多次開刀，對症狀改善也難有幫助。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肌肉各種急慢性拉扯受損之後，發炎引起肌肉攣縮，造成僵硬疼痛，活動受限，是現代人各種腰酸背痛、肩頸僵硬的源頭。天益中醫診所彭笙瑋中醫師利用古法針灸，結合現代觀點，創立「激痛點鬆解術」，找出造成肌肉緊蹦的核心"激痛點"，給予直接立即的鬆解治療，是「激痛點鬆解」的治療特色。不同於一般針灸，「激痛點鬆解」療法全程不留針，鬆完就走，告別惱人的肌肉痠痛僵硬快速有效。因跳繩拉傷大腿肌肉　做過傳統針灸治療仍疼痛復作患者左先生剛來診間的時候，拄著拐杖，走路一拐一拐，表情凝重，進入診間詢問病史後，得知他今年九月因為跳繩運動過度，拉傷大腿肌肉，從那時開始走路從右後臀放射疼痛連至膝蓋。期間兩個月跑了多家診所做過傳統的針灸治療，也在整脊民俗治療師的治療下，稍有改善，但是過一陣子疼痛復作，苦不堪言。經過彭笙瑋中醫師的理學檢查，抬腿測試排除了神經壓迫，診斷單純肌肉運動傷害，從痛點尋找筋結，發現落在右後臀的臀肌和大腿的股四頭肌。脈診平緩、腹診腹力中等無特別壓痛點，漢方醫學診斷病勢偏陽。遂以針灸從後臀和大腿做激痛點鬆解術，配合精油貼布舒緩發炎，因病勢偏陽身體壯實，故予葛根湯加石膏改善發炎體質。囑其回家後要熱敷、拉伸、貼貼布加速復原。確實貼精油貼布與施行激痛點鬆解術　發炎疼痛大為改善左先生並沒有認真貼貼布且服藥時間在無痛作的白天。思考應是患者白日活動，發炎乳酸尚可帶走，但夜間睡眠，身體少動，發炎堆積造成疼痛，故精油貼布協助消炎和藥物正確的投予時間在治療的環節上缺一不可。遂叮囑左先生確實貼貼布還有調整服藥時間改睡前服用，然後針對痛點做第二次激痛點鬆解術，對探查到其肌肉深部仍有許多未解之筋結加以鬆解。從第一次治療到第三次回診的時候約莫10天時間，左先生第三次複診時已好大半，神情從容走入診間，滿臉笑容。彭笙瑋中醫師說明，像左先生這樣的臨床案例很多，各種長期筋肉緊繃痠痛、落枕、肩頸痛、五十肩、坐骨神經壓迫、運動傷害都是激痛點鬆解療法的適應症。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）長期咳嗽無法痊癒請留心！74歲陳阿姨因為長達兩個月的慢性咳嗽到醫院就醫，胸部X光顯現兩側肺部有許多不均勻的浸潤。在使用抗生素治療一段時間後並沒有見到明顯進步。進一步安排胸部電腦斷層檢查，顯示出很特別的「不規則石板拼鋪型態（crazy paving）」病灶。為了確認真正的病因，採取了引進自德國海德堡大學胸腔病院的「經支氣管冷凍切片術」，在右下肺進行切片。病理報告結果是在台灣不常見的「間質性肺病：肺部肺泡蛋白質沉積症（Pulmonary Alveolar Proteinosis）」。間質性肺病常被當作肺炎間質性肺病是指肺泡間的結締組織發生病變的統稱，診斷對臨床醫師是一大挑戰，常被當作感染性肺炎而給予抗生素治療。造成的原因不只一種，如吸入性物質(石綿、煤礦粉塵...)，藥物(某些藥物)，在免疫疾病患者如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、類肉瘤、過敏性肺炎、多發性肌炎等也不少見。台大醫院新竹分院胸腔內科張立禹醫師表示，間質性肺病以往的診斷方式大概有兩種：一種是利用軟式支氣管鏡加上傳統的切片夾，進行經支氣管肺切片；另一種方式是安排胸腔鏡手術，對患處進行手術切片診斷。然而，這兩種檢查各自有其臨床執行限制。傳統的經支氣管肺切片檢查，因為沒有辦法精確的定位，產生氣胸的風險較高；另外，經支氣管肺切片取得的檢體較小、較破碎，無法獲得正確診斷的機會較高。