#張晟瑜

長期受頭痛困擾的70多歲退休老師，因遲遲無法緩解的不適而前往就醫，檢查後發現已是晚期肺癌合併腦轉移，經切片檢查發現有EGFR突變，在醫師評估下開始服用第二代口服標靶藥物進行治療，幸運的是，她對標靶藥物的反應良好，穩定控制了八年腫瘤都沒有惡化。後續雖仍出現抗藥，但再重新切片確定是T790M突變，便接續使用第三代口服標靶藥物，與肺癌和平共存至今已12年，除了配合醫囑治療，正向的心態也是抗癌樂活小祕訣！ 醫病共享決策共擬治療計畫  良好疾病管理讓治療事半功倍 亞東醫院胸腔內科專任主治醫師暨肺癌團隊召集人張晟瑜主任分享，晚期肺癌初確診的病友往往會擔心自己的生存期、是否有健保給付及藥品抗藥性或轉移的狀況。有別以往治療全權由醫師決定，或提供資訊由病友自己決定，現今的肺癌治療強調「醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）」，透過初次詳細會談破解治療迷思，了解病友對疾病治療的價值觀與期待，並以實證醫學為基礎提供治療選擇與建議，再共同擬定出適切的個人化治療計畫。 在治療計畫中「良好疾病管理」也相當重要，其中最重要的便是副作用照護，張晟瑜主任說明不論何種治療方式都會帶來一定的副作用，標靶藥物的副作用雖然相較傳統化療來的輕微，但仍會出現一些疹子、甲溝炎等皮膚問題，不過這些都可以透過皮膚科及自我照護改善，切勿自行減藥、調整用藥方式，以免治療效果大打折扣使得病情惡化。此外，了解自身的醫療保險也相當重要，不僅可透過完善的醫療保障減輕經濟負擔，也能增加治療的選擇，讓決定權掌握在自己手中。 健保新政助益肺癌存活率增  階段性目標首要著重關鍵五年策略 針對醫界於2023年底推動的「國家級肺癌辦公室」三大目標，張晟瑜主任說明，短期目標是晚期肺癌五年存活率要在五年內翻倍，中期目標則要在2030年前達到肺癌診斷數倍增及五年存活率倍增，最終目標則致力朝25年內肺癌死亡率減半的願景前進。而政府推動的早期低劑量電腦斷層篩檢(LDCT)及次世代基因定序(NGS)已陸續通過健保給付，透過「早期預防」及「精準治療」來提高存活率都與目標願景相呼應，足以見得各界對肺癌積極治療的決心！ 「五年是一個關鍵」，張晟瑜主任指出，因癌症重大傷病卡每五年要更換一次，對病友來說也是一個治療的里程碑。隨著三大目標的推進，初確診的晚期肺癌病友不須再感到擔憂徬徨，目前標靶藥物越來越多，甚至許多罕見突變的標靶藥物也都陸續通過健保給付，無論是單方、合併或是雙標靶接續型治療都帶給晚期肺癌病友諸多治療希望與新選擇。以晚期EGFR突變為例，在第一線使用第二代口服標靶藥物，待出現抗藥性產生T790M突變後，再接力使用第三代口服標靶藥物，可大幅延長口服標靶藥物時間，後續尚有化療、免疫等其他治療，整體存活期有望超過五年關鍵，甚至十年。 找尋熱愛、享受生活  慢活也樂活轉移疾病負面情緒 隨著肺癌治療已朝個人化、慢性病化理想邁進，長期抗戰的首要策略便是尋找信任的醫師、醫療團隊積極配合治療，甚至尋求第二意見再來評估治療計畫。亞東醫院每年會舉辦兩場病友會，邀請病友分享治療經驗、互相支持鼓勵，除了增進治療信心，醫師也能透過病友會獲取病友的反饋與需求，醫病之間互信、合作和理解，才能提高醫療質量，達到更好的治療效果。 張晟瑜主任也鼓勵病友找尋並投入自己喜愛的事物，如旅遊、畫畫、運動等，都是有效調適心情的方式，不僅有助於轉移生病的負面情緒，減少對病情的焦慮，還能提升生活質量。現今肺癌治療已有相當多武器蓄勢待發，治療目標不再只是活得久，更要活得有生活品質，保有正向心態便是不可或缺的致勝關鍵！

