#龐一鳴

醫療科技近年快速進步，台灣健保署對提升民眾的新醫療科技可近性向來不遺餘力，以機械手臂輔助手術為例，繼去年健保署開放17項納入給付後，今年宣布再通過46項，包括子宮肌瘤切除、子宮切除及其他手術。為兼顧健保永續性以及新醫療科技可近性，商保與健保如何齊行發揮綜效也成為各界高度重視議題。全球微創醫療技術的領導者直覺公司(Intuitive)於8月10日(六)舉辦「商保健保齊行 新醫療科技導入曙光」論壇，邀集產官學代表共商解方，與會貴賓包含健保署石崇良署長與龐一鳴副署長、臺大醫院賴逸儒副院長、長庚大學管理學院管理研究所暨醫務管理學系盧瑞芬教授、安達人壽張志杰總經理、韓國三星人壽(Samsung Life) Won Kim產品總經理，期盼在新醫療科技時代之下，民眾能獲得更佳的醫療保障。 新醫療科技日新月異 亟需新型態醫療保單 為求提升治療效率，許多民眾自費選擇新醫療科技，但大部分自費項目隨著科技發展相應而生或改變，需要更多元的保險方案因應。舉例而言，過去醫療險保單中，多以「住院接受手術」作為理賠認定標準，而新醫療科技發展的趨勢是以縮短住院天數，甚至於門診直接提供治療為主，包含標靶藥物、免疫療法、微創手術等，民眾若是使用過去的保單，接受新型態手術或治療，有可能面臨理賠無門的情況。 臺大醫院賴逸儒副院長則表示：「如果能有健保商保協同給付，提供病患更多的資源，也會讓第一線醫師更加沒有後顧之憂，提供合適且多元的治療方案。」 健保署石崇良署長也回應：「健保總額推估將首度突破9千億元，但新醫療科技研發速度也持續加快，透過商業保險的輔助可以讓國人更早使用到最新醫療科技，但為避免貧富差距影響醫療選擇，由健保協助商保打造協同平台是較合適的發展方向。」 商健保齊行成趨勢 如何極大化資源效率為成功關鍵 面對新醫療科技的發展，全民健保也陸續擴增給付項目，但在健保預算有限下，仍須商保互補，協助病患降低負擔。健保署石崇良署長於會中提及最新政策進度，以機械手臂輔助手術為例，在2023年17項納入健保給付後，今年9月也再放寬增加46項健保給付項目，預計受益人數超過8400人次，台灣有7成國人有買商業保險，面對新醫療科技，必須要思考保單內容如何跟健保互補，以及行政資源怎麼共享，才能落實真正的健保跟商保合作。健保署龐一鳴副署長表示：「近年癌症相關醫療費用快速成長主要歸因於新醫療科技發展，健保署『健康政策與醫療科技評估中心』(CHPTA專責辦公室，過去稱HTA辦公室)已於今年1月1日開始運作，不僅優化評估流程與效率，也致力於資訊透明化，進而促進產業發展。目前CHPTA正努力朝向成為醫療科技評估之行政法人專責機構邁進，待成立法人後，人力編制可以更穩定，不再屬於計劃型，對持續發展醫療科技評估技術、培育人才將更有幫助。」 盧瑞芬教授認為台灣的全民健保制度屬社會保險模式，重視公平性，但在資源有限的困境下，可考慮以健保協同商保的第二層健保，強化病患在新醫療科技的可近性，但落實健保協同商保亟需政策支持，公私協力資源共享，以確保兩者能夠完善互補，極大化資源使用效率，優化民眾的醫療保障。 直覺公司台灣分公司楊繼盛副總裁暨總經理也表示：「在新醫療科技迅速發展的今天，商保與健保協同合作至關重要。直覺公司致力於推動全球微創醫療科技，讓病患能以更少的侵入性方式進行治療，減少術後恢復時間並提升治療效果。我們期望透過此次論壇，促進各界對話，共同推動更完善的醫療保險體系，讓每位患者都能享有最先進的醫療技術，減輕財務負擔，真正實現健康照護的普及與進步。」 台灣商保借鑒國際經驗 提升新醫療科技可近性 與時俱進的商業醫療保險方案也是各國保險公司積極推動的項目，以韓國為例，截至2022年初罹癌人口高達243萬，相當於每21人中就有一人罹癌，但癌症治癒率卻隨著醫療科技進步正在提高，患者對創新醫療技術的需求也隨之增加。看準此發展趨勢，許多韓國保險公司於2022年推出達文西手術的額外一次性給付，韓國三星人壽(Samsung Life) Won Kim產品總經理表示：「以達文西手術癌症醫療保險為例，自2022 年以來投保人數持續增長，說明民眾對新醫療科技的使用需求有增加的趨勢。」 商健保齊行已然是必要解方，且有機會創造緩解健保財務壓力、商保業者新商機以及提升新醫療科技可近性的三贏局面。如何建立適宜制度、開發產品，仍需產官學界共享資源，共同商議，才能盡速解決現行保險產品與新醫療科技連結度不足的困境。