而利用胸腔鏡取得檢體雖然是目前間質性肺病診斷的黃金準則，但其因為需要做氣管內插管進行單肺通氣及麻醉，在病人共病症及年紀上的限制較多。經支氣管冷凍切片術　能獲得較高的診斷機會張立禹醫師說明，「經支氣管冷凍切片術」是近期發展的檢查技術，係利用軟式支氣管鏡加上冷凍切片探頭，配合硬式支氣管鏡或氣管內插管（無須單側通氣），可以取得較大的組織切片，能夠獲得比傳統經支氣管肺切片較高的診斷機會。執行經支氣管冷凍切片術，在歐洲是利用X光透視法協助定位病灶；在台大醫院新竹分院則是利用內視鏡超音波協助定位病灶，減少氣胸和大出血的發生率。這項技術在間質性肺病的診斷率可達八成，是相當有效的檢查技術。但是仍要注意約10％氣胸的風險，有需求的民眾可以與醫師諮詢討論。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）長期服用慢性病藥品的銀髮族，可能造成胃痛、脹氣或是便秘？針對腸胃問題長輩可能會拿出自己常吃的胃藥或止痛藥來緩解身體不適，但這樣並未解決問題，家人應注意銀髮族長者的腸胃問題，是否為平時吃的用藥所引起？藥害救濟基金會整理了銀髮族常用的藥品，讓民眾瞭解可能導致腸胃不適的原因。銀髮族可能同時服用多種慢性病藥物　用藥潛在危險依據國民健康署「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料顯示，八成以上的老人自述至少有一種經醫師診斷確認的慢性疾病，近五成老人有三項以上的慢性病。相較於健康的民眾，為治療這些慢性疾病使用的藥物，可能來自不同科別的醫師處方，或自行到藥局購買，長者可能同時服用多種藥物。藥害救濟基金會建議，在生理老化的情況下，再加上服用藥物之藥理作用影響，銀髮族要特別注意潛在的危險。精神科用藥、氣喘用藥　可能增加胃食道逆流的風險隨著年齡增長，食道肌肉與括約肌的收縮力會退化鬆弛，而出現胸痛、灼熱感、呼吸疼痛、胃酸逆流…等胃食道逆流典型的症狀。此外也可能因為黏膜神經刺激感降低，反而會出現噁心、嘔吐、貧血等症狀。藥害救濟基金會表示，有些藥物的藥理作用也會讓下食道括約肌放鬆，胃裡的食物或胃酸容易進入食道，增加胃食道逆流的風險，如：鎮靜劑，抗憂鬱用藥，氣喘用藥…等。因此長者服用藥物期間，若出現胃食道逆流症狀，建議可以與醫師或藥師討論用藥情況，以適時調整，減少因用藥引起的不適。非類固醇消炎止痛藥　導致潰瘍機率增加生理老化同時也可能使胃黏膜，對胃酸的阻抗與保護胃壁的功能減退，使得胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病的機會增加。長者若因為其他病痛，如關節炎等疾病而服用非類固醇消炎止痛藥（NSAID），會出現胃黏膜損傷、腸胃道出血和消化道潰瘍的機率更高。尤其長者可能因為身體疼痛或肌肉痠痛，服用此類消炎止痛藥的機會增加，更要特別注意以上的不良反應症狀。多種藥物長期服用　可能導致排便困難另一個銀髮族常見的腸胃問題是排便困難。生理老化使腸胃蠕動減慢，加上身體活動量下降，增加腸內食物滯留的時間，導致水份過度被吸收，容易發生排便不順的情形。若本身有慢性疾病，如高血壓且長期服用降血壓藥（如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、利尿劑）；腸胃問題服用的胃藥（如含鋁製酸劑）；治療缺鐵性貧血的鐵劑…等，可能使長者有排便困難的發生率更高；其它用藥，如長時間服用止痛藥、抗憂鬱用藥、抑制過敏藥、抗巴金森氏藥…等，可能會增加排便困難之困擾。如果長者用藥期間有排便困難的問題，增加膳食纖維攝取及適度活動後，卻依舊沒有改善時，建議主動與醫師或藥師討論，降低因長期用藥導致排便困難的風險。