#門診

（優活健康網記者林筱庭／採訪報導）在新冠疫情肆虐下，台灣多重慢性病人因免疫力低，成為首當其衝的高風險群，多次就醫，仍無法改善病況。一名70歲老翁，日前住進醫學中心，因多重病因於短短1個月內看了17科別，透過醫師多次轉介，仍無法改善身體狀況。醫勞盟理事曾家琳表示，該名老翁除了小兒科、婦產科外，該院所有科別通通跑過一遍，直到醫師介入，透過單一整合門診縮減成2科別，後續改在家庭醫學科及老年醫學門診追蹤及治療，才解決老翁複雜且漫長的就醫過程。民眾多半聽過卻找不到醫院整合窗口「台灣不是沒有整合計畫，是已經有很多，像是家庭醫師整合照護計畫、居家醫療照護整合計畫⋯等，但都是跨司署、跨醫院基層及社區等診所，但卻因為計畫設計不周下，缺乏人力及誘因，醫療端只能有心無力，民眾多半也只是聽過卻找不到醫院整合窗口，實際使用過整合門診的人數更是少。」曾家琳說。醫療改革基金會董事長劉淑瓊指出，台灣每5.5人就有1人有2種以上慢性病，且多重慢性病人的就醫次數是一般人的2倍、花費醫療點數更超過國人的3倍。而在用藥方面，一般病人平均藥品項數3.1項，但多重慢性病人藥品項數卻達7.5項，平均都要吞達近20種藥物品項，「顯見飯前一把藥、飯後一把藥，若未能有效回應多重慢性病人的整合醫療需求，不僅會增加病人安全風險，惡化多重慢性病人醫療照護品質，更會成為民眾與健保的沉重負擔。」醫改會實際體檢「醫院門診整合照顧計畫」，發現執行率不到5成，照護人數更從2016年55 萬人，直落至2020年20萬人不到，只佔整體多重慢性病人的5%；甚至，總額評核報告也指出，利用過門診整合的病人，不論在門診點數、急診次數或是藥品項數，都沒有顯著改善，顯見政策執行成效不佳。醫療院所面臨「整合門診」4大困境「健保署等於繳交了一張完全不及格的成績單。」劉淑瓊認為，醫療院所面臨的困境包括：1.沒有團隊：為維持整合門診運作，除了核心的醫師，還須穩定且專業的團隊人力來協助評估與管理，但這個計劃卻沒有從團隊人力來設計支付標準，導致整合團隊經常沒有聘足人力或流動率高，影響疾病照護的連續性與病人的信任感。2.沒有誘因：整合門診開設成本高，又因多重慢性病人往往併發症多、用藥複雜需耐心梳理，個案看診及處置所費時間也較長，依規定卻只能申報前3次的整合診察費，也因收案慢、案量低而有業績壓力被檢討。醫院端往往因顧及執行成效或個案不得重複收案之限制，所以只好「上有政策下有對策」，而改成自行吸收或甚至拒絕收案。3.沒有配套：因實施門診減量，隔年起健保署不再提供重點照護對象收案名單，這造成原本會依名單挑選需整合的病人的中、小醫院，後續卻因不具充足量能或資訊科技能力，苦無配套下反而無法找出院內的潛在照護對象，收案能力大受影響甚至停止提供相關服務。4.沒有輔導：因為政府沒有去輔導各層級醫院發展合適的模式，有意推動 整合門診的專科別，往往僅能做到最基礎的資訊整合或一次掛號多科看診模式，而無助於改善病人多科看診、用藥多與醫囑多的擔憂與恐懼， 易造成「空有整合之名，而無整合之實」的困境，進而降低控制病情與治療之成效。劉淑瓊說，從健保署健保財務收支檢討報告中，提出惡化的重要因素之一，就是老年人口等多重慢性病人的整合性醫療匱乏。而設計不當所造成的「有心無力」與「有名無實」，還可能惡化病人對整合醫療的可近性以及照護的連續性。健保署應全面檢討整合醫療政策劉淑瓊呼籲，健保署應積極檢討整合醫療政策，針對收案條件、給付項目、支付標準不合理，以及監測指標不能反映實務需求等問題，提出計畫轉型時程規劃。也應針對有意願推動整合醫療服務的醫療院所，輔導院所發展因地制宜的整合模式與操作方式，同時強化民眾宣導，並提供可簡易查詢符合自身需求的整合門診照護院所名單，讓目前160家的門診整合服務更能讓民眾所知所用。