#眼瞼

文／林靜芸42歲的李哥經營一家服飾公司，因大環境不好，生意難作，他壓力很大。年輕時候的李哥，長得很正，每個人都說他帥，現在的他眼窩凹陷、眼皮塌下來，常被人問：「是不是沒睡飽？或是生病不舒服。」李哥明明精神很好，想認真談生意，被人多問了幾次之後，逐漸失去自信，李嫂看了很不忍，陪李哥來求診，要求剪掉過長的眼皮。眼皮太長與眼瞼下垂不同所謂「眼皮太長」，指的其實是年紀大或是其它原因，因皮膚鬆弛，造成眼皮垂墜、泡腫、皺紋。眼皮太長如果張開眼睛的肌肉（提眼肌）正常，眼睛睜開時，不會遮住眼珠（正常眼皮睜開時應該遮蓋黑眼珠小於1毫米）；「眼瞼下垂」指的是提眼肌無力，眼皮睜開時遮住黑眼珠超過1mm，睜眼時無法露出眼珠，給人愛睏疲累的印象。 （眼瞼下垂嚴重的人可能完全睜不開眼睛，輕度的眼瞼下垂常被誤以為是眼皮太長。圖／林靜芸提供）臨床上使用「眼皮完全睜開到眼皮閉合的距離」來描述提眼肌的功能，又以「眼皮完全睜開瞳孔到上睫毛的距離」記錄眼瞼下垂的嚴重度。眼瞼下垂嚴重的人可能完全睜不開眼睛，只得靠額頭的力量提高眉毛視物，而輕度的眼瞼下垂外觀也許只是小眼睛的單眼皮。太寬的雙眼皮或是五線譜的眼皮，則常被誤以為是眼皮太長。後天眼瞼下垂恐是重大疾病徵兆眼瞼下垂分為先天及後天，先天性眼瞼下垂最好在視力發育期之前矯正，否則眼皮遮住瞳孔，可能變成弱視；後天性眼瞼下垂最常見的原因是老化，提眼肌鬆弛或肌肉退化，其他原因尚有外傷性或是疾病，例如：重症肌無力、甲狀腺機能亢進、腦神經病變或是糖尿病⋯等。眼瞼下垂的整形主要是處理提眼肌，可以縮短也可以打摺，只有非常嚴重的下垂才作前額肌懸吊。手術後眼睛露出增加，而且暫時或永久的眨眼障礙以及眼皮無法完全閉合，除了作好術後護理以外，術前需先評估眼睛健康、淚液功能、眼睛自我保護功能等等，才能避免後遺症，擁有明亮的眼睛。（作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）60歲陳伯伯最近幾個月常覺得左眼有異物感，有時候眼睛還會充血發紅，甚至出現流淚畏光及視力模糊等狀況，原本以為是年紀大了導致眼睛老化，多休息就好，結果情況越來越嚴重，才趕緊就醫，檢查發現，陳伯伯左眼下方睫毛出現一整排的「睫毛倒插」，經眼瞼手術矯正，才獲得改善。年紀增長眼皮鬆弛　眼瞼結構無力而往內翻所致萬芳醫院眼科醫師江明璇表示，年長者發生睫毛倒插的情況十分常見，根據她的觀察，門診約有1至2成的老人家會出現睫毛倒插的問題，發生原因多與年紀增長，導致眼皮鬆弛，眼瞼結構無力而往內翻，造成睫毛生長方向往內長所致。正常睫毛是向外生長，若有一根、數根甚至一整排反方向往內，末端碰觸到黑眼球或兩側的眼白，就是「睫毛倒插」。一開始，陳伯伯覺得有輕微異物感，刺刺扎扎的感覺，後來出現流眼淚、眼白充血及分泌物變多，最近更是嚴重到眼睛畏光、視力模糊等，這些都是睫毛倒插所影響。若睫毛倒插沒有及時就醫處理，這些倒插到眼球的睫毛就好像掃帚一樣，持續不停地摩擦黑眼球表面，時間一久，可能造成角膜上皮損傷，甚至形成潰瘍，讓治療時間拉得更長，也可能導致角膜混濁或是結疤的後遺症。拔除睫毛只能暫時緩解　眼瞼手術拯救崩潰翁江明璇指出，針對只有零星幾根的睫毛倒插，眼科醫師在門診可透過有放大功能的檢查儀器，拔除「不乖乖長好」的睫毛，但拔除睫毛只能暫時緩解症狀，一般睫毛大概經過一個多月會再長出來，異物感、刺痛及流淚等症狀又會重新找上門，因此可考慮以電燒的方式治療，破壞單個倒插的毛囊。若是像陳伯伯發生一整排睫毛倒插，則會建議進行眼瞼手術矯正，將眼瞼往外翻，改變結構，讓睫毛的生長方向自然朝外，將有效改善倒插情況，且手術當日即可回家休息，經過一周回診拆線，陳伯伯開心表示，眼睛的不適困擾已完全消失。江明璇提醒，除了老化以外，造成睫毛倒插的原因很多，像是慢性眼瞼發炎、外傷結疤導致眼瞼結構改變、燒燙傷等，且不分年紀，從幼兒到年長者都有可能得到，因此民眾若眼睛有任何不適，建議及早就醫治療。 

