#免疫反應

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名80多歲阿嬤在家裡突然下肢無力跌倒，家人趕緊送醫後，經過檢查被診斷為罕見「格林巴利症候群」。格林巴利症候群（Guillain-Barre Syndrome）是急性周邊神經病變，每年每十萬人約1.65例，發生率並不高。幸好阿嬤在接受血漿置換術治療後，肢體力量已漸漸改善，目前持續治療。 感染引發免疫反應攻擊神經衛生福利部南投醫院神經內科鄭耕兆醫師指出，格林巴利症候群臨床上會出現肌肉無力、手腳感覺異常、吞嚥及呼吸困難，該疾病的病程惡化快速，患者可能會在短時間內癱瘓，甚至危及性命。鄭耕兆醫師表示，可能是在感冒或腹瀉等感染之後，引發身體免疫反應產生抗體但卻攻擊病人神經，使得全身神經及肌肉功能急速下降。陳阿嬤的家屬有向醫師表示大約在兩週前有接種AZ疫苗第二劑，之後有聽到阿嬤陸續反應雙腿無力，沒想到緊接著就因下肢不穩而跌倒，醫師表示院方已通報不良反應，是否有因果關係，將由相關單位進一步釐清。 治療方式為更換血漿置換有害抗體目前在腎臟科與神經內科醫療團隊的合作下，患者接受血漿置換術治療，腎臟科莊宗芳主任指出，血漿置換術主要是將血漿中有害的抗體使用透析的方式濾出，接著補充新鮮的血漿送入病人體內。有助於患者加速肌力恢復速度，且該適應症有健保給付，患者的負擔相對較輕。以往類似自體免疫與神經相關疾病患者，若需要血漿置換術時只能到其他縣市治療，洪弘昌院長致力欲提供給南投縣民充足的醫療資源，為了讓民眾生病時，無須到處奔波，特引進血漿置換機等高階醫療設備，讓縣民可以安心在地接受治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「乳房術中放射治療」(IORT) 是乳癌放療之重大突破，由於此治療技術引進國內至今僅5年左右，故仍有些醫療人員對此技術不甚熟悉，於網路上發表與國際研究相左的看法，台北振興醫院放射治療科主任王崇義醫師，特別針對關於「乳房術中放射治療」(IORT)正確觀念加以說明，讓民眾能夠清楚認識此種治療方式。觀念一：術中放療局部復發率高於全乳照射？王崇義醫師表示，目前IORT的實證醫學資料主要根據歐美國家的2篇大型臨床研究「TARGIT」及「ELIOT」，其中TARGIT研究追蹤5年結果顯示，手術當下做放射治療組及全乳照射組，2組病人局部復發率是2.1%：1.1%，P=0.31(無統計上意義)。也就是說，術中放射治療及全乳照射對於局部控制效果是一樣好的;ELIOT研究則顯示，若病人年齡大於50歲，腫瘤小於2公分的早期乳癌病患，對照上述2組治療，也有相當的局部控制效果。王崇義醫師分析，雖上述兩篇大型臨床研究都尚未達10年以上，但以目前全乳照射5年能達到2%之復發率，已是令人滿意的效果；相比目前TARGIT研究，乳房術中放射治療(IORT)復發率2.1%，復發率可說是相當。觀念二：一次性高劑量的治療不如分次低劑量？王崇義醫師解釋，單次高劑量的治療可以引發免疫反應，改變腫瘤微環境，已達殺滅腫瘤機轉的優點，也有輻射生物學的優勢，像是加馬刀Gamma Knife及電腦刀Cyber Knife的放射治療就是此優點，故非直接用分次低劑量的方式才有較高的療效。觀念三：術中放療違背放射治療原則？王崇義醫師表示，目前乳癌相關文獻顯示，腫瘤復發大多在腫瘤原發處的1公分內，並非兩公分，且術中放療照射範圍能夠觸及到大部分有風險的範圍，即使超過1公分處，也有照射到40%-50%的劑量，可以充分治療1到2公分的復發風險處，故術中放療並非違背放射治療原則。王醫師特別強調，美國放射腫瘤學會ASTRO於2016年，根據部分乳房照射修改適合治療的病人標準，主要放寬年齡、腫瘤大小等限制，其中也將IORT的運用列於治療的選擇之一。王醫師解釋，根據以上3點觀念說明，可知目前IORT之大型臨床研究雖僅有5年的追蹤報告，但就目前結果顯示，局部控制率與全乳照射組旗鼓相當，且併發症較少，能提供病患更好的醫療照護及生活品質，因此對於符合條件的早期乳癌病患，IORT可作為治療的新選擇。（文章提供／台北振興醫院放射治療科主任王崇義醫師）（文章授權提供／健康醫療網）