#頸椎退化

（優活健康網新聞部／綜合報導）75歲張姓老農常年背部痠痛合併下肢痠麻，醫師多次建議手術治療，但他擔心「術後回不了家」，直到近來病情持續惡化，走路像酒醉搖晃，更出現手部遲鈍及僵硬等問題，就醫檢查才發現竟是頸椎退化病變及多節神經壓迫所致，透過後位椎弓整形手術後，手指及步態終恢復正常，找回昔日好身手。脊椎退化腰椎不適　4成合併有頸椎問題亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科部醫師羅達富表示，患者因長年彎腰辛勤工作，導致背部、下肢出現疼痛痠麻症狀，當時外院評估需要手術，但他因害怕手術風險而不願接受治療，直到近期疼痛已經影響行走，走路姿態左搖右晃十分不自然，經問診發現患者也有手部動作遲鈍及僵硬、深部反射功能過度反應等情形，判斷頸部病變才是癥結。經安排影像檢查後，果然證實頸椎已呈退化病變及多節神經壓迫，與患者及家屬溝通說明後，建議先安排頸椎部分治療，施行後位椎弓整形手術，術後隔天，患者即感受到手指活動不再僵硬，下床活動的步態也漸漸正常，術後一周傷口乾淨即出院療養。羅達富指出，脊椎退化性疾病不僅會造成腰背部疼痛，及下肢神經壓迫的情況，頸椎問題也經常同時伴隨出現；根據文獻報告發現，腰椎不適的求診病患中，有40％合併有頸椎問題，其中有10％患者主要症狀是來自頸椎。後位椎弓整形術除減少氣管及食道併發症　關節活動不受限一般的頸椎退化及椎間盤問題，多是由前方手術，採取頸椎融合術或人工椎間盤置換治療，但多節神經壓迫，且沒有穩定性障礙的情況下，後位椎弓整形手術是相對簡單且適合的治療方式。以老農為例，術中透過將神經後方的椎弓截斷，增加神經管通道來減除神經壓迫，再用骨板固定被截斷的弓椎，確保神經通道不再窄縮，相較於傳統前位手術，後位椎弓整形手術除了減少氣管及食道的併發症出現，更沒有關節活動受限的問題，術後通常保護頸部約4~6周即可。隨著生活型態改變，以往因負重工作造成的腰椎問題依然存在，但愈來愈多人因室內工作時姿勢不良，或頻繁使用電子產品，使得頸椎問題日益增多，頸部及腰部症狀可能同時出現，建議民眾，若是治療效果不佳或症狀久而未癒，務必找醫師鑑別判斷，以免延誤病情。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年女性因手麻來困擾看診，她拿出醫院檢驗的光碟片，表示已持續兩年，骨科說是頸椎退化，造成頸部僵硬疼痛、手麻手痛手脹。她沮喪地說，「醫師說要手術，換了人工的墊片，結果手麻手痛還是差不多……」姿勢不良或頸部曾受傷引起一般聽到的頸椎退化、骨刺，指的就是頸椎的退化性關節炎。而頸椎的退化性關節炎，包含頸椎間盤病變、頸椎狹窄、骨關節炎。大部分都是因為姿勢不良所引起，由於頸椎長期受到反覆性或長時期的沉重負擔，而造成椎間盤的磨損與退化現象，例如勞動工作者、長時間彎脖子或固定姿勢的職業較容易發生。另外，頸部曾受過傷害而導致不穩定的患者，長期下來也會有此類的問題，症狀因人而異，要看擠壓到哪裡或是壓迫到什麼神經。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，頸椎退化，歸屬於中醫的「痺症」範疇。所謂「痹」就是凝滯不通之意。其內因為脾胃肝腎氣血陰陽不足，衛外不固，而外因為風寒濕熱之邪侵襲人體，以致氣血運行受阻，經絡氣血痺阻，臨床上常呈現虛實相兼，寒熱錯雜，痰瘀互結的情形。在中醫古籍《黃帝內經．素問．痺論》指出：「風、寒、濕三氣雜至，合而為痺也。」替痺症提出了定義。清代醫家林驪琴著作的《類證治裁》提到「諸痺，良由陽氣先虛。腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痺。」由此可見，三氣雜至僅是外因，正氣虧虛，腎陽不振，才是內在的主因。搭配針灸改善筋膜及小關節緊繃感中醫治療方面，除了會依照病人體質偏向，加以不同調理之外，也會加上中醫痺症的辯證論治專病藥物，例如散風宣痺法、祛寒通痺法、除濕蠲痺法、清熱通痺法、健脾益氣法、養血榮筋法、通經活絡法、活血祛瘀法。另外，也可以搭配針灸治療，可以減緩神經壓迫症狀、改善筋膜及小關節緊繃感、改善氣血循環、促進神經修復。經過三個多月的治療，她回診時說，「我現在手麻幾乎沒有了，緊繃感也好很多了，上星期回診骨科，醫師說恢復得不錯，可以不用手術了，真是太好了。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）臨床常見的手麻，最容易被想到的診斷為頸椎退化、骨刺壓迫、椎間盤突出、腕隧道症候群等，但還有一個臨床上相當常見，但多數民眾對它相當陌生的「胸廓出口症候群」。此類患者常出現頸部、肩部、手臂、手指麻木、疼痛或無力等神經症狀，若壓迫到血管則會出現水腫、冰冷、蒼白等情形，任何需要抬高或持續使用手臂的活動都會使症狀誘發或加重，如梳頭髮、抱提重物、開車、或長時間打電腦等，另外也常在半夜或清晨睡夢中出現症狀。神經遭壓迫造成手麻柳營奇美醫院中醫部許益彰醫師表示，所謂胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, 簡稱TOS），是指在胸廓出口的狹小空間內，因為神經（臂神經叢）或血管（鎖骨下動脈或靜脈）受到壓迫而產生的一系列症狀，而根據壓迫的種類可分為神經源性、動脈性和靜脈性胸廓出口症候群，其中又以神經源性最常見，占9成以上。「胸廓出口」是指臂神經叢及鎖骨下動、靜脈會穿過胸口三個較為狹窄的區域，然後到達並支配手臂，這三個區域分別為：斜角肌三角（scalene triangle）、肋骨鎖骨間隙（costoclavicular space）、胸小肌間隙（pectoralis minor space），其中以斜角肌三角為胸廓出口症候群最常發生的位置。造成胸廓出口症候群最常見的原因為肌肉異常及外傷，包括斜角肌、鎖骨下肌、胸小肌等過度緊繃，或是第一肋骨、鎖骨骨折，損傷後結痂組織生成，以及重複性動作造成的慢性損傷，因此好發於常需舉手或抬手過頭的族群如運動員、低頭族、電腦族、車禍患者等。先天因素如頸肋、第一肋骨異常、第七頸椎結構異常等則占少數原因。中醫治療方式多元　舒緩肌肉改善疼痛許醫師說，胸廓出口症候群的中醫治療，可用針灸、傷科手法、拔罐、熱敷、中藥薰洗及膏布外敷等許多方式來改善。1.「針灸」利用針灸具有鎮痛的作用，放鬆過度緊繃的肌肉、減輕軟組織的張力，改善周圍的微循環，常用的穴位有風池穴、頸夾脊、肩井穴、天鼎穴、中府穴、曲池穴、合谷穴、列缺穴、阿是穴、條口穴等。2.「拔罐」拔罐則能疏通經絡，行氣活血，必要時加上「傷科推拿」，針對痛點、頸椎橫突、斜角肌群、胸小肌、及鄰近肌群等部位進行點按、提拿、滾揉來做鬆解，可以緩解肌肉痙攣、增加關節活動度。3.「熱敷」、「中藥薰洗」中藥薰洗和熱敷可促進局部溫度升高、血管擴張、血液循環加速，並有助於肌肉的放鬆。若經久不癒且症狀較重、反覆發作者，或體質虛弱、年長者，可配合中藥內服，加強療效。許益彰醫師強調，大多數胸廓出口症候群患者在保守治療下都可以獲得不錯的療效，但由於此疾病跟重複性的工作型態、習慣性的錯誤姿勢有關，因此除了接受治療外，想要有效改善，平常可配合伸展、加強肌力鍛鍊運動、頭頸部及肩部姿勢的矯正、改變不良生活習慣等，對減輕疼痛不適、加速復原以及預防復發，都有極大的幫助。