劉淑瓊指出，衛福部應拿出推動整合醫療的決心，加速提升多重慢性病人的醫療照護品質與病人安全。讓有需求的民眾知道、看到並可以就近使用整合資源，才能有效提升醫院與醫師對複雜照護需求病人的長期關注，與達到提高慢性醫療照護品質及控制醫療成本雙贏的計畫推動目標。除此之外，醫改會也建議民眾要聰明就醫，破除廟大和尚靈、名醫才好的迷思，若自覺有多重慢性病、多專科、多用藥等複雜就醫困境時，可主動詢問信賴的醫師院內有無提供整合服務。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）職業傷病指的是因工作而造成的傷害與疾病。姑且不論台灣法規上的歧異的名詞與定義，職業傷病的分類大多先區分「災害事故」與「疾病」，前者指的是執行職務時遭受的立即性傷害，後者指的則是執行職務所致疾病，可能急性發作（例如急性中毒、心肌梗塞猝發），也可能慢性發生（例如慢性皮膚炎、塵肺症、癌症）。職業醫學常依醫學專科分類方式，將職業病分為呼吸道疾病、肌肉骨骼疾病、皮膚疾病、肝臟疾病、心腦血管疾病、生殖系統疾病、腎臟疾病、神經系統疾病等類型；但在職業病的認定與補償上，也會依據致病成因做分類，例如熱危害疾病、震動引起的疾病、石綿相關疾病、塵肺症等。但須留意的是，「職業災害事故」與「職業病」時常不易清楚區隔，例如，滑倒造成的肌腱韌帶拉傷，可能被歸類為傷害也可能被歸類為疾病；外傷之後可能衍生慢性疾病問題，即「由傷轉病」，也會使災害與疾病的區分變得困難。職業傷病管理服務中心為提升國內職業傷病診治服務之品質，推廣全國職業傷病防治暨重建網絡等工作，勞動部職業安全衛生署委託國立臺灣大學醫學院附設醫院辦理「職業傷病管理服務中心」計畫，負責統籌管理各區之職業傷病防治中心及網絡醫院之職業傷病服務事項，並於97年起建置「職業傷病通報系 統」，以收集本土職業傷病資料，藉由職業醫學、職業衛生等資源之整合，辦理全國職業病案件之調查與分析，提供政府職業傷病防治政策規劃之參考。如果懷疑自己患有職業傷病　可尋求什麼管道協助？當您身體發生某些異狀（如腰部長期疼痛或手腕有疼痛及麻痺感等狀況），且 無法確定其發生原因為何，可至「職業醫學門診」請職業醫學專科醫師協助診 斷。目前北、中、南、東各區共有91間醫療院所設有職業醫學門診，詳細醫療院所名單資訊可至職 業傷病管理服務中心網站（https://tmsc.osha.gov.tw/guide_02.asp）查詢。小叮嚀：看診前可先自行準備相 關資料（包括：工作內容、工作時 間、工作中會接觸到哪些危害物質、 是否搬抬重物等），可讓醫師更容易幫助您喔！

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）雲林縣的C型肝炎盛行率一直高於全國平均值，且肝病是國病，加上當地民眾對於C型肝炎認知普遍不足，為消滅C型肝炎，台灣大學醫學院附設醫院雲林分院主動開啟外展門診，且醫護團隊走入雲林鄉鎮，主動「撈病人」進行治療。配合健保全面給付全口服新藥政策，致力雲林縣C型肝炎的根除。台大醫院雲林分院肝膽醫學中心徐士哲主任表示，台大雲林分院是全國第一個啟動C型肝炎全口服藥外展門診的醫院，服務地點包含大埤、元長等偏遠鄉鎮。去年4月首度啟動，每一到兩週下鄉一次，以提高偏鄉民眾就近就醫的便利，為達到早日根治C型肝炎的目標。C肝治療療程短、副作用低　服藥意願增根據國家C型肝炎旗艦計畫辦公室統計，雲林縣2016年C型肝炎盛行率高達12.3％。其中又以元長鄉與大埤鄉居雲林縣之冠，高達15％。徐士哲主任說，C型肝炎盛行的原因有很大部分與醫療資源缺乏有關，就醫不便加上當地民眾認知普遍不足，誤以為罹患C型肝炎只要肝指數正常就沒事，願意主動到醫院就診的民眾不多。