瀰漫性大B細胞淋巴瘤(Diffuse Large B Cell Lymphoma，簡稱DLBCL)是一種常見的淋巴瘤，其病程具侵犯性進展快速，若無及時治療，生命與健康恐受到嚴重衝擊。高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科劉益昌主任鼓勵，今日因醫學進展已有相當好的治療藥物，可幫助患者掙脫疾病枷鎖，在以化療合併標靶藥物為主的一線治療中，逾半數患者可獲得長期疾病緩解；若不幸反覆復發或是治療成效不佳，除了幹細胞移植以外，目前更有CAR-T細胞免疫治療可供治療選擇。近期CAR-T細胞免疫治療健保已納入有條件給付，高雄醫學大學附設中和紀念醫院也引進此尖端治療，並完成系統建置及認證，成為南部地區唯一可執行CAR-T細胞免疫治療的醫學中心，讓復發或治療成效不佳患者，也有爭取長期疾病緩解的可能，生命再現曙光。 瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)病程進展快速 難治或復發型病患接續二線傳統治療副作用衝擊較大 「淋巴瘤大致分成兩大類，分別是非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤佔大宗，瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是其中最常見的類型」，劉益昌主任表示：「發病初期症狀多為淋巴結腫大，發燒、皮膚搔癢、咳嗽、盜汗，體重減輕等，若沒有及時治療，具侵犯性的癌細胞在身體快速增生，病情短時間就可能急轉直下。」 針對瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)治療方式，劉益昌主任說明，第一線採用化療配合標靶藥物，約50至60％病患能達長期緩解。若第一線治療效果不佳，或疾病復發的患者，就需要啟動第二線治療，此階段通常會使用較高劑量的化療藥物搭配標靶藥物，或考慮幹細胞移植。有鑑於副作用相對較大，年長或身體機能不佳的病患，往往較難承受藥物副作用的衝擊。 CAR-T為復發或難治患者帶來長期穩定控制疾病的希望 健保已納給付 病況符合條件即能申請 「不久前健保納入給付的CAR-T細胞免疫治療，有望為復發型或難治型患者帶來治療曙光，根據研究顯示，約有5成的患者，有望長期穩定控制疾病」，劉益昌主任說：「CAR-T細胞免疫治療是一種尖端醫療科技，首先需要自病患血液中收集白血球，經低溫保存後送到國外經認證的實驗室，分離出免疫T細胞，並將”嵌合抗原受體 (CAR) 基因”轉殖進免疫T細胞，如同加裝雷達般，成為精良的CAR-T細胞，回輸到病人體內後，能精準辨識並消滅癌細胞。 劉益昌主任強調，因為CAR-T免疫細胞必須在專門經認證實驗室製作，成本及價格非常高，2023年11月健保署開始納入給付，患者在兩線或以上標準治療，若治療反應仍不佳或復發，即有機會符合健保給付資格。 CAR-T細胞免疫治療副作用雖然較低仍要注意2項關鍵 南台灣唯一認證醫院帶來生命希望 劉益昌主任提醒，重新基因編成的免疫T細胞，原則上能在病患體內複製繁殖，不斷打擊癌細胞，雖然副作用比化療低，但仍要小心發生細胞激素風暴（CRS）與神經毒性症候群（ICANS），如果高燒難退、血壓下降，認知功能或意識狀態改變、就要馬上接受檢查及治療，出院後也要非常注意感染的風險。 劉益昌主任補充，要執行CAR-T細胞免疫治療，醫院必須經相關認證，有能力執行每個標準作業流程，目前全台有7間醫學中心符合資格，高雄醫學大學附設中和紀念醫院是南部唯一取得資格的醫學中心，不僅醫師受過專業訓練，醫檢師、護理師、個管師，藥師等團隊成員，都具備相關專業技能，希望能讓南部病患能有更多生命希望。 (圖/高雄醫學大學附設中和紀念醫院 劉益昌醫師)