（優活健康網編輯部／綜合整理）每當我犯肩頸痠痛時，就會立即自我檢視：最近姿勢不良嗎？下肢足部的肌肉筋膜有哪裡緊繃嗎？最近鞋子是否出現問題？椅子的高度是否需要調整？ 以下是我經過檢視後歸納出的疼痛改善重點： 1）　常穿五趾襪／無論上班、運動，或是當天要久站、走遠，我一定會穿五趾襪，其他非五趾襪也都淘汰不穿了，因為發現比起一般襪子，穿五趾襪實在舒服太多了。開始穿五趾襪，是在某次跑步訓練時，發現穿一般的襪子腳趾頭會互相摩擦起水泡，而且跑步時腳趾容易打滑，足底的小肌肉會不自主的用力抓緊鞋底。久而久之，這些足底小肌肉的緊繃，便會藉由筋膜鏈影響全身。五趾襪不只抓地力好，防起水泡還可以防痠痛、拇趾外翻及跨趾 .等症狀。部分更高級的襪子，甚至加上了足弓支撐，在腳痠痛時可適度托住足弓，減低疲勞，許多成年人都有拇趾外翻的困擾，也常見長輩有第二趾跨到第三趾之下的問題，臨床上觀察到這些人普遍都有較嚴重的小腿緊繃、下背痠痛現象，若能即早開始穿五趾襪，就可以避免這些難以解決的狀況。2）　傾聽腳的心聲／要時刻注意腳的狀況。大部分人都有足底按摩的經驗，按完後會覺得通體舒暢，整隻腳感到很輕鬆。此時，請靜下心來感受，什麼是正常的腳底肌肉張力？我平常的足弓高度？當足部放鬆、每一條足部肌肉恢復正常時，正確走路是怎樣的感覺？腳踏地時，是否每一步都是從足跟順利踩向腳拇趾？請記得這個感覺，下次足部肌肉有問題時，在第一時間就會察覺—長短腳、足跟歪斜、骨盆歪斜、骨盆前後傾、長期下背痛、長期肩頸痛、拇趾外翻、足部肌肉異常緊繃、小腿異常緊繃、腳踝易扭傷、Ｏ型腿、Ｘ型腿、內八步態、外八步態、脊椎側彎、低張力、長期足部及脊椎問題等，都需要從足部開始改善。3）　挑選適當的鞋／挑選有足弓支撐的拖鞋、運動鞋、鞋墊等，把足底的三足弓都撐起來，就像蓋房子一樣，打好地基是最重要的第一步。下肢站好站穩，才能改善骨盆脊椎問題。若身體狀況較複雜、兩邊足部不對稱，一定要用個人化、客製化的方式調整，因拇趾外翻嚴重時，第二腳趾會騎跨到拇趾上。因為兩邊需要額外加強墊高的部位不同，兩腳的鞋墊也會不同。堡醫師現在穿的拖鞋、上班鞋、運動鞋都是有足弓支撐的，就算出國旅遊走很久、足弓塌陷後，也能感覺足下有支撐，較不會腳痛、腰痠。此外，過度磨損的鞋子要換掉或修補，不然鞋墊就白白浪費了。4）　訓練恰到好處／以往我訓練時總是落入好還要更好、遠還要更遠的過度訓練狀況。現在無論是游泳、跑步、騎車、重訓時，我都告訴自己最重要的不是距離和時間長短，而是過程中姿勢是否正確，骨架是否都在正確位置上？感受身體是否有不正常的筋膜緊繃？該運用的肌肉是否都有正確運動到？並且加強訓練核心肌群，及核心肌群與周邊肌群的連結能力。當核心力不夠時，就不做超出負荷的深蹲、硬舉、臥推等重訓。 5）　隨時注意姿勢／檢查一下工作時的電腦、書桌、椅子高度是否正確？許多人工作時頭部會不自覺往前伸，造成嚴重肩頸症候群。當椅子太低時，會讓腿後側筋膜過度緊繃以及骨盆傾斜。手肘如果沒有桌子支撐，也會過度使用手臂及肩胛骨肌肉，若桌子太高，人便會不自覺聳肩。大部分人每天上班都要坐著看電腦，因此，開始工作前，別忘了調整椅子、電腦及手肘支撐等高度。 若能每天提醒自己把握以上這5個要點，痠痛退化、筋膜問題就不會找上你。而且連我這種曾經狀況嚴重、全身痠痛的患者—扁平足、足部異常緊繃、過度訓練、骨盆歪斜、全身筋膜紊亂、姿勢不良頭部嚴重前傾，導致早年頸椎關節退化—配合醫師的治療都能有所改善。 （本文摘自／顧好下肢筋膜，全身痠痛out！