1名75歲阿嬤平時行動無異狀，生活作息大多能自理，有天想活動身體，彎腰伸展一下，沒有搬重物也沒有特別用力，把背挺直後突然感覺背部劇痛，就醫檢查發現第12胸椎低能量性骨折，骨密度T值僅有-2.7，確診罹患骨質疏鬆症，經由保守性治療包含護腰以及藥物控制疼痛，再藉由注射骨質疏鬆藥物拉高骨密度後，目前已恢復能行走。 罹患骨鬆無症狀難察覺 4、3、2口訣符合一項馬上就醫 奇美醫院骨科部主治醫師吳宗穆表示，單純骨鬆患者沒有明顯症狀，就如同75歲個案，不知道自己已陷入骨折危險，因此瞭解骨鬆高風險因子很重要，停經後、65歲以上女性、或70歲以上男性，都是高危險族群，另外，長期使用類固醇藥物、長時間臥床、吃素，也都會增加骨鬆危險，必須特別注意。 吳宗穆醫師提醒，只要發現自己有「4、3、2」口訣其中一項徵兆，就要馬上就醫接受檢查，測量身高比年輕時矮了4公分，背部貼著牆壁站立，後腦杓無法緊靠牆，間距超過3公分，下肋骨距離骨盆僅有2公分，恐怕已經陷入骨鬆危險，一定要馬上就醫檢查，目前可用DXA骨密度檢測，確認骨密度狀況。 兩大武器治療骨鬆維護骨質 病況嚴重可先快速提高骨密 吳宗穆醫師指出，DXA骨密度檢測利用低輻射量X光分析骨質健康，儀器會比較受測者與20至30歲白人女性族群骨質差別，測出T值小於-2.5就可確診罹患骨鬆，目前治療骨鬆有減少骨質流失與促進骨質生成兩大類藥物，健保在資源有限考量下，先給付符合條件病患減少骨質流失藥物，治療成效不佳再給付促進骨質生成藥物。 吳宗穆醫師補充，臨床上施做脊椎手術時，如果遇到骨鬆嚴重病患，經常發生骨釘很難牢固在骨頭上，國外已有研究佐證，骨鬆病患面對非急迫性脊椎手術前，先用促進骨質生成藥物，3個月至6個月左右，能降低椎弓釘鬆脫風險一半以上，脊椎融合手術成功率也會翻倍，術後繼續治療骨質疏鬆亦可降低手術失敗或併發症相關困擾。 長期規律用藥才能降低骨折危險 用藥選擇可與醫師討論合適處方 吳宗穆醫師強調，近年來醫界慢慢強調，骨鬆就是慢性病，須長期接受藥物治療，在診間常會提醒病人，如果沒有配合治療，恐怕咳嗽或彎腰就會骨折，2023年骨質疏鬆症、骨關節炎和肌肉骨骼疾病世界大會(WCO-IOF-ESCEO)就有研究發表分析美國Medicare醫療保險資料庫約50萬名骨鬆治療病患，發現不論藥物種類，長期用藥才能降低骨折發生率。 吳宗穆醫師也說，發現骨鬆接受治療不用太悲觀，目前已有多種藥物選擇可以治療骨鬆降低骨折發生，如果用藥有特殊考量，可與醫師討論自己健康狀況與就醫習慣，選擇合適的藥物減少中斷治的情況，讓病人安排生活更容易，也建議治療後仍要規律回診觀察骨質變化狀況。 鈣質與維生素D足量攝取 適當重量訓練有助維護骨質 吳宗穆醫師提到，維護骨質除了藥物外，適當鈣質與維生素D攝取也很重要，但臨床常發現病人難在食物攝取到充足量，營養補充劑可以作為輔助角色。另外肌力運動也是維護骨質關鍵，65歲前最好都要有適當的重量訓練、阻力訓練，再搭配心肺有氧運動，65歲之後，規律的運動習慣則是最重要的，也可以在有專人指導下進行適量的阻力訓練。 （圖/奇美醫院骨科部主治醫師吳宗穆）
