台灣洗腎人口於2018年已達約8萬4千人，尤其人數每年還在持續增加，很多糖尿病患者因為沒有好好控制血糖，長久下來會引起腎絲球硬化、失去功能，經過檢查發現病人的尿蛋白愈來愈高，腎臟過濾功能愈來愈低，最後必須洗腎。很多洗腎腎友年紀大且臥床，容易營養攝取不足，應當心病情嚴重惡化。 洗腎人口增 糖尿病未獲控制是關鍵 「台灣洗腎的人增加，主要原因和罹患糖尿病有關」，麻豆新樓醫院腎臟內科主任蔡昊澐醫師表示，除了糖尿病之外，患者如果罹患高血壓卻沒有控制好或是腎絲球腎炎、結石、腎臟及泌尿道癌症、自體免疫系統等疾病，最後也可能演變成需要洗腎。蔡昊澐說，通常患者洗腎前會產生嚴重的尿毒症，出現噁心、嘔吐、吃不下、尿減少及全身腫、喘等症狀。 蔡昊澐主任說明，特別是在腎功能衰退，而且逼近洗腎之前，會引起營養不良現象，這是因為腎臟的功能退化且過濾功能下降，當尿毒素上升時，患者會感覺吃不下、想吐，因此，會引起營養不良。一般來說，開始洗腎後，比較年輕的洗腎患者，體力及營養就會慢慢恢復，不過，年紀大且臥床等較嚴重的年長者，就必須靠補充營養來恢復。 三合一營養補充 有助降低腎友死亡率 「年紀較大的洗腎患者，營養補充很重要」，蔡昊澐主任分享曾收治一位86歲老先生，在10多年前罹患腎臟病第四期，原本病情一直很穩定的控制，但去年12月時卻因嚴重感染問題，導致敗血症、敗血性休克，以及呼吸衰竭插管、胃腸道出血，身體愈來愈瘦弱，甚至腎功能衰竭而洗腎。 這名患者因長時間臥床、插鼻胃管，營養狀況不好，白蛋白指數只有2.0左右，因患者剛開始洗腎，建議讓患者使用三合一營養針，加強補充老先生的營養，大約補充半個月後，白蛋白指數提升。雖然正常人的白蛋白指數為3.5，但對於老人家來說，避免惡化很重要，一旦惡化會讓身體免疫力變差，甚至死亡率提高，因此補充營養非常重要，不可掉以輕心。 蔡昊澐主任說明，人類所需五大營養素包括蛋白質、脂肪、醣類、維生素及礦物質，而三合一營養針中，因含有葡萄糖、脂質，因此，提供了足夠的熱量，還含有鋅微量元素，能提升免疫力，有助對抗細菌感染等問題。雖然其中不包括維生素，但可在專業醫師建議下，額外增加B群等維生素。 蔡昊澐主任說明，三合一營養針也含有魚油（Omega-3 fatty acid），許多文獻證明魚油有助降低發炎指數，減少心血管疾病發生的機會，因此適合洗腎患者使用。尤其當患者尿毒素過高時，發生尿毒搔癢症時，魚油的補充也可以減少洗腎病患的尿毒搔癢症發生。 三合一營養針屬於靜脈注射營養，適合洗腎後患者快速提升營養，且在洗腎時同時補充，也就是一邊洗腎，一邊從洗腎的管路中給予營養補給，有助加速患者營養恢復，像是長期臥床、使用鼻胃管、吃不下等患者都能補充。 （資料訪問/麻豆新樓醫院腎臟內科主任蔡昊澐醫師)