銀髮族腸胃問題　注意生活習慣與小心用藥藥害救濟基金會也提醒民眾，減少服藥期間腸胃不適，除聽從專業醫療人員指示外，可以多注意平日的生活習慣：1）餐後兩個小時內避免平躺，降低胃食道逆流的發生機率2）細嚼慢嚥，減少腸胃負擔3）進餐規律，定時定量，有助於消化液的分泌4）減少食用易脹氣、不容易消化的食物，如較油膩食物、糯米……等5）適度運動，促進腸道蠕動長者腸胃功能衰退、加上複雜用藥可能導致腸胃的不舒服感更加重，藥害救濟基金會提醒民眾，服用藥物的時候一定要遵循醫師醫囑及藥師指示，不要自行用藥。若經常出現腸胃不舒服的情形，要儘早到醫院檢查，或與醫師和藥師討論，早發現、早診斷、早治療。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一位50歲男子一年多前得知自己有蛋白尿，當時血液肌酸酐僅有1.5 毫克每公撮（正常值小於1.3 毫克每公撮），但他沒有接受進一步檢查，直到近日因全身倦怠以及噁心嘔吐近一個月，至腎臟科求診，才發現自己有糖尿病，經檢查血液肌酸酐已達5.2 毫克每公撮（mg／dL），換算成腎絲球過濾率為12 毫升／分，已達慢性腎衰竭最嚴重的第5期。早期治療　以維持腎功能收治個案的台大醫院新竹分院腎臟科鄭暉騰醫師指出，一般而言，腎絲球過濾率小於10毫升／分，就有可能需要洗腎。上述患者如果在他知道有蛋白尿時，就能夠詳細檢查找出病因，並加以治療，腎功能應該可以保持，不會進展到這麼嚴重。鄭暉騰醫師表示，門診其實有許多糖尿病病人，雖然有蛋白尿，血液肌酸酐也稍有偏高，但及早控制好血壓、血糖以及於飲食中減低蛋白質量，多數人腎功能不致於快速惡化，也就不會走到洗腎的地步。水腫、尿尿有散不去的泡泡　應找出原因鄭醫師說明，蛋白尿的存在大多沒有症狀，隨著蛋白尿量的增加，尿液會產生久不散去的泡泡，若是蛋白尿更嚴重時，會產生的身體症狀是下肢水腫。身體健康檢查大多會包括蛋白尿的檢查，一般的蛋白尿試紙檢查結果以價數（無、1+、2+、3+、4+）呈現。之前研究就發現，蛋白尿量愈高，以後腎功能惡化的機會就愈高，因此，即便身體無異常，只要身體檢查發現有蛋白尿、泡泡尿或是水腫症狀時，都應該就醫，進一步確認尿中蛋白排出量，如果確定有蛋白尿，且持續存在，就需要積極尋找病因。鄭暉騰醫師指出，當患者持續有蛋白尿，應接受進一步檢查確認蛋白尿的成因。一般蛋白尿常見的成因包括有糖尿病、高血壓、痛風、免疫疾病如紅斑性狼瘡、大量使用止痛藥、腎絲球腎炎（如B型肝炎或C 型肝炎所引起）、癌症、遺傳等。病因不明之腎絲球腎炎可以接受腎臟切片檢查，切片檢查是確定病因與治療最好的方式，也才能夠對症下藥。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）最近天氣溫差大，各型流感和感冒紛紛蠢蠢欲動，頻繁的咳嗽常造成平時生活中的困擾，有些人會置之不理，有些人會自行服用成藥，但並不是所有的咳嗽都需要吃藥！那什麼時候才要找醫師呢？慢性咳嗽逾3週 醫：建議照X光柳營奇美醫院胸腔內科林哲良醫師表示，咳嗽是身體自我保護機制，用來排除阻塞呼吸道的異物。如果是急性的咳嗽，多半不需要吃藥也能痊癒，但是如果合併發燒、胸痛甚至呼吸喘等症狀，就可能需要照胸部X光來輔助診斷。而慢性的咳嗽，發生的原因很多，常需要專業醫師的診斷治療，症狀才能緩解。一般的通則是：若咳嗽症狀持續超過3周，最好能照胸部X光片來確定診斷。認清咳嗽主因　對症治療對於咳嗽，許多人會自行尋求偏方，因此常會導致延誤病情。林哲良醫師也提到，像是慢性咳嗽的原因眾多，包括鼻水倒流、氣喘、胃食道逆流、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、肺癌、肺結核、高血壓藥物引發的咳嗽、異物嗆食等，如果一昧抑制，不但不能解決問題，也會因此錯失治療的時機！咳嗽有痰別亂止咳　當心影響肺部林哲良醫師也說，咳嗽的治療，除了針對發生的原因做根本的治療之外，「明顯有痰的咳嗽盡量不要止咳」，是很重要的觀念，因為止咳會讓痰液停留在支氣管，進而影響肺部對抗感染的能力。因此，面對咳嗽，應尋求醫師辨別問題後，才能對症下藥，有效控制病情。 