過去曾有一名50歲患者，罹患C型肝炎已8年。5年前曾嘗試以傳統療法治療C型肝炎卻不幸失敗，後續只能長期追蹤。2年前健保開始給付C型肝炎全口服新藥，但這名患者不符合當時的健保給付規範。一直拖到去年8月，健保放寬給付條件，該患者才能受惠於全基因型C型肝炎全口服新藥治療。今年5月回診追蹤，該患者體內已無C型肝炎病毒。C肝害全身　早期治療才能「治肝保腎」徐士哲主任指出，感染C型肝炎病毒會造成全身性傷害，包括糖尿病、食道癌、攝護腺癌、心臟病等十大肝外病變風險。尤其對腎臟的危害最劇，甚至未來腎功能受損惡化到需要洗腎的機會，也比未感染C型肝炎者的風險多出三倍，及早治療C型肝炎才是「治肝保腎」的關鍵。今年健保開始全面給付全基因型1至6型C型肝炎全口服新藥，療程縮短、副作用低，只需8至12週即可根治，患者服藥順從性高，且治癒率成效高，才有機會以外展門診方式到當地治療C型肝炎，全口服新藥是山地與偏鄉外展門診的一大治療利器，建議腎功能不全的患者更應趁此機會積極治療C型肝炎。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）在台灣，每年有1萬8千人死於吸菸相關疾病，相當於每20分鐘就有一人因吸菸失去生命！有8成吸菸者曾想過戒菸，卻屢次失敗，找對方法，才能提高戒菸成功率！根據調查，發現有近6成吸菸者，有過一次以上的戒菸經驗，其中高達8成是透過意志力戒菸，醫師表示，國人對於戒菸存有錯誤觀念，若能透過門診醫師的診斷與分析，更能幫助吸菸者成功戒菸。8成吸菸者用意志力戒菸　醫：民眾存錯誤觀念根據今年三月份針對600位吸菸者進行的「2015國人戒菸習慣調查」，發現有近6成吸菸者有超過6年以上的菸癮；同時也有近6成的吸菸者，有過一次以上的戒菸經驗，分析其戒菸方式，有高達8成吸菸者是透過意志力戒菸；1至2成則是透過其他替代品療法戒菸，包含尼古丁貼片、尼古丁咀嚼劑等。台灣家庭醫學醫學會副理事長王三郎指出，這份調查結果顯示，國人對於戒菸仍有許多錯誤觀念，也因而促使醫學會進一步推動門診戒菸宣導，傳遞戒菸要用對方法，透過門診戒菸專業醫療，才能有效、順利的擺脫菸癮。戒斷症狀達1個月以上　難敵渴望易復抽菸亞東醫院家庭醫學科陳志道醫師表示，吸菸會增加罹患癌症、呼吸道、心血管疾病、生殖系統問題等，臨床觀察8成以上的吸菸者都想戒菸，甚至也都戒過菸，卻面臨失敗。他指出，戒菸是行為改變的過程，需要透過專業協助；戒菸者會面臨尼古丁戒斷症狀，包括憂鬱、焦慮、精神不集中、失眠、易怒等，戒斷症狀時間更長達1個月以上，若單靠意志力，往往敵不過身體與心理對菸的渴望而復抽。且根據英國國家戒菸服務暨訓練中心在2012年的調查結果，與意志力戒菸相較，門診戒菸成功率可高達4倍以上！戒菸者透過門診醫師的診斷與分析、衛教師的鼓勵支持、藥物輔助等方式，將可大幅提高戒菸成功率。此次台灣家庭醫學醫學會與亞東醫院共同主辦「戒菸找對路，揪團齊守護」活動，鼓勵有意戒菸的民眾積極前往各合約醫療院所門診戒菸，透過專業醫療協助擺脫菸癮，成功戒菸！

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）由於今年入冬後天氣驟冷驟熱，加上春節期間家人朋友團聚、相互拜年，人際關係互動頻繁，因而容易造成上呼吸道疾病感染，新北市政府衛生局特別提醒民眾，無論居家或出遊都應注意保暖，如有感冒症狀務必配戴口罩儘早就醫，另外，近期寒流一波波來襲，民眾尤其是心血管疾病病患及長輩，一定要做好保暖措施，以免誘發心血管疾病。