（優活健康網新聞部／綜合報導）一位慢性腎臟病第五期的患者，第一次來看中醫門診時，腎絲球過濾率為GFR 6.2，原本膚色暗黑，整個人有氣無力，經過幾個月的努力後，腎絲球過濾率進步到GFR 14.5。數字上的進步雖然只是個位數，但是整個人的精神、體力、生活品質像是換了個人一樣，完全煥然一新。 要兼顧患者共病避免血管硬化延緩惡化慢性腎衰竭，也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差，症狀也會越來越多，例如：食慾不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。 杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，一般用藥上，慢性腎衰竭要兼顧患者的共病，例如高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等，另外會著重使用降蛋白尿藥物、磷酸鹽結合劑、末梢血管擴張劑、血管張力素轉化酶抑制劑、第二型血管張力素受體拮抗劑等來穩定血壓，更要減少血管硬化、改善循環，才能延緩腎臟的惡化。 在中醫方面，慢性腎衰竭有另一個病名稱為「關格」，更貼切地描述慢性腎衰竭的末期尿毒症階段。「關」是關閉，「格」是格拒。在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪，在整個病程上，通常會合併氣虛血瘀的病證。 治療應在補氣、溫陽、養陰基礎上加活血化瘀為何慢性腎病會和氣血不通的氣虛血瘀有密切相關？中醫古籍黃帝內經《素問‧調經論》明確指出：「瘀血不去，其水乃成」、以及「孫絡水溢則經有留血」，這就是說明氣血不通的血瘀形成時，容易出現水腫相關的疾病。血證學說起源於周秦，形成於漢代，發展於明清。所以到了清朝著名醫家唐宗海的《血證論》提出「瘀血化水，亦發水腫」的論述，另外清朝醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨而泛溢，無不至矣」，說明水腫與瘀血有關。血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯‧氣血合脈》說「氣有虛實，血有虧瘀」，認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，故對血瘀的治療，不可單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。推陳出新到今天，慢性腎臟病被認為以虛為主，因虛致實者居多，治療時應在補氣、溫陽、養陰基礎上加用活血化瘀藥。 慢性腎臟病的患者，臨床上容易被一些因素引起腎臟局部的血液循環障礙，例如腎小球硬化、血管病變、繫膜增生造成的腎臟毛細血管閉塞、腎血流受阻、腎小管硬化、腎小管萎縮等，都和中醫氣虛血瘀的因虛致實變化有關，配合「氣有虛實，血有虧瘀」的個別調理，臨床效果不但可以達到緩解惡化，還具有一定程度的修復腎臟功能，幫助病人改善整體機能及生活品質。 這個原本已經到了第五期的慢性腎臟病患，很開心地與醫師分享自己循環與精神的改善，更希望可以GFR高過15再改善到第四期。蔡易昌提醒，只要配合治療，中西醫對於腎臟機能都有改善的機會。 （文章授權提供／杏儒中醫診所）
