#王治元

C肝已經有藥物可以治癒，因此C肝是最有機會「清零」的疾病。對於糖尿病病友而言，血糖控制差也可能跟C肝病毒有關；專家表示，合併C肝感染的糖尿病病友治癒後，不僅有助血糖控制，也可降低心血管疾病、腦中風、腎臟疾病等常見併發症風險，更能夠降低罹患肝癌的風險。 中華民國糖尿病衛教學會推出《糖友C肝愛計較》創意鄉土劇衛教影片以及系列衛教活動，邀請大家熟悉的鄉土劇演員化身衛教大使，與專家共同呼籲全台糖尿病病友篩C肝、治C肝，別讓自己的健康受到肝病的威脅。 百萬糖友篩起來 超前世衛2025消除C肝 世界衛生組織訂於2030年消除病毒性肝炎，衛生福利部也擬定「國家消除C肝政策綱領」，希望提早於2025年達成消除C肝的願景。為了協助更多民眾及早發現與治療，政府擴大補助成人預防保健之BC肝篩檢，45至79歲民眾（原民40至79歲）一生可有一次免費篩檢機會。 衛生福利部國家消除C肝辦公室蒲若芳主任指出，糖尿病為C肝的主要肝外共病之一，政府近年亦針對糖尿病共同照護網的糖尿病病友加強C肝篩檢。然而，最新資料顯示，參與糖尿病醫療給付改善方案的糖尿病病友中，接受C肝篩檢的比率僅6成。若以全台糖尿病230萬人推估，約有接近百萬名糖尿病病友不清楚自己是否同時遭受C肝病毒的威脅。台灣醫療系統完備，醫藥的進步讓C肝可治癒、健保也有充分支持，因此「篩C肝、治C肝都很簡單」。呼籲全民，尤其是糖友主動篩檢與治療，讓肝病不再是台灣的國病。 糖友C肝盛行高 肝癌風險飆6倍  台灣約有230萬名糖尿病病友，其中約有15.6萬人（6.8％）合併慢性C型肝炎病毒感染。對比健保資料庫與實際篩檢資料，發現後者的糖尿病病友C肝盛行率高出1倍（3.31%與6.8%）。 中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，糖尿病病友普遍在意血糖控制與心血管疾病、腎臟疾病的關係，但若同時罹患C肝，也會影響血糖控制並且併發這些相關疾病。研究顯示，清除C肝病毒讓糖化血色素平均下降0.45％，血糖下降22 mg/dl；早年本土研究顯示，糖尿病病友若未積極治療，未來罹患肝癌的風險是一般糖尿病病友的6倍以上。 王治元理事長指出，最近門診中就有一名從小在南部長大的55歲貿易商老闆，平常糖尿病控制不理想，糖化血色素達7點多，最近透過普篩才發現罹患C型肝炎、進行治療，希望能夠解決血糖控制的問題。應該有許多糖尿病病友有類似的狀況，呼籲所有病友不要輕忽C肝對控糖的影響。 治C肝，救肝單！使用直接抗病毒藥物(DAA) 治療，3個月內治癒率高達99% 台灣肝病醫療策進會高嘉宏理事長表示，C肝雖然以感染肝細胞為主，但同時也會造成全身性及血管慢性發炎。研究發現C肝病毒會引發胰島素阻抗，血糖、血壓、血脂上升與內皮細胞異常，最終引發心血管疾病與腦中風。因此，糖尿病病友合併有C肝感染應該積極治療，目前健保全額給付口服抗C肝病毒藥物，且效果良好，服藥3個月內的C肝治癒率可達99%。 篩檢免費、治療也免費，只要民眾願意，就能受到良好的醫療照護。因此，提醒糖尿病病友在定期回診時，不要忘了詢問醫師或護士自己是否做過C肝篩檢。如果沒有做過檢查，應儘早檢測C肝或可趁著抽血檢驗空腹血糖時，同時加驗C肝。 目標「糖友C肝清零」！盼至少8成糖友出來篩檢 中華民國糖尿病衛教學會也啟動「糖友C肝清零」計畫，包含治療指引、C肝萬人篩檢與《糖友C肝愛計較》衛教短片，邀請王中皇、林嘉俐、馬國賢與董至成等知名的鄉土劇演員擔任宣傳大使，透過創意鄉土劇影片以及系列衛教活動，鼓勵糖尿病病友積極接受C肝篩檢與治療，同時遠離糖尿病與C肝病毒帶來的額外健康威脅。王治元理事長表示，除了透過這次名人宣導活動，學會也與肝病學會等專家合力制定糖尿病C肝治療指引，希望讓糖尿病C肝清除計畫從在所有醫院診所都可以進行，「至少能把8、9成病人找出來。」

