#黃兆山

根據國家發展委員會數據顯示，台灣社會推估將於2025年邁入超高齡社會，老年人口占總人口比率將持續攀升，預估於2039年突破30%，亦即每2位青壯年就必須照護1位老年人。其中，骨質疏鬆症（後稱骨鬆）的高盛行率更是全民健康的隱憂，依據2019年健保資料庫統計，50歲以上病人族群中，每3人便有1人是骨鬆患者，骨鬆更可能導致髖部與脊椎骨折，衍生長期失能、臥床等長期照護隱憂，而台灣更是亞洲區髖骨骨折發生率第一的國家，使得個人與家庭照護負擔廣為增加。 醫界近年來也持續呼籲政府提升骨鬆治療照護，提倡應積極落實高齡者定期骨密度檢測與接續治療，國立臺灣大學臨床藥學研究所所長蕭斐元教授針對未來20年間70歲以上停經後婦女發生骨折的事件數和直接照護費用進行藥物經濟模型之研究，研究結果指出，未來五年間，70歲以上停經後婦女人口預計將從2022年的144萬人增加至2027年的191萬人，且骨鬆骨折的案例將自2022年的7萬例增加至2027年的9萬例，整體預算成本花費也將從2022年新台幣103億增加到2027年新台幣137億，突顯骨鬆骨折案件數的大量增加，也呈現骨鬆性骨折將導致個人乃至於國家支出的大量醫療負擔。 蕭斐元教授亦指出，透過骨鬆診斷常使用的雙能量X光吸收儀（DXA檢測）並搭配積極治療，將減少骨鬆骨折發生與直接醫療成本花費 根據本次研究模組顯示，當骨鬆篩檢率增加50%與治療率增加44%，則於2027年將減省整體醫療費用達新台幣7.7億，隨時間拉長節省的費用將更顯著；對於病患臨床結果、照護者的經濟與勞力成本，乃至於整個醫療體系都是正向的發展。然而，依據目前健保給付規範，骨鬆需在骨密度T值小於-2.5且已發生骨鬆骨折等情況下才有相對應的健保治療藥品，也使得優化現行篩檢與治療政策成為提高臨床骨鬆治療結果和減輕經濟負擔的重要解方。 中華民國骨質疏鬆症學會第十三屆黃兆山理事長此次受團隊邀請作為此研究計畫的臨床諮詢專家，在過程中對於目前骨鬆現況感到憂心，呼籲政府在考量骨鬆治療時應防範於未然，走在民眾前端，若民眾意識到骨鬆其實也是種病症，同時政府健保補助跟上支持，更能促動病人篩檢意願，達到有效降低風險族群骨折狀況發生，也進而能改善因失能所導致的長照人力短缺、經費壓力等惡性循環。 綜合上述學者專家的建議，今(2023)年年底伴隨骨鬆醫學會年會與世界骨鬆日等活動，期盼能藉由論壇與活動喚醒政府及全民關注骨鬆治療的重要性，並能提早在未來健康政策中提高骨密度檢測與骨鬆藥物治療比率，從政府端挹注對於高齡者權益、骨鬆議題的全力支持，落實全民健康「骨鬆早篩檢，骨折不出現」的美好健康願景。

每位媽媽的優雅與智慧都是時光沉澱後的禮物，但是千萬別讓沉默的殺手「骨質疏鬆症」扼殺母親的美麗！如果出現「駝矮痛」症狀，中華民國骨質疏鬆症學會呼籲及早進行DXA骨密度檢測，掌握骨鬆治療先機、降低未來骨鬆導致骨折的風險。中華民國骨質疏鬆症學會黃兆山理事長呼籲：「多數人在骨折實際發生前並不知道自身已經罹患骨鬆，建議50歲以上停經婦女等高風險族群一定要透過專業的DXA骨密度檢測掌握骨骼健康，若出現骨密度過低的情況立即與醫師討論後續治療與照護計畫，絕不可輕忽。」 