62歲的李瑞艷家住宜蘭羅東，與結縭三十七年的吳先生育有三個子女，夫妻倆非常恩愛。本是虔誠基督徒的李瑞艷夫婦，由於兒女漸漸長大獨立，正是規劃退休生活，好好享受人生的時刻。沒想到二年前一場持續三週的乾咳，意外讓李瑞艷發現罹患肺腺癌，從羅東轉到臺北醫學大學附設醫院接受肺癌團隊治療時，己是肺腺癌第四期。李瑞艷並沒有被打倒，先生的支持讓他們決定擕手對抗病魔，他們要跟時間賽跑，他們還要一同參加二位女兒婚禮，看著她們披上白紗，步入禮堂的那一刻…。臺北醫學大學附設醫院肺癌團隊召集人連允昌主任表示，李瑞艷從羅東轉來就診時，Ｘ光檢查顯示肺部已佈滿了密密麻麻的小白點，經手術取樣證實為非小細胞肺腺癌第四期。連允昌主任與肺癌團隊建議李瑞艷夫婦，由於癌細胞已擴散瀰漫至二邊肺葉，為免病情快速惡化，並考量病患的狀況，建議她手術時即取樣進行基因定序檢查分析，確認她為上皮生長因子受體（EGFR）有突變者，對標靶治療會有較大的反應，這樣可以為她爭取較多的治療時間。連允昌主任說道，非小細胞肺癌常會產生過量的上皮生長因子受體（EGFR），會讓癌細胞快速生長、轉移，而李瑞艷的基因篩檢結果顯示，標靶藥物對像她這樣EGFR有突變的病患有不錯的效果，可以抑制癌細胞的增生，讓病患跟癌細胞和平共存。肺癌團隊副召集人蕭世欣醫師進一步指出，李瑞艷是一位特殊的個案，從基因檢測結果來判讀，她的TS、ERCC1及RRM1等基因的活性都增加，一般化療常用的Platinum, Gemcitabine等藥對她都不會有很好的反應率，因此除了標靶藥物之外，僅有溫諾平加紫杉醇的化療藥可以較好的反應率，在治療用藥上多一種選擇，是「SMART智療」。連允昌主任表示，「SMART智療」透過基因檢測幫助醫生找對藥，同時減少錯誤嘗試，讓病人少受苦，對症下藥達到優化治療。北醫附設醫院邱仲峯副院長表示，基因定序檢驗是個人化治療的開端，解開每位癌症病人對化學藥物的抗藥性或有效度的密碼。以往同一種的化療藥物，A病人可能有很好的反應，但在B病人身上反應卻不是那麼顯著，透過基因檢測能對症下藥，減少副作用影響，讓病人少受苦。他進一步指出，肺癌基因檢測是針對代謝基因、修補基因及突變組合基因等共8個基因所做的檢測；TS, RRM1及CDA等三個代謝基因決定癌細胞對化療藥物的代謝能力，若是代謝強，藥物就無法產生很好的效果；反之若代謝活動較差，化療藥物就有足夠的時間毒殺癌細胞。而ERCC1, XRCC1, XPD, XRCC3等四個修復基因則掌管人體細胞的修復工程，若是癌細胞的修復基因變異，就會導致被殺死的癌細胞很快就被修復重生，治療反應率自然也就不高了，而每種化療藥物都會對某種肺癌細胞基因有反應，如Platinum的化療藥是針對XRCC1基因，但該病人的XRCC1基因剛好活動旺盛，那治療反應率自然就不高。邱仲峯副院長認為，世上沒有任何的病例是一模一樣，個人化治療是透過基因定序檢驗，可以找出每個人影響癌症的基因並對症下藥，事前預測藥物療效，這就是SMART智療（Smart Therapy），找到符合每個人的優化治療，是未來癌症治療的趨勢。肺癌團隊副召集人蕭世欣醫師指出，肺癌近年高居死亡癌症第一名，主因是肺本身沒有痛覺，早期幾乎沒有症狀，當有症狀出現時，通常已經有點晚，甚至移轉到其它部位了。肺癌第三期的五年存活率只有一～三成，但遺憾的是，被診斷出的肺癌者，以第三期居多。胸腔內科鍾啟禮主任也進一步指出，由於發現的晚、存活率低，因此肺癌的治療往往是跟時間賽跑，「SMART智療」能為每位病患找到最有效、副作用最少的藥物，為病患爭取時間。北醫附設醫院邱仲峯副院長表示，醫者視病猶親，每一位病人都應得到最適切的治療與照護，每一位病人都是VIP。「個人化SMART智療」是符合這樣理念的未來癌症治療趨勢，是北醫積極推動的目標。為服務更多飽受癌症之苦的病患及家屬，北醫癌症醫院也將在本月成立基因定序實驗中心，透過基因檢查為病患找到最符合個人基因且有效的治療方式，擬定個人化治療計書，對症下藥讓癌症病友少受苦痛之苦，達到個人優化治療的目的。延伸閱讀何謂「基因定序篩檢」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9183