癌症已連續41年高居死亡之首，每年奪走超過5萬條人命，如何更精準、有效且具最低治療副作用的方式治療癌症，醫學界向來對細胞免疫治療付予厚望。路迦生醫股份有限公司自2015年引進Lulym-T  細胞療法至今。隨著今年再生醫療法法規將鬆綁，放寬細胞治療執行條件，開放未通過二期癌症免疫細胞臨床試驗的廠商執行治療，整體細胞治療案例數量更增長至2倍。再生醫學產業邁入更快速發展的同時，如何提供癌友安全且有保障的治療，將是重大關鍵。 路迦生醫獨家技轉日本Lulym-T治療技術 應用涵蓋16種癌別 不只在日韓美 更聯手13家台灣醫療院所進行臨床試驗 細胞治療為透過培養自體免疫細胞，來壯大癌症患者對抗癌細胞的能力，而依照所培養的免疫細胞的種類不同，對抗癌症的表現也不同。唐稚超董事長表示，路迦生醫獨家與日本LYMPHOTEC公司技術移轉，以記憶型T細胞為主要作用細胞的CIK細胞治療技術Lulym-T，此技術在日韓已有日本Lymphotec及韓國GCC公司累積超過萬例使用經驗，更通過日本三期及韓國四期肝癌臨床試驗,，對比手術治療，具有優秀臨床表現；因此於2015年技術移轉回台灣，期望能帶動台灣再生醫學產業發展，更能提供癌友更多治療選擇。記憶型T細胞因具有持久且專一的特性，加上壽命相較其他T細胞更長，使其能在體內維持較長的效果，目前此細胞治療應用已涵蓋16種癌別，全台共有6家醫療院已獲衛福部核可，可執行相關治療。 今年再生醫療法法規鬆綁，放寬細胞治療執行條件，使更多細胞治療廠商投入市場，唐稚超董事長表示，路迦生醫仍以嚴謹的態度提供病患安全且具保障的細胞治療，對於細胞治療臨床試驗、製程環境都毫不馬虎。除了細胞製備環境符合國際級標準外，細胞產品核心實驗室更於2021年取得細胞製造及細胞製備場所GTP（Good Tissue Practice）認證外，Lulym-T細胞治療在日韓亮眼的試驗結果更刊登於世界權威期刊世界權威期刊《Lancet》，亦獲得美國FDA肝癌孤兒藥資格，目標能成為台灣最高規格的細胞治療。為取得更多臨床實證，路迦生醫在台已陸續展開重大臨床試驗，除聯手13家醫療院所進行大型二期肝癌臨床試驗外，更與台北榮民總醫院合作進行頭頸癌一、二期臨床試驗，可謂最嚴謹的細胞治療。   板橋中興醫院：院內案例 8成以上患者治療反應佳，更有3成完全緩解 自2000年至今，記憶型T細胞治療已被發表多篇臨床研究，板橋中興醫院醫療部主任馮德誠表示，以肺癌為例，根據2008年國際研究發現，非小細胞肺癌使用細胞治療合併化學治療，疾病控制率可高達近9成，且相較單用化療者也有助整體存活期約增4成、疾病無惡化存活期增4成。 板橋中興醫院是新北市首家獲准「特管法」的地區醫院，自2022年8月起收案至今，已累積相當多治療經驗。馮德誠主任也分享印象最深刻的案例，為一名59歲的婦人，過去曾有大腸癌病史，透過手術治療後又發現復發轉移至肺部。在接受2次電燒手術及化療後，卻仍有腫瘤殘留。最後，在與醫師討論下，決定自費嘗試免疫細胞治療，經過7個月細胞治療後，殘留腫瘤消失。對此，馮德誠表示，觀察板橋中興醫院所執行的細胞治療案例，高達8成以上患者對治療反應佳，其中更有3成患者達完全緩解，對於以記憶型Ｔ細胞為主要作用的細胞治療未來表現充滿期待。   6旬翁肺癌復發多次 癌症免疫細胞治療合併標靶找到新希望！醫提醒：臨床試驗、細胞製程環境、選擇大型院所為安全三大關鍵 亞東紀念醫院自今年2月獲衛福部正式核可執行CIK細胞治療，共可執行9種癌別，包含第四期腦癌、第一至三期或四期的非小細胞肺癌、乳癌、肝癌、大腸直腸癌、胃癌、腎臟癌、卵巢癌與頭頸部鱗狀細胞癌。亞東紀念醫院肺癌團隊召集人暨胸腔內科主治醫師、細胞治療中心張晟瑜醫師表示，CIK細胞治療在臨床上，除了單用外，也可搭配患者舊有治療合併使用，如：化學治療、放射治療、標靶治療等，如何銜接與搭配既有的癌症治療，需經過臨床腫瘤醫師嚴謹的規劃，而目前僅開放一至三期標準治療無效以及第四期實體癌癌症患者自費嘗試使用。 張晟瑜也分享，過去曾收治一名復發性的非小細胞肺癌的六旬老翁，一開始該患者是使用標靶治療，雖然一開始治療時腫瘤有控制，但長期使用標靶後卻出現抗藥性，癌症又再次復發，在與張醫師討論評估後，自費嘗試以記憶型Ｔ細胞為主要作用的CIK細胞治療合併標靶治療，至今已穩定控制癌症一年，且未有復發的情形。 因著再生醫療法規鬆綁，越來越多細胞治療供應商快速進入市場，在選擇細胞治療管道時，也將成癌症患者的重要課題。張晟瑜醫師建議，民眾在挑選合適的癌症免疫細胞治療時，應掌握三大守則： 守則一、確認是否具備國際或國內大型臨床試驗資料 守則二、細胞製備環境是否具國際GTP級實驗室認證 守則三、治療應選擇具衛福部核可院所執行，選擇衛福部核可院所之細胞治療更安心。(由左至右)路迦生醫劉炳中醫療長、板橋中興醫院馮德誠主任、路迦生醫唐稚超董事長、亞東紀念醫院張晟瑜醫師。