骨質疏鬆影響生活品質 一年一度的母親節即將到來，除了「面子」的美麗維護外，「骨質」健康更是最好的禮物以及最健康的投資，趕緊安排一次骨折發生後就醫才驚覺自身骨密度過低，確診骨質疏鬆症。雖國人普遍對骨鬆認知度高，卻不見得了解其是可預防及治療的疾病，也不清楚骨鬆導致的骨折對未來帶來的影響及負擔。根據調查顯示，骨鬆為65歲以上老人常見慢性病之一，台灣髖部骨折發生率更是亞洲區第一名，骨鬆性骨折一旦發生，會嚴重影響生活品質，尤其是髖部骨折後造成臀部的疼痛而無法移動，以致長期臥床，因此容易產生褥瘡、肺炎、尿道炎、靜脈炎、營養不良、憂鬱症等等症狀，嚴重可能造成未來生活品質降低與失能臥床風險等後果，髖關節骨折發生後，一年的死亡率更高達22%。此外，骨質疏鬆性骨折一年內，約 有45% 年長者會再次骨折，且二度骨折將導致死亡風險增加，家中若有罹患骨鬆的長輩，不可不多加注意。 不過也不能就此認為骨鬆是年老以後才需要關注的疾病，中華民國骨質疏鬆症學會黃兆山理事長分享曾有一名約五十歲女性帶著婆婆就醫治療骨鬆，在醫師提醒也為風險族群後，一併進行骨密度檢測，檢測完才知道自己的骨密度T值竟然低於-3.0，比已確診骨鬆的婆婆還低！理事長提醒：「老化並非骨鬆唯一的風險因子，若是患有內分泌疾病，例：糖尿病、甲狀腺亢進等，或長期使用類固醇，也有極高的可能導致骨鬆，不可不慎。」 五分鐘躺著測骨鬆骨折風險提早評估 若自身為骨鬆高風險族群，醫師建議及早進行DXA檢測，查看是否有骨密度過低的情況，DXA骨密度檢測全名為雙能量X光吸光式測定儀，透過低能量X光照射能準確的測量出骨密度數值，為臨床上診斷是否有骨質疏鬆症的主要依據，檢測完成後醫師會依據代表骨密度的T值給予治療或是飲食生活建議。根據檢測結果骨密度T值小於-2.5即可診斷為骨質疏鬆症。目前除了各大醫院放射科，越來越多診所也備有DXA檢測儀，另外也有移動式的DXA檢測專車深入鄉里，為民眾提升醫療可近性，受測者只須躺在DXA檢測儀上接受掃描，整個過程約花費5分鐘，運用低劑量的放射線去檢測髖關節與脊椎的骨密度，檢測過程不會感到疼痛，其輻射暴露劑量僅胸部X光的十分之一，是相當安全、非侵入性的檢查。除了可以篩檢診斷骨質疏鬆症，DXA檢測還可以評估患者10年內發生骨折的風險，若檢測出來的骨密度 T 值低於-3.0，則為極高骨折風險族群。 骨鬆性骨折後果嚴重不可逆 據2023年台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，若骨質疏鬆症患者符合下述其中一個條件，則為極高骨折風險族群： 骨密度 T 值低於-3.0 最近 12 個月內發生骨鬆性骨折 接受骨質疏鬆症治療中仍發生骨折 有多發性骨鬆性骨折 有在服用會造成骨質流失的藥物並發生骨折，例如長期使用類固醇的病人發生骨折 跌倒風險高或有傷害性跌倒病史的患者 FRAX®骨折風險極高患者，如 10 年主要骨質疏鬆性骨折風險>30%、髖關節骨折風險>4.5% 骨鬆性骨折的後果嚴重且不可逆，故骨鬆患者接受妥善治療顯得至關重要，目前治療骨質疏鬆症的藥物可分為兩大類，促骨生成藥物與抗骨流失藥物。