今年以衛生福利部國民健康署及主辦單位中華民國糖尿病衛教學會為首，帶領臺北市政府衛生局、中華民國糖尿病學會、糖尿病關懷基金會，共同響應2022世界糖尿病日，希望以『及時控糖醫起GOAL 安心腎力衛將來』呼應重視糖尿病控制 全國糖尿病友推估超過230萬人，每年新發生的糖尿病個案數約16萬人，根據110年全國十大死因統計，糖尿病位居第五位，意即每年近萬人因糖尿病死亡。糖尿病容易引起心腎病變，平均每三個糖尿病患者，就有一位合併有慢性腎臟疾病，每兩位透析患者便有一位合併有糖尿病。而腎功能惡化也會連帶影響心臟功能，提升高死亡率的心衰竭發生風險。適逢11月14日聯合國世界糖尿病日即將到來，為提升國人對糖尿病的關注力與自覺，社團法人糖尿病衛教學會於11月5日下午攜手衛生福利部國民健康署與臺北市政府衛生局、社團法人中華民國糖尿病學會、財團法人糖尿病關懷基金會、社團法人中華民國糖尿病病友全國協會等單位，於中正紀念堂舉辦 「2022世界糖尿病日園遊會暨點燈活動」，響應2022世界糖尿病日主題 「衛教為將來(Education to protect tomorrow)」，規劃互動的篩檢闖關活動呼籲民眾關心糖尿病，也提醒糖友注意血糖控制，同時關注自身心腎病變風險以預防心腎相關併發症。 52%合併蛋白尿糖友未察覺腎功能可能已在惡化! 呼籲糖友早篩早治-「及時控糖”醫”起GOAL，安心腎力”衛”將來」 糖尿病患多伴隨三高共病，大小血管併發症發生風險也相對增高。依年鑑顯示，新發糖尿病患高達半數合併高血壓，而血壓飆高也容易增加腎臟壓力加速惡化，凸顯糖尿病管理應同時監控相關風險因子的重要性。然而糖尿病患者普遍對風險因子認知意識不足，糖尿病衛教學會與糖尿病學會於2021年進行「今天你有『控』嗎，請問糖三臟」糖尿病患自覺調查，回收19,113名糖友結果，統計顯示56%糖友血糖控制已達標（糖化血色素HbA1c < 7），顯示糖友對A1c管理積極度已達一定成熟度。卻也發現65%糖友自評有合併至少一項的心腎病變風險因子(如高血壓、高血脂、抽菸、肥胖、出現蛋白尿或是家族有心血管、慢性腎臟病史)，其中3成合併高血壓，2成已有白尿蛋白。但52%已有白蛋白尿的糖友並未察覺自己出現尿蛋白，若因此輕忽而未即時介入照護，腎功能將可能持續惡化。因此本次園遊會也以「及時控糖“醫”起GOAL，安心腎力“衛”將來」作為活動主題，傳遞今年度世界衛生組織於世界糖尿病日宣傳的核心精神「Education to protect tomorrow」，宣導正確的衛教知識傳遞學習，鼓勵糖友積極控糖達標的同時，也要做好心腎共病風險因子管理，及早篩檢，才能及早介入，守護患者的腎臟、心臟等器官減少惡化。 糖尿病衛教學會理事長王治元表示：「因臺灣人口正朝超高齡人口邁進，高齡人口的增加也代表慢性病長期化的出現，而多數國人罹患的慢性病代表第2型糖尿病人口亦持續增加，特別是40歲以下年輕族群的發病率逐年提升。未來糖尿病管理將面臨『長期化』及『高齡化』兩大挑戰，因此深化全民控糖概念，預防及延緩高危險族群之併發症或共病惡化勢必成為新照護議題。」 