#台灣感染症醫學會

近來不少民眾憂心黴漿菌肺炎疫情，但除了黴漿菌有抗藥性問題，台灣也正面臨鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌(KP菌)等抗藥性感染的嚴重威脅，若未有妥善因應，到2050年，預計台灣每年將有3.3萬人死於抗藥性感染，死亡人數相當於2022年前6大癌症的總和，甚至超過「癌症之首」肺癌死亡人數的3倍！台灣感染症醫學會與中華民國重症醫學會表示，許多肺癌病人不是死於癌症，而是因感染肺炎感染；即使有藥可用，卻也可能面臨傷腎的副作用，因此呼籲政府與醫院備齊抗生素新藥，改善抗藥性感染問題，幫助病人更快找回健康。 比癌症更致命！新冠疫情3年，台灣抗藥性感染比例上升 台灣感染症醫學會理事長王復德指出，世界衛生組織(WHO)將抗藥性感染列為全球十大健康威脅之一！據統計2019年全球共有127萬人死於抗藥性感染，研究顯示，若現狀持續未有改善，到2050年全球每年可能有多達一千萬人死於抗藥性感染，相當於2020年全球癌症死亡人數。 台灣也無法置身於抗藥性感染風暴之外！根據台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統的資料（2023第二季），COVID-19疫情三年期間，我國多種病原菌抗藥占比持續攀升，部分菌種抗藥性占比超過8成（碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌CRAB，醫學中心及區域醫院合計83.5%），腸道菌(CRE)抗藥性占比更幾乎是九年前的3倍，不僅臨床醫師需更頻繁地投入治療，病友治療安全性也因此降低。 決戰抗藥性菌像打棒球　強投一代換一代才能守住勝利 對於重症加護病房來說，抗生素抗藥性問題更加地嚴峻且致命！高雄醫學大學附設醫院重症加護醫學中心主任許超群教授指出，加護病房病友病情原就相對危急，常伴隨多重器官功能障礙及嚴重的免疫功能障礙等；使得病友不僅感染風險較一般住院者高，抗藥性感染感染的占比也更高！ 以台灣醫院內肺炎最常見的KP菌與綠膿桿菌為例。國內醫院感染管制與抗藥性監測管理系統資料顯示，KP菌對碳青黴烯類抗生素具抗藥性的比率接近五成；而國外研究顯示當患者感染抗藥性KP菌，其死亡率50％幾乎是非抗藥性感染的2倍。當加護病房患者感染綠膿桿菌性肺炎，研究顯示其死亡率高達3成以上。另外，隨著呼吸器相關性肺炎也是造成重症患者死亡的主因之一，隨著呼吸器的使用時間延長、加護病房使用天數增加，研究發現其死亡率可高達3-5成。 許超群教授指出：「在過去抗藥性不是很嚴重的時代，經驗性抗生素使用多能奏效。就像是早年派出王建民，勝投率就夠高，但現在抗藥菌問題升溫，可能需換上新一代投手，例如大谷翔平，才有勝算！」 綠膿桿菌抗藥性感染　台灣西半部已淪陷 2014年綠膿桿菌抗藥性問題在北台灣相對嚴峻，但最新資料顯示，這波抗藥性危機已經讓台灣西半部都淪陷！高雄/嘉義長庚醫院感染醫學科李禎祥教授強調：「綠膿桿菌天生就對很多抗生素產生抗藥性，本來在選用藥物時就會特別注意，現在抗藥性問題惡化，選用時就得更加小心！」 李禎祥教授補充說明，研究已知「越晚給予有效抗生素，感染死亡率越高」，問題是臨床治療病友時，微生物培養未必已經有結果。醫師需要依據醫院過往流行病學資料、病友是否可能是抗藥性高風險族群，綜合評估後決定用藥策略。否則，病友可能因為多次嘗試藥物、延長治療期間，連帶影響治療成效。 李禎祥教授分享先前的一名案例，56歲男子因感染COVID-19，引發病毒性心肌炎、雙心室心臟衰竭、心因性休克，被收治於加護病房，後因呼吸衰竭使用呼吸器治療。住院期間，因出現呼吸器相關肺炎，經使用第四代頭孢菌素類抗生素治療，血液培養結果顯示有綠膿桿菌抗藥性感染，改用新型抗生素組合，才終於痊癒出院。 救肺癌，也要救肺炎！儲備抗生素新藥+感染管控，共同守護國人健康 「在高抗藥性的年代，過去常用、使用成效很好的抗生素，現在也已經不一定有效了！要有不同思維。」對於臨床醫師來說，有效的藥物如同強大的武器，當面對敵人，有越多武器可以使用，勝算自然越大。中華民國重症醫學會理事長高國晉指出，近年癌症新藥接續問世，包括肺癌在內的多種癌症存活明顯提升，但抗生素除了新藥少之外，如果沒有良好的管控與使用機制，未來可用藥物選擇將更加有限，因此決戰高抗藥菌時代，需要民眾與醫事人員共同把關。  