一位52歲女性至眼科求診，表示右眼皮刺痛，疑似長針眼，在去年12月27日晚上至中興院區急診就醫。經詳細詢問病史得知，該婦人住在馬來西亞芙蓉區，本身是從事販賣家禽的中盤商，去年12月26日來台前一天，有到女兒家接觸狗，隔日搭機至台灣，因眼睛疼痛到急診就醫。眼科醫師詳細檢查後發現，右上眼瞼疑似有異物，發現異物不但會動，還有長腳，就趕緊將這隻蟲體夾下來。取下後婦人眼瞼發紅，但沒有其他不適，眼睛其他部位檢查皆為正常，於是開立口服抗生素以及眼藥膏便讓婦人離去，同時也將此蟲體進一步的鑑定。藉由疾管局王錫杰專家鑑定，此為革蜱若蟲，寄生在貓或狗身上，在人身上極為少見。（圖：蜱蟲叮咬眼瞼）臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師許宏源表示，革蜱侵犯眼瞼在國外醫學文獻上僅有個案報告，主要好發在郊外或是衛生環境較差的地方，如有動物接觸史更容易。在診斷上，需要鑑別蟲體以及蟲體所攜帶的傳染病，可能的傳染病如立克次體、恙蟲病等等。治療上立即移除蟲體，並投與抗生素及症狀治療，同時也要治療蟲所攜帶的傳染病。所幸與疾管局聯絡後，此革蜱並無傳染人類的疾病，後續婦人在台灣旅遊後完，在今年1月1日便回馬來西亞，並無其他不適或是併發症。許宏源醫師指出，台灣的環境衛生比較良好，比較不會寄生蟲的疾病，但愛狗人士仍要注意，定期要幫狗做全身的檢查還有清洗，同時避免與狗同床共眠，在狗身上的寄生蟲會引起過敏發炎，嚴重甚至會蜂窩性組織炎。此外，到衛生環境較差的地方旅遊，並免接觸野生動物同時注意衛生，都可以避免引蟲上身。（右圖：革蜱若蟲）

馬來西亞籍一名52歲女性，去年12月參加旅行團到台灣旅遊，下飛機後覺右眼有異物、感覺右眼皮刺痛，到台北市立聯合醫院中興院區急診，結果發現右眼眼瞼遭不明蟲體叮咬，經疾病管制局檢測，證實禍首是主要寄生動物身上的馬來西亞特有革蜱。（圖：蜱蟲叮咬眼瞼，疾管局提供）疾管局表示，該名馬來西亞藉女性居住於馬來西亞山區，家裡有養狗，相當符合革蜱的生長條件；疾管局指出，蜱蟲通常有特定寄主動物，研判蜱蟲可能是「找錯對象」，為避免感染，中興醫區趕緊將蜱蟲移除，並投予抗生素後，該女性繼續旅遊行程。疾管局說，該蜱蟲為生長第三階段的「若蟲期」，約0.3公分大小，經過進一步蜱蟲可能帶有的病原體化驗，該蜱蟲「片狀邊蟲」檢測為陽性；片狀邊蟲主要侵犯犬隻血小板，會造成犬隻「傳染性週期性血小板減少症」，曾有貓隻被感染的報告，尚無感染人類紀錄；此病流行區為美國南部、澳洲、南歐（靠地中海）、南美、亞洲、中東及非洲等地區。疾管局呼籲，民眾出外旅遊應做好自我防護，避免至草叢雜生、環境欠佳的處所及接觸動物，同時在旅遊途中宜穿著長袖衣褲及使用蚊蟲忌避劑，以減少蟲咬發生，避免染病上身。如被蜱、蟎或跳蚤叮咬，應注意叮咬後的反應及早就醫，尤其通常硬蜱叮咬時，會將口器插入皮膚中，應儘速用鑷子夾住硬蜱前端口器小心拔出，不要將其擠碎，並避免將其口器殘留在皮膚中，同時提供醫師資訊，蜱、蟎或跳蚤若能同時送檢，更有助於疾病診斷。

根據平面媒體報導，日前一名80歲老翁近兩個月雙眼狂跳，眨個不停，台北市立聯合醫院陽明院區眼科醫師江立峰昨天指出，這名老翁的症狀為眼瞼痙攣，醫師解釋，老翁原先已有乾眼症，因自行增加人工淚液點藥頻率，使眼睛發炎，促使眼睛眨得更厲害，正常人一分鐘眨眼12至20次，老翁一分鐘眨40到50次，眨到眼睛難以睜開，寸步難行。 醫師解釋，老翁本身已有乾眼症，常不自覺眨眼分泌淚液，加上自行增加人工淚液藥量刺激，才會導致眼瞼痙攣，台大醫院一般神經科楊智超醫師在衛教文章中表示，當眼皮不停使喚時表示，控制我們眼皮閉合的肌肉「眼輪匝肌」產生了不正常的收縮，使我們的眼皮緊閉，無法張開，視線等同被遮蔽了，雖然眼睛本身沒問題，卻也如同眼盲一般，這種「眼瞼痙攣」的現象，大多於四十歲後發生，通常會先有眨眼次數增多的現象，持續的時間愈來愈久，一般而言，這種現象都是兩邊同時發生的。楊智超醫師表示，目前治療眼瞼痙攣的首選方法就是在眼眶的周圍局部打入肉毒桿菌毒素，這種治療方法在經過十年的臨床應用後，療效已被肯定，不過這種治療並不是做一次就一勞永逸的，一次的治療效果可能持續數個月，若是症狀復發的話，仍須再注射，一般而言，目前治療眼瞼痙攣的方法已經可以達到很好的療效，最後，江立峰醫師則提醒，若有眨眼一週以上情況，則務必儘速就醫。「眼中風」小心是腦中風的前兆http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=7973眼瞼閉合不全，兔眼症狀！http://w3.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=893眼皮不聽使喚，小心「眼瞼痙攣」http://w3.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=3646