民眾就醫勿濫用急診　以免浪費資源衛生局指出，春節期間因部分醫院門診及診所休診，各大醫院急診室常見壅塞人潮，今年春節假期長達六天，為維護就醫品質及避免不必要醫療浪費，提醒民眾就醫應以就近就醫為原則，且避免過度或不當使用急診，不但延長候診時間，造成醫療資源濫用，甚至因而排擠到急重症病人治療的黃金時間，但是有醫療需求時仍要即時就醫，避免小病變大病，得不償失。建議民眾就醫前可先洽各醫院或至衛生局網址http://www.imc.ntpc.gov.tw/ap/2014/查詢新北市各急救責任醫院春節門診提供的服務科別暨門診時間。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）農曆春節將至，為確保民眾春節長假期間的就醫需求，行政院衛生署特別調查各縣市於2月9日除夕至2月17日年初八共計9天，醫院門診開設情況之訊息，民眾可自行至衛生署網頁查詢。全國各醫院及所有醫護人員於春節長假期間都有提供民眾門、急診服務，民眾也應注意身體保健，如須長期服藥請備妥藥品，在春節期間如有醫療需求，可依所在縣市及欲就診科別，選擇適當醫院就醫。又因今年除夕適逢假日，衛生署已洽請各衛生局積極協調轄內醫院於是日上午開診，並轉知所轄公立醫院，於診所休診期間提供門、急診服務，以便利民眾就醫，及提升醫療服務品質。此外，設有急診之醫院，於春節期間均將持續提供急診服務。為使各級醫院均能適切處置危急病患，維護急重症病人的醫療照護品質，對於非嚴重疾病之患者，建議先就近前往醫療院所就醫，避免輕症者直接湧入醫學中心，不僅等候時間較久，也會造成急診壅塞情形。衛生署也加強六個區域緊急醫療應變中心，於春節期間對區域內24小時監控各地有關緊急醫療事件，以妥善應變及調度醫療資源。衛生署再次強調並提醒民眾要自我健康管理，如有感冒、發燒等情形，可至有開診之醫療院所就診，並戴上口罩，避免至公共場所，儘量在家休息，也請注意飲食，切勿暴飲暴食；時值冬日，早晚溫差大，請注意保暖，保持室內良好的通風，尤其使用熱水器時，應避免造成一氧化碳中毒事件發生。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）春節假期連續九天，各公司行號休息，民眾對醫院門診開放時間也須特別留意，別吃了閉門羹。臺大醫院公布春節假期各門診營運時間，2月9日（除夕）至2月11日（初二）各門診都是休診的。2月12日（初三）起開放包含內科部、外科部、骨科部、婦產部、神經部、精神醫學部、耳鼻喉部、牙科部、復健部、家庭醫學部、腫瘤醫學部、兒童醫療門診、環境及職業醫學部等部分門診。2月14日（初五）起正常看診。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）今年連續九天的農曆春節假期即將從2月9日起至2月17日止，花蓮縣內各大醫院除正常提供24小時的急診服務外，也配合衛生局要求，提供特定春節門診服務。花蓮縣衛生局長徐祥明表示，依據往年春節期間民眾求診經驗，最常見的醫療需求分別是腸胃、感冒、車禍及鞭炮炸傷等問題，提醒民眾應多加注意，尤其是過年期間，民眾返鄉潮及觀光客大幅增加，在流感好發期間，應保持良好的個人衛生。至於有出國旅遊計畫的鄉親，也要因應赴流感流行國家旅遊，先行接種流感疫苗，因疫苗施打後，約需一個月才會產生足夠的抗體，在農曆春節期間重視均衡飲食、規律運動，同時也要加強個人衛生習慣，勤洗手、注意呼吸道衛生與咳嗽禮節，保持居家環境清潔，將能有效提升身體的免疫力。 此外，抵抗力較弱的長輩與幼兒，應避免進出公共場所，平常家中也應該保持室內空氣流通。至於飲食方面，避免吃太多高膽固醇及太油膩的食物，多吃清淡的蔬菜及水果，攝取均衡飲食，保持充足的睡眠及適當的運動，以享受快樂的春節假期。各醫院詳細的春節門診科可至花蓮縣衛生局網站查詢。