社團法人中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長為2022世界糖尿病日園遊會暨點燈儀式致詞，呼籲國人都應注重糖尿病"心腎"風險及問題 落實「控糖321」 兼顧糖腎心， 糖友有『控』請問糖三臟  糖尿病友在日常有諸多規則必須遵守，除了均衡飲食及維持規律的運動、作息外。定期量測血糖、控制三高、按時回診並接受檢查注意併發症風險，也是糖友們應謹記在心的原則。園遊會活動現場也透過輕鬆的闖關遊戲寓教於樂，向大眾宣導「控糖321」口訣，提升國人預防糖尿病心腎併發症及早篩早治的正確知識： 血糖監控3指標：注意糖化血色素（HbA1c）、餐前（空腹）血糖、餐後2小時血糖控制狀況。 腎臟功能2注意：定期檢測蛋白尿（UACR）、腎絲球過濾率（eGFR）指數變化。透過檢驗結果，對照KDIGO 慢性腎臟病況分級表，了解自己的腎臟風險落於哪個分類區塊；若為中、高風險，表示腎臟功能恐已嚴重受損，需積極治療以延緩步入洗腎。 心臟衰竭1預防：是否需進一步檢查心臟功能? 除控制三高外，應關注是否有累喘腫症狀以及早諮詢醫師預防高死亡風險的心衰竭發生。 糖尿病衛教學會秘書長歐弘毅提醒：「糖尿病患者定期回診時除注意血糖是否達標以外，也要特別注意腎臟、心臟，可利用學會推行的 『請問糖三臟』技巧，回診時主動詢問醫師目前的「血糖控制狀況、腎臟功能以及如何預防心臟衰竭」三大問題，了解是否有『控』，才能更加掌握自己的器官病變風險。」 除了以上兩點，糖友在血壓、血脂的控制也不得懈怠，血壓應於居家掌握722法則量測（連續7天、早起睡前2時段、要連量2次），確認控制在130/80 mmHg，低密度膽固醇則建議低於100mg/dL，同時注意若平日出現「喘、累、腫」等心衰竭症狀，建議儘速至專業院所進一步檢查，守護自身健康。 2022糖尿病日園遊會暨點燈儀式舉辦於中正紀念堂，讓堂體點亮象徵世界糖尿病日的藍色 民眾熱烈響應世界糖尿病日主題-「衛教為將來」，檢測心腎病變風險及早預防 『及時控糖醫起GOAL 安心腎力衛將來』 2022世界糖尿病日園遊會暨點燈活動將衛教及風險檢測以闖關方式結合現場表演，三小時內吸引近五百位民眾了解自己的心腎病變風險共襄盛舉。透過互動調查與趣味問答結合的遊戲，加上專業衛教師的講解，助大眾對糖尿病管理兼顧心腎病變預防等知識有更深入的了解。 台北馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科蔡文瑄醫師於活動現場進行有獎徵答，並為民眾解答糖尿病相關問題 以健全且充足的衛教資訊傳遞，令國人達到有效的糖尿病及共病風險預防，不僅是提升大眾自我保護力，更是因應未來超高齡化社會的結構變動，落實『Education to protect tomorrow』，超前部署慢性病長期化趨勢。活動最終也於中正紀念堂點亮糖尿病日的世界性標誌藍環，圓圈象徵生命和健康，藍色則反映所有國家共同擁有的天空，期許世界各地共同加強糖尿病宣傳教育、防治和監測，達到遠離糖尿病，健康新生活。

