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（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）肺癌年年蟬聯國人癌症致死率之首，但你知道其實肺癌也有分不同種類嗎？依肺癌依生物特性和臨床表現，可分為「非小細胞癌」與「小細胞癌」，前者約佔9成，主要包括鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌、大細胞癌；後者則常發生在呼吸道中央，因為生長快速、容易轉移，治癒率多半較低。因此在治療肺癌前，臨床多建議以次世代基因定序（NGS）檢測，一次性找出不同的致病基因，才能有效掌握肺癌黃金治療期，並制定相應的治療策略。肺癌突變基因EGFR佔半數 MET存活期最短新光醫院醫療副院長高尚志指出，今日肺癌已進入精準醫療世代，「非小細胞肺癌」是最常見的肺癌種類，有一些已知的致病基因突變，以EGFR基因佔半數以上最為常見，其他還包括ALK、BRAF、ROS1、MET等基因突變型別。「肺癌EMBA」包括：E = EGFR，在一般晚期肺腺癌患者中佔50%以上，是肺癌中最常見的基因型。M = MET，此突變基因過去只能傳統化療，但成效不佳，屬肺癌中患者存活率最短。B = BRAF，發生比率僅佔1～3%的罕見肺癌基因，由於此基因突變亦會在其他癌症中被發現，加上肺癌檢測率不高，因此許多患者會不知道自己是BRAF突變。A = ALK，在EGFR檢測陰性的患者中，約有1成的機會檢測為ALK陽性，且年輕女性與不抽菸患者佔多數。目前已有健保給付及第1、2代標靶藥物，可穩定控制病情避免惡化。1次NGS檢測就找出致病基因 大幅提高肺癌存活率過去治療肺癌時，傳統檢測多使用螢光位元雜合、免疫組織化學染色法、PCR等技術，一次僅能選擇檢驗1種基因型，不僅可能在過程就錯過黃金治療期，一旦檢體不足，還需要重新採集，亦會面臨出血與感染風險。高尚志指出，肺癌治療分秒必爭，若以NGS檢測，可以一次對幾十萬到幾百萬條核酸分子同時進行序列測定、對基因進行全貌分析，一次性找出致病罕見變異基因。患者無須擔心進行NGS檢測所費不貲，醫療團隊可依據患者的經濟狀況，提供最適切的NGS類型及建議，對抗肺癌未必帶來沉重經濟負擔。多元標靶藥物問世 罕見肺癌病友可望受惠新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯補充，過往因肺癌確診後多需使用化療和第1代標靶藥物治療，造成身體精力及元氣大幅衝擊，也因副作用耐受度降低，醫囑順從度大幅降低；這類患者因為治療不積極，存活期往往很短。但隨著醫療科技發展，ALK、MET等罕見肺癌型別的多元標靶藥物已接連問世，可望讓不同型別的肺癌患者皆受惠使用；在肺癌發生進展時，也有望接續替換其他標靶藥物，醫囑順從度和治療成果也與過去大相逕庭。葉育雯呼籲，目前醫師已可依據患者的用藥考量，打造客製化療程，有效提升預後患者的治療便利性、擁有更好的生活品質，建議患者應積極配合醫矚，專心與醫療團隊一起面對肺癌，就能爭取更長存活時間，累積更多人生美好記憶。延伸閱讀：患罕見肺癌6旬婦拒化療，用突破性標靶藥成功救命

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）隨著國人健康，遭癌症海嘯一波波拍打，罹癌人數因此不斷攀升，也因此近年來國民健康署，不斷呼籲國人能定期施作四癌篩檢，以利早期診斷，早期治療，除了增加病患五年存活率之外，對於國家健保財政負擔，更能隨之減輕。早期診斷早期治療　乳癌五年存活率逼近百分百早期診斷治療，與末期癌症，其五年存活率差多少呢？根據統計指出，以乳癌、大腸癌、口腔癌與子宮頸癌為例，第0期的五年存活率分別為97.7％、85.5％、76.7％及96.9％，但若是第4期的五年存活率，則大幅滑落至25.7％、11.4％、33.2％及18.1％，顯見若癌症走到末期，五年存活率將大幅驟降。中國附醫癌症中心葉聯舜醫師指出，歷來在篩檢成果的表現上，以大腸癌、口腔癌、乳癌及子宮頸癌具有成本效益、陽性預測率較佳、早晚期存活率差異大等特點，幾年下來例如子宮頸癌標準化的發生率已呈下降趨勢，更於今年公布的國人常見癌症排行中，脫離十大癌症之列。中國附醫去年共篩檢39,079人，經篩檢發現癌前病變數共816人，確診癌症數共217人，即每篩檢1,000人就有近6人確診癌症，葉聯舜呼籲，罹癌高危險族群，包括有家族病史、抽菸、飲酒，年齡步入五十歲以上者，都應定期接受四癌篩檢，才能遠離癌症威脅。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據癌症登記資料庫顯示，國內腎癌患者的發生率不僅逐年增加，且有年輕化的趨勢，其中又以腎細胞癌為腎臟最常見的惡性腫瘤。由於腎細胞癌初期並無明顯症狀，導致一些患者確診時已是晚期，以及合併其它部位轉移，因此致死率極高。所幸，近年來多種標靶藥物的陸續發明，得以讓患者接續使用，大幅提升了患者的存活期。臺大醫院腫瘤醫學部蔡育傑醫師表示，過去晚期腎細胞癌的治療方式以免疫療法為主，但效果有限，且會帶來嚴重的副作用。直到2005年，在標靶藥物相繼問世後，改變了晚期腎細胞癌的治療，不僅大幅提升患者的存活期，副作用也較小，相對改善了患者的生活品質。接續使用標靶藥物　控制晚期腎癌晚期腎細胞癌因腫瘤太大或出現部位轉移，已無法透過切除手術治療，而化療與免疫療法的效果也不佳，故目前最好的控制方法就是使用標靶藥物治療。蔡醫師指出，晚期腎細胞癌有兩種不同機轉的標靶藥物，一種是抑制腫瘤血管新生，可阻斷腫瘤生長所需的養分，主要針對亮細胞腎臟癌；另一種則是抑制腫瘤細胞增生，針對非亮細胞的腎臟癌患者。蔡育傑表示，患者在使用標靶藥物一段時間後，可能會出現抗藥性，這時可以選擇其它標靶藥物接續使用。蔡育傑提醒，即使當第一線標靶藥物出現抗藥性時，也不要輕言放棄，患者仍可接續使用第二線標靶藥物mTOR抑制劑，大多能有效繼續控制病情，得以延長生命。 副作用可掌握　癌友應積極配合腎細胞癌標靶藥物治療，與傳統的化療及免疫療法相比，副作用已減輕許多，但仍有可能出現副作用，症狀為血壓上升、腸胃不適及手足症候群等；而口服mTOR抑制劑可能造成口腔炎、高血脂或肺部發炎等副作用。蔡醫師強調，由於醫師對於藥物使用的限制，與針對副作用的因應政策都相當豐富，僅有極少部份病患會出現嚴重的副作用。若病患真的出現嚴重副作用或對某一種標靶藥物很不適應，醫師也會透過調整劑量或換藥的方式來改善，但這種情況非常少見。雖然標靶藥物治療相對地提升生活品質，但最重要的還是，患者應多和醫師討論、配合，選擇適合自己的藥物並積極、持續用藥才是關鍵。