肺癌多年來穩居十大癌症死亡率之首，其中小細胞肺癌人數雖僅占約7%，卻因惡性度高、病程進展極快，僅不到一成患者能活過五年，其猛烈兇狠的特性，又被稱為肺癌中的惡霸。即便接受治療，又因癌細胞分裂快、容易產生抗藥性，患者通常高機率在半年至一年內就會復發，復發後平均存活期不到五個月，而小細胞肺癌數十年來苦無新的治療進展，在這樣惡劣的威脅下，患者多只能在生命的最後盡可能地減少疾病帶來的折磨，安寧等待生命的終點。而面對這場拚盡全力的「終局之戰」，免疫治療的出現終於為肺癌戰局帶來突破性的新希望。 衛生福利部中央健康保險署龐一鳴副署長表示，PD-L1免疫抑制劑合併化療的小細胞肺癌第一線治療納入健保給付後，不僅提升小細胞肺癌患者用藥可近性，且更符合國際治療指引建議優先使用藥品，讓台灣在小細胞肺癌治療上更與國際接軌。台灣肺癌學會與台灣臨床腫瘤醫學會也給予高度肯定，期盼小細胞肺癌PD-L1抑制劑健保給付後，能給予癌友更多的治療選項，希望能幫助病友延長整體存活期，並提升生活品質。 免疫併化療相較於單用化療可助癌友延長超過一年生命 高侵襲性、復發率高、預後差是小細胞肺癌的特性，發現時多數患者已進入擴散期，且病程進展迅速，容易轉移至淋巴腺或遠端器官，因此難以進行局部手術切除，主要多以化學治療、放射性治療等全身性治療為主。患者在經歷原有的第一線治療後，即便化療反應良好，隨之要面對疾病的高復發風險，進入擴散期的患者其治療難度更是大增，故數十年來治療無太大進展。台灣肺癌學會楊政達理事長分享：「小細胞肺癌是所有肺癌類型中，最為惡性，也讓醫療團隊感到相對棘手的，PD-L1免疫抑制劑合併化療用於第一線治療可說是一項重要的治療發展，增加這群患者的機會。」 根據美國NCCN小細胞肺癌治療指引，目前擴散期的小細胞肺癌患者以PD-L1免疫抑制劑合併化療為首選治療方案，透過PD-L1免疫抑制劑重新活化T細胞，強化自身的免疫功能進而控制癌細胞。楊政達理事長指出，在研究試驗中，PD-L1免疫抑制劑合併化療相較單獨進行化療，整體存活期可延長超過一年，對於小細胞肺癌患者而言是嶄新的新里程！ PD-L1免疫抑制劑合併化療死亡風險降三成！遠離肺癌惡霸威脅 台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長說明，除了成功延長一年存活期，PD-L1免疫抑制劑合併化療更有助於小細胞肺癌降低三成死亡風險，而患者的五年存活率也超過一成來到12%。賴俊良理事長進一步分享：「免疫治療仍有皮疹、肝炎、甲狀腺問題等副作用，但可透過其他方式降低副作用對身體的影響。臨床上來看，多數的患者撐不到幾個月就會離開，因此這樣的治療成效是很令人振奮的，對於患者而言是明顯的進步。」同時指出，有好的治療方式當然希望有需求的患者都能夠有使用的機會，然而即便免疫療法能帶給患者更多生存機會，但逾百萬的醫療支出卻也造成患者的經濟重擔，不僅家屬要面對救與不救的困境，患者即便有新治療方式選擇，礙於經濟條件只能退卻。 賴俊良理事長表示，在各界的努力下，此免疫療法通過健保給付，納入擴散期小細胞肺癌第一線使用，無疑為肺癌治療歷程跨出新里程，完整強化小細胞肺癌的治療，造福更多患者，讓小細胞肺癌更有機會遠離惡霸威脅。 終能負擔更好的治療 讓癌友從等待安寧轉變創造美好新篇章 小細胞肺癌免疫抑制劑於去年12月納入健保給付，每年預計約有300位患者受惠，可大幅降低患者經濟負擔，延長患者存活期。楊政達理事長表示，PD-L1免疫抑制劑納健保是小細胞肺癌治療史上新的里程碑，現今在醫療的進步下，肺癌治療不斷有新的醫療技術出現，期望未來在各界的努力下，能讓小細胞肺癌的治療更躍進，幫助患者爭取更長的存活期與更好的生活品質。