糖尿病是複雜的慢性代謝性疾病，長年久居台灣十大死亡原因之一。依據台灣糖尿病年鑑2019第二型糖尿病資料顯示，台灣目前每年糖尿病發生率約16萬人，超越新生兒人數，盛行率2045年也預估將成長至近17%1，由於糖尿病初期並沒有明顯症狀，多數人常等到出現多吃、多喝、多尿或體重減輕時，才發現已經罹病；也因沒有及時發現、控制血糖，導致多種器官，如心、腎合併症的發生，糖尿病照護已是當前刻不容緩的重要議題。國民健康署吳昭軍署長呼籲：「民眾可多加利用健康署提供之免費成人預防保健服務，早期發現三高或腎功能異常，配合專業醫護人員指導，改善生活型態並遠離相關風險因子，以減少糖尿病與相關合併症對於健康的衝擊。」  今年國際糖尿病聯盟主題為「ACCESS TO DIABETES CARE」，相關活動於今(11/1)日起跑，藉由舉辦2022聯合國世界糖尿病日起跑記者會，以「e起控糖 守護心腎」為主題，強調在新科技化的時代下，中央、地方政府與糖尿病各大學協會共同響應，結合社群、大數據及雲端，連結「智慧醫療」，使糖尿病友能達到生理、心理上更大的支持，並持續溝通心腎臟照護的重要性。本周六(11/5)也將在台北中正紀念堂盛大舉辦「2022聯合國世界糖尿病日園遊會暨點燈活動」，糖尿病各大學協會及多間醫療院所共同參與，邀請民眾一同前往參與，希望透過寓教於樂的活動，提高民眾對糖尿病的認識，進而能做好血糖控制，遠離糖尿病。 糖尿病同時面對高齡化、年輕化 及早預防治療才是關鍵之道 過去五年來糖尿病患者人數快速成長，已近249萬人，醫療費用過去五年累積達近1200億元2。此外，預估仍有70至90萬的糖尿病患者尚未被診斷，且有超過20萬名患者還未接受治療3。財團法人糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤指出：「隨著台灣面對2025年進入超高齡社會的挑戰，加上糖尿病共病的負擔，糖尿病儼然已從單一疾病，衍伸成為多重共病、影響因子複雜的「社會問題」，此高齡族群患者的共病照護及衛教更顯重要。」 除了面對高齡化問題外，年輕型糖尿病患者人數快速成長也成為一大隱憂，依據IDF 10th Altas資料推估台灣19歲以下第2型年輕糖尿病患者，至2045年預估將以近10倍高速攀升，39歲以下之病患也預估以3.6倍速度增加4，糖尿病年輕化趨勢儼然成為當前另一大考題。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元說明，第2型糖尿病的治療除了飲食控制、運動、衛教外，最重要就是藥物治療。飲食控制與運動為基本步驟，血糖較高者，則視病情不同而給予具不同器官保護的糖尿病治療藥物5。 糖尿病年輕化不再是老人病 肥胖是重要危險因素 社團法人中華民國糖尿病學會理事長黃建寧說明，YOD(young-onset diabetes)6指的是四十歲以下得到第2型糖尿病的病人，各國都發現YOD盛行率逐年攀升情形，然而YOD發生原因與機轉，尚待更多科學證據來釐清，但據國際研究發現，某些地區YOD盛行率較高，尤其在非裔族群有較明顯的表現，顯示出人種差異影響疾病表現，亞洲人也是易發生族群。 第2型年輕糖尿病患者在疾病表現及治療上，往往比高齡族群較容易失控，除胰島素細胞快速衰老外，併發症也更嚴重；糖尿病發病年輕化造成罹病時間加長，加上疾病尚未有根治的方法，後續併發症的風險增加不少。2019年台灣糖尿病年鑑中指出，男性或女性小於40歲以下族群，併發腦中風的盛行率均呈現增加上升的趨勢，值得關注。 若要降低併發症風險，除了避免糖尿病、三高的現象外，體重控制也是重要關鍵之一。台灣成人過重及肥胖率均持續上升，減重不僅可以改善生活品質，更能降低對三高用藥的需求。黃建寧理事長提醒：「糖尿病與胰島素阻抗有關，而肥胖與胰島素阻抗增加脫不了關係，若有喜愛含糖飲料、高熱量的飲食習慣、且常久坐少運動，肥胖易找上門，增加罹患糖尿病風險，若要降低併發症風險，體重控制是重要關鍵之一7。」 