中華民國骨質疏鬆症學會秘書長戴大為說明：「根據 2020 年美國臨床內分泌醫學會 (AACE) 骨質疏鬆症治療指引建議，骨鬆極高骨折風險族群可優先使用促進骨質生成的藥物，以快速提升骨密度和降低骨折風險。」 及早檢測積極治療做好預先規劃 台灣明華園戲劇總團首席孫翠鳳女士本身為骨鬆患者的家屬，也長期擔任骨質疏鬆症防治公益代言人及親善大使。她表示婆婆晚年常常全身多處疼痛，在當時的年代僅能到診所施打止痛針，最後每日都需要施打兩針才能勉強維持正常生活，最後到大醫院檢查才發現罹患骨鬆，若能及早檢測發現並妥善治療，便能舒緩婆婆晚年的不適，為避免憾事再度發生，中華民國骨質疏鬆症學會與孫翠鳳女士攜手共同呼籲民眾：「骨質疏鬆症沒有顯著症狀，因此更應該謹慎為自己與家人留意，及早檢測並積極治療。」母親節將至，提醒民眾要關心自己及身邊長輩的健康狀況，中華民國骨質疏鬆症學會與台灣安進長期關注民眾的骨骼健康，致力落實「骨鬆早篩檢 骨折不出現」的觀念，避免更多骨鬆造成的骨折憾事發生。

世界衛生組織(World Health Organization)訂定每年10月20日為世界骨鬆日(World Osteoporosis Day)，今年的主題為「Step up for Bone Health為骨骼健康採取行動」，鼓勵民眾在日常生活中關注骨質疏鬆症(後稱骨鬆)疾病知識，並及早進行骨密度檢測，為骨骼健康實際採取行動。隨著台灣步入高齡化社會，骨鬆患者也逐年增加，根據調查顯示，骨鬆為65歲以上老人常見慢性病之一，髖部骨折發生率更是亞洲區第一名1,2，由於骨質流失沒有徵兆，大多數患者都是在骨折之後才知道自己已罹患骨鬆，因此也常被稱為無聲的疾病。若一旦發生骨鬆導致的骨折，嚴重則可能造成未來生活品質降低、失能臥床風險甚至死亡等後果，根據國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）統計數字，髖部骨折後一年內，死亡率高達20%~24%3，相較許多常見癌症都高出許多。 中華民國骨質疏鬆症學會黃兆山理事長說明：「除了三高，低骨密的骨鬆已經成為國人不可不慎防的慢性疾病，高風險族群應及早接受骨密度檢測，唯有落實「骨鬆早篩檢、骨折不出現」，全面提升民眾健康照護，才能真正防治骨鬆性骨折於未然，減低未來影響健康及生活品質的風險。」 隱形殺手骨質疏鬆症，一分鐘揪出高風險群 骨鬆為骨量減少或骨密度下降，骨骼微細結構發生破壞，導致骨骼脆弱，尤其是女性在停經後，因雌性激素分泌急速降低，骨質流失的速度會迅速上升。骨鬆初期症狀不明顯，往往難以察覺，國人雖然大多聽過骨鬆，但卻不見得了解其是可預防及治療的疾病，也不清楚骨鬆導致的骨折會帶來的影響及負擔。中華民國骨質疏鬆症學會參考國際骨質疏鬆症基金會建議，編譯「一分鐘骨鬆風險評估表」4，提供民眾快速便捷的方法判斷自身是否為骨鬆高風險族群，評估表中列有十項骨鬆風險因子，包括是否服用類固醇超過三個月、體重是否不正常減輕、是否抽菸喝酒、是否比年輕矮4公分以上等，只要符合其中一項就代表罹患骨鬆的風險較高，建議進一步安排DXA骨密度檢測。 