歷經第四波疫情，新冠肺炎確診人數終於在近期趨緩，但疾管署指出，重症患者仍以高齡長者或慢性病患為主，提醒高風險族群仍不可輕忽確診風險！除了這幾類族群，國外研究也指出男性新冠患者相較女性更容易併發嚴重症狀、住進加護病房，更被視為高風險因子之一。醫師指出，男性就醫意願低恐為原因之一。七夕情人節即將到來，台灣感染症醫學會呼籲民眾藉此機會關心身邊另一半健康，若枕邊人出現症狀應及早就醫。為讓民眾更了解正確防疫知識，學會也舉辦新冠肺炎衛教巡迴醫院展，即日起至8月18日將於臺中榮民總醫院展出，歡迎民眾前往互動觀展。 男性新冠重症患者多4成！醫：確診拖延，錯過黃金治療期 台灣感染症醫學會王復德理事長指出，國外研究發現，新冠肺炎男性確診者的重症率高達女性的3倍多１，顯示男性相較女性更容易併發出重症，甚至死亡；國內醫師也觀察到類似現象。臺中榮民總醫院感染管制中心陳伯彥主任表示，疫情爆發三年多來，中榮共收治3,000多名新冠住院病患，男性比女性多出4成，且65歲以上男性的重症患者更是女性患者的2倍。性別差異推測的原因包括有：男女賀爾蒙差異、男生社交活動多與男性就醫意願較低等因素有關。陳主任表示，男性確診者往往會拖到症狀嚴重才願意就醫；高風險族群，一旦延誤就醫錯過黃金治療期，病情容易快速惡化。提醒具高風險因子的男性更應格外小心防疫。 陳主任分享：診間曾有一位氣喘病史患者，雖然年紀輕輕才20多歲，平常沒有規律追蹤控制，屬於新冠重症的高風險族群；感染新冠後沒有立即就醫治療，因此病情迅速惡化，需要加護治療(持續發燒、呼吸窘迫、昏迷等，需要插管、氧氣與特別治療)，最後連原先的結婚計畫都耽誤了，婚禮不得不延後舉行。王復德理事長提醒，大多民眾都知道高齡長者應特別小心防疫，但年輕人若有慢性病史，其實也是重症高風險族群，一旦確診要於黃金5日治療期內就醫服用口服抗病毒藥物，才能降低重症機率。下週即將迎接七夕情人節到來，趁這個浪漫的節日，王理事長也呼籲不論男女老少，都別忘關心另一半健康，若對方出現相關症狀，應互相督促彼此盡快就醫治療，以遠離重症和死亡風險。 中部唯一公立醫學中心，中榮聯手學會舉辦中榮展覽望教育院內民眾 王理事長指出，新冠重症患者以65歲以上長者、慢性病患等族群居多，為讓這些民眾都能正確認識新冠威脅，台灣感染症醫學會特地在醫院舉辦新冠肺炎衛教巡迴展，希望能讓高風險族群在平時就醫看診或回診時，藉機學習正確防疫觀念。而臺中今年累計超過2,000人確診，在六都中都排行第三，因此這次巡迴展特地與臺中榮民總醫院合作，就是希望藉中部唯一國家級醫學中心的力量，加強在地防疫。 臺中榮民總醫院副院長傅雲慶表示，中榮一直是中部在地居民的防疫後盾，除了創下許多防疫紀錄，更是防疫國家隊的重要一員，例如在疫情爆發初期即於48小時完成專責病房改裝、單日完成8,000多人疫苗接種。傅副院長說，「以病人為中心」一直是中榮的宗旨，期盼接下來透過院內各部科的專業資源，及智慧醫療科技的輔助，持續為臺中居民提供最佳照護，共同迎接新冠疫後新未來。 衛教大使王宇婕新戲挑戰醫師身份，深感醫護工作大不易 衛教大使王宇婕表示，自己與男友都有確診過，雖然兩人都只有輕症，但深知確診後有多不舒服，更受新冠後遺症所苦，因此特別小心防疫，不只出遊會隨時以酒精消毒雙手、手機，平時若對方出現症狀更會互相提醒快篩、看醫生。另外，最近王宇婕新戲《女兒大人加個賴》開播，王宇婕也分享，透過拍攝這部戲才認識到醫護人員工作內容的辛苦，為了減少醫護人員的負擔，希望大家平時要做好防疫，若為新冠輕症，可在就近診所就醫，避免不必要進出醫院。 王宇婕表示，中榮醫院展自即日起至8月18日將於門診大樓大廳展出，現場不只有展板解釋大家常見的錯誤迷思，自己更拿到實用小贈品，邀請大家不妨與攜伴一起來看展，互相守護另一伴健康！另外，展覽也將於9月前往高雄醫學大學附設醫院，屆時也歡迎南部民眾一起前來參加，與宇婕一起認識防疫！