「e起控糖 守護心腎」 糖尿病照護不能等 開創智慧醫療新未來 為響應2022聯合國世界糖尿病日，國民健康署與中華民國糖尿病衛教學會、中華民國糖尿病學會、財團法人糖尿病關懷基金會等中央與地方單位攜手合作，結合社群、手機、大數據及雲端科技並連結「智慧醫療」，透過人工智慧與大數據創新科技，突破過往糖尿病照護上的時間空間限制，整合各項資源，打造新的就醫路徑，實現疾病照護的個人化及數位化管理，讓控糖更輕鬆安心。 王治元理事長最後提醒，糖尿病患者穩定控制血糖、穩定病情是最基本原則，糖友們可以利用全新科技，來維持就醫不中斷，穩定血糖控制：透過健康飲食、規律運動、按時用藥及定期測量血糖血壓，做好健康管理，為自我健康不斷努力、而降低併發症危害。「糖尿病照護的AI願景」，讓糖友即使面對環境的不穩定性，也願意持續治療不中斷，糖尿病照護品質提升，期許未來能讓每位糖尿病患與高風險族群都獲得充足且專業的照護，「e起控糖 守護心腎」。

在糖尿病資訊隨手可得的環境下，卻有近六成(55.5%)糖友反映找不到具有可信度的衛教資訊來源，恐影響控糖成效。「吃藥會傷肝、傷腎?」、「降糖藥是不是反而會引起低血糖?」、「沒有症狀時是不是可以先停藥?」社團法人糖尿病衛教學會理事長王治元分享，這些都是糖友最常提到的用藥疑慮，事實上自行調整或中斷用藥會導致血糖波動，反而增加腎臟等併發症發生風險；先前針對百位糖友現況調查就發現，糖友獲取資訊管道除了醫療團隊外，超過五成(54%)是親友口耳相傳，或是仰賴網路上其他糖友的經驗分享(54%)1，王治元理事長說，這些可能都缺乏具公信力的醫療單位背書，恐誤導糖友正確觀念。 社團法人中華民國糖尿病衛教學會於今年初推動「控糖共好！模範糖友號召計畫」，網羅北中南資深糖友分享曾面臨的控糖障礙，及如何成功與醫療團隊合作達到控糖標準、遠離併發症威脅，十個月下來成效頗佳。下半年更結合中華民國糖尿病學會及中華民國醫師公會全國聯合會，將「控糖共好！模範糖友號召計劃」全面升級為「台灣模範糖友集合計畫」，廣邀基層醫療至醫學中心的模範糖友分享控糖心路歷程，藉此滿足糖友需求，不僅精進糖尿病共同照護團隊，加強糖友併發症管理及後續血糖、血壓、血脂等數值追蹤，更相約2023年檢視「20，60，50」目標達成進度，包括: 「ABC(A1C糖化血色素、Blood pressure血壓、Cholesterol膽固醇)三指標同時達標率20%以上」 「糖尿病病人加入糖尿病共照網比率60%以上」 「基層診所加入糖尿病共照網覆蓋率50%以上」 現階段糖尿病治療選擇多元，呼籲糖友應在剛被診斷時，就主動與醫療團隊了解適合自己的用藥，並落實血糖監測與做好併發症風險評估，才能長期平穩且安全的控糖。 血糖、血壓、膽固醇三指標同時達標比例僅約一成 糖尿病控管已不只是降糖而已 社團法人中華民國糖尿病衛教學會王治元理事長表示，診斷為糖尿病後，顧及的面向不只是控制糖化血色素(A1C)在7%以下，血壓(Blood pressure)小於130/80Hg及膽固醇(Cholesterol)小於100mg同時是影響糖尿病控制好壞的關鍵，然而目前「ABC三指標」同時達標的比例卻只有一成(12.9%)。王治元理事長進一步強調，未達其中一項指標都可能面臨發生心肌梗塞、中風、視網膜病變、洗腎、截肢等併發症的恐怖後果。 