台灣明華園戲劇總團首席孫翠鳳女士擔任骨鬆防治公益代言人及親善大使，她遺憾表示，婆婆晚年常常全身多處疼痛，在當時的年代僅能到診所施打止痛針，最後每日都需要施打兩針才能勉強維持正常生活，到大醫院檢查才發現患有骨鬆，若能及早檢測發現，便能舒緩婆婆晚年的不適。孫翠鳳女士呼籲民眾：「骨鬆沒有顯著症狀，因此更應該謹慎為自己與家人留意，及早檢測及早治療。」 為響應世界骨鬆日，中華民國骨質疏鬆症學會呼籲大眾為骨骼健康積極採取行動，黃兆山理事長提醒：「『一分鐘骨鬆風險評估表』將造成骨鬆的高危險因子以最簡單的方式呈現，呼籲國人花費一分鐘的時間進行骨鬆風險評估，就可以早一步發現骨鬆及了解發生骨折的風險，為未來自己或家人的生活品質從源頭做好把關。」 五分鐘躺著測骨鬆，給長輩最好的關心和最需要的行動 若發現自身或家人為骨鬆高風險族群，建議接受骨密度檢測以進一步了解自身骨骼健康。目前最標準的骨密度檢測方式是使用雙能量X光吸光式測定儀(DXA)來進行測定，普遍性高，在各大醫療院所都有固定式的DXA檢測，民眾只需要躺在檢測台上，5分鐘就能檢測出腰椎、髖部等部位的骨密度，檢測完成後醫師會依據代表骨密度的T值給予治療或是飲食生活建議，T值若在－1與－2.5之間，定義為骨質疏少症，表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若T值低於－2.5就可確診為骨鬆2，建議民眾主動與主治醫師共同討論治療方案，避免骨鬆性骨折的發生。 黃兆山理事長分享曾收治一名55歲女性患者，沒有任何患病徵兆，進行DXA檢測後竟發現骨密度T值小於-2.5確診骨鬆，但並未積極接受藥物治療，沒想到不久後在家中浴室跌倒竟導致髖部骨折，不只生活品質受到影響，還差點就面臨嚴重失能風險。黃兆山理事長建議民眾：「骨骼健康至關重要，骨鬆治療刻不容緩，若檢查後骨密度偏低，可與主治醫師討論積極治療的方案，以免後續導致骨折造成更大傷害，影響生活品質，甚至增加家人的負擔。」 骨鬆應積極治療，遵循醫囑防骨折 一旦確診骨鬆即應接受治療，目前國內針對骨鬆的治療藥物相當多元，可分為抗流失類藥物、促骨生成類藥物，以及混合型三類2，口服到針劑皆有藥物可以選擇，骨鬆患者建議需持續接受藥物治療，維持骨密度降低骨折發生率更是重要。治療如中斷或延遲，將會造成骨質流失、骨折風險上升，若有疫情期間回診顧慮，患者可與主治醫師共同商討治療方案與回診頻率，切勿自行停藥。孫翠鳳女士分享，身邊有一名年紀相仿的女性親友，平日都有規律運動、外表看似十分健康強壯，沒想到一檢測才發現骨密度T值小於- 2.5，所幸她積極與醫師配合，遵從醫囑用藥接受治療，現在狀況十分穩定，健康生活行動無虞。 黃兆山理事長進一步提醒民眾：「骨鬆最重要的是及早檢測與藥物治療，民眾可以經由骨折風險評估表估算未來10年骨鬆性骨折的可能性，希望大家主動關心自身以及家人的骨質健康，除了在飲食跟運動上著力、進行骨密度檢測，為骨骼健康採取行動以外，如有相關症狀應及早就醫，並配合醫囑使用適當藥物治療。」中華民國骨質疏鬆症學會與台灣安進長期關注台灣民眾的骨骼健康，盼藉由世界骨鬆日提醒民眾要關心自己或身邊長輩的骨骼健康狀況，落實「骨鬆早篩檢 骨折不出現」，避免更多骨鬆造成的骨折憾事發生。