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）在現代的社會裡，每個人都有各種不同的疼痛經驗，其中包括刺痛、撞擊痛、燒燙痛、悶痛及尖銳痛等，而這些引起疼痛的原因，可能是原先存在的疾病，或由於意外傷害、感染、神經受損、動過手術、情緒壓力等所致，因此，醫師提醒民眾，如果疼痛一直持續不接治療的話，不僅生理受到折磨，心理也會受到影響。治療疼痛關鍵點　在於找出病因高雄醫學大學附設醫院復健科林姿延醫師表示，治療疼痛最重要的就是尋找病因對症治療，而目前針對亞急性或慢性疼痛病患，醫師都會先安排骨骼肌肉軟組織超音波檢查，來診斷評估受傷部份軟組織之變化。如果出現纖維化或鈣化軟組織時，就需結合體外震波治療，將局部已沾黏鈣化之組織施以高能量衝擊波，粉碎鈣化結石促進血管新生，再結合增生治療，將注射液注射在肌腱、韌帶著骨點或關節內。只是，治療後注射處會產生發炎反應、局部可能會有輕微酸脹感等正常現象，民眾可無須過度擔憂。葡萄糖、PRP　皆為增生治療的種類至於增生治療它有分為兩種，第一是注射高濃度葡萄糖及微量麻藥，注射後在四到六個星期開啟體內自癒機制，來幫助組織修復；第二則是注射自體高濃度血小板血漿（PRP），藉由抽血離心取得PRP液體，來幫助肌肉、肌腱、韌帶及軟骨損傷的修復。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）咳咳咳！你總是咳嗽咳不停嗎？咳嗽是身體正常的保護機制，不僅可幫助呼吸道清除吸入的異物，亦可幫忙呼吸道排除堆積的痰液，但如果是慢性咳嗽的話，恐讓人非常不舒服。而造成慢性咳嗽的原因，呼吸道咳嗽症候群為多數，其次為氣喘、胃食道逆流及慢性阻塞性肺病，且這些原因都不會自行痊癒，若有長期咳嗽的情況，建議即早就醫。那些原因為導致慢性咳嗽產生？　成大醫院斗六分院胸腔內科楊思雋醫師說明，造成慢性咳嗽的原因其中以上呼吸道咳嗽症候群（佔41%）為最多，與鼻涕倒流有關，需要使用抗組織胺類藥物或是抗發炎性鼻噴劑來治療；其次是氣喘（佔24%），症狀除了咳嗽外，胸悶、呼吸喘也是常見的症狀，在凌晨時症狀容易加重，診斷上需配合肺功能檢查來確認，治療則以吸入性類固醇配合支氣管擴張劑為主。胃食道逆流　也可能造成慢性咳嗽第三常見的是胃食道逆流（佔21%），症狀包括反胃、胸口灼熱感、胸悶等，需使用制酸劑治療，並且要少吃容易造成胃酸逆流的食物，如太甜或太油膩，並少喝酒、汽水、茶及咖啡，睡前兩、三個小時內不吃宵夜，躺下時上半身墊高；最後約有5%的原因是慢性阻塞性肺病，與中老年人有長期抽煙習慣或空氣污染暴露史相關的疾病有關，患者會有咳嗽、痰、活動性喘、呼吸哮鳴聲、肺功能下降等症狀，且肺功能檢查時會呈現不完全可逆性的阻塞性換氣功能障礙，治療上需要使用支氣管擴張劑，當然最重要的就是戒菸。楊思雋說，其它導致慢性咳嗽的原因還有因呼吸道反覆發炎破壞所造成的吞嚥功能失調反覆嗆食、使用高血壓藥物所造成的乾咳等。且許多難治性的慢性咳嗽因為沒有同時找出多種致病的原因，而病況未獲得改善。因此，楊醫師呼籲，若有超過三週未知原因的咳嗽，建議即早至胸腔科門診就醫，且搭配適當的檢查和經驗性療法，才是解決慢性咳嗽最根本的方法。