王治元理事長分享，從已經上線一年、已有超過6萬筆的提問互動的「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人觀察發現，多數人認為血糖控制好就可以自行調整藥量、暫停用藥，或是認為吃藥傷腎、擔心會有低血糖等副作用，甚至對於量測血糖、良好的血糖數值感到困惑；顯見在現今糖尿病資訊爆炸的時代，如何幫助每年新增約16萬名的糖友3建立安全用藥的認知，並在協助每一位糖友制定個人化治療目標、規律回診用藥觀念的同時，落實血糖監測與做好併發症風險評估是必須持續投入的重點。 糖尿病內憂外亂不斷 罹腎病變比率成長逾兩倍 合併高血壓、高血脂恐致中風 根據台灣糖尿病健康促進機構品管調查研究顯示，高達約六成(55.9%)糖友的糖化血色素未能控制在小於7.0%的目標內。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長說明，血糖值不只是一個數字，許多糖友即使血糖高，卻誤以為沒有症狀就不用處理，但是高血糖對血管的傷害是無形的，隨著損傷的累積，將容易誘發各種大、小血管併發症。從糖尿病年鑑統計數據也觀察到，糖友併發視網膜病變、視力不良、失明比率逐漸增加，從2000年的3.6%上升到4.1%，而併發慢性腎臟疾病、慢性腎衰竭而接受透析治療或腎臟移植比率更是顯著增加，自2000年的9.2%翻倍成長到17.9%。 此外，近年新確診糖友合併高血壓與高血脂的比例不斷上升，每兩位新糖友就有一人同時有高血壓6，三種疾病之間相互加乘影響，也增加糖友發生中風等併發症的風險。黃建寧理事長提醒，穩定的血糖控制有助於降低大、小血管併發症的發生，醫師會綜合評估相關共病、年齡、高低血糖風險、生活型態去制定最合適的治療方案，建議糖友在規律用藥的基礎上，搭配飲食與運動等生活習慣的改變，才是成就穩定控糖方程式的不二法門。 醫師最怕糖友用藥憑感覺 規律用藥、定時回診追蹤是關鍵 中華民國醫師公會全國聯合會張必正秘書長指出，診斷糖尿病後，最重要的是由醫師、護理師、營養師等專業人員組成的完整的糖尿病整合性照護網絡，給予糖友全面的醫療照護；其中台灣約有四成的糖友在基層醫療院所就醫，而國外基層醫療院所承擔更高比例的病人就醫服務，顯示基層醫療是糖尿病照護不可或缺的一環。 制定治療目標並規律用藥與回診是攸關控糖成功與否的重要關鍵，張必正秘書長強調，當糖友在血糖監測時發現血糖數值異常，未達血糖控制目標時，則建議每個月回診追蹤，加上現在也有「糖尿病智慧好幫手」可以補足過往衛教的限制。除此之外，門診常發現同時合併有高血壓的糖友，家中都有一台血壓計，卻沒有血糖機，良好血糖控制的前提，必須是有規律的血糖監測，了解自己的血糖波動狀況，才能知道用藥對自身健康的幫助，也會更有動力。 降血糖藥物選擇多 已有不易造成低血糖、不需經肝腎代謝的藥物 提升用藥安全性 控糖年資超過30年的張先生起初聽說藥物會傷肝、腎，以不想吃「毒藥」為由拒絕用藥治療，但血糖卻始終未見改善，所幸在醫療團隊持續勸說鼓勵之下，才了解規律用藥、飲食等生活型態改變的重要性，糖化血色素長期穩定控制在7%以下，好在及早接受正規治療，到現在沒有產生任何併發症，他笑說「連我的主治醫師都說，我的肝腎功能甚至比他還要好。」 糖尿病治療遠比糖友想像的更加便利! 王治元理事長提醒，現階段糖尿病藥物多以一天一顆的長效或是複方劑型為主流，也有不易造成低血糖或是肝腎負擔的降血糖藥物，重要的是正規的降血糖藥物有經過大型臨床試驗證實療效與安全性，相較於來路不明的保健食品或偏方而言，有更多科學證據的去提供有保障的治療，呼籲糖友具備正確的用藥觀念，主動與主治醫師討論適合個人的治療方案，若是對於藥物有疑慮，應先諮詢主治醫師，不應自行減藥、停藥。