／ 如何出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名中年女性長期左臉麻痛，說話口齒不清還影響食慾，並伴隨肩頸疼痛與頭痛，至復健科就診確診為頸椎退化性關節炎，且因椎間盤突出壓迫到耳大神經的源頭，於是產生左臉麻痛。因考量需儘早解除神經壓迫，醫師藉由增生療法改善其退化性關節炎，經過2次治療，患者左臉麻痛症狀好轉。長期用電腦　成累積性傷害復健科醫師尤稚凱指出，透過超音波檢查發現，這名患者頸椎的5個小面關節皆有骨質增生、長骨刺，且已產生頸椎退化性關節炎。此外，核磁共振檢查顯示第二與第三節頸椎之椎間盤突出，壓迫到屬於頸神經叢之一的耳大神經的源頭，因而引起左臉腮腺部位的麻痛。尤稚凱醫師進一步詢問，原來是患者因工作關係長期重度使用電腦，因此頸椎周圍肌腱、韌帶等軟組織造成累積性傷害，影響頸椎穩定度，進而導致關節退化與椎間盤突出。雖然患者常感到肩頸僵硬酸痛，但頸椎的活動度良好，因此完全沒想到會是頸椎出了問題。注射增生藥劑以刺激軟組織重新修復由於患者長期飽受疼痛之苦，增生療法作法為，在超音波導引之下，直接針對損傷的關節面、頸椎後方韌帶、枕骨後方肌肉群的肌腱等病灶注射增生藥劑，以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎，並幫助突出的椎間盤歸位，進而解除神經壓迫並改善疼痛。尤稚凱醫師補充，增生療法的副作用，主要為注射後可能出現短暫而輕微的疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。勤做肩頸運動、放鬆肌肉、加強肌力尤稚凱醫師最後強調，接受增生療法後，仍須時時防範再次發作，尤其應避免長時間低頭或脖子前傾等不良姿勢，也要檢視並調整電腦工作環境，更重要的是勤做肩頸運動，放鬆肌肉與加強肌力都要兼顧，才能降低疼痛復發的機率、並延緩頸椎退化。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）30歲的徐小姐，10年的一場車禍導致頸椎受傷，治療後以為獲得改善，102年開始出現後頸疼痛、頭暈、左側耳鳴、左側鼻塞、左肩延伸至左手5指麻且無力，左眼乾澀無法對焦，眼睛好像快要掉下來一樣，有時還會喘不過氣，左手無力，雙後足腫脹疼痛，左側膏肓穴處疼痛等，長期睡不好因而起了想死的念頭。胸悶、呼吸困難、長期失眠36歲鍾小姐也因騎機車被撞，導致頸部損傷，當時未做開刀治療，直到2年前因工作常需搬重物及久站，後頸開始覺得很緊，好似被人用手一把抓住的感覺，向前向後仰及轉左側脖子都會痛，痛起來就會出現胸悶及呼吸困難，甚至拿杯子不到1分鐘手就開始痠痛，長期失眠，工作無法集中精神。肩頸痠痛、半邊臉痛、喉嚨有異物現代低頭族、3C族導致長期姿勢不良，頸椎退化引起的症狀多樣，除常見肩頸痠痛外，還會伴隨牙痛、半邊臉痛、喉嚨有異物感或吞嚥不適，患有這種疾病的人也變多，由於引發的症狀不常見，會讓病人無助不知該看哪一科，甚至被當成身心病人處理。1年不提重物　避免再度傷害神經頸椎壓迫引起的自律神經失調，初期以藥物、復健牽引、配掛頸圈、交感神經節阻斷術等保守性治療為主，如果無明顯療效，可透過手術將退化突出的頸椎椎間盤切除，再進行椎體間融合術，解除患者長年痼疾。大林慈濟醫院一般外科醫師簡瑞騰提醒，此疾病有別於運動或感覺神經壓迫，病患在開刀後有些症狀不會立即獲得改善，需經過時間耐心調養、保養，急不得，建議3至6個月，甚至1年當中，包括不能搬重物、手高舉、動作太大或粗重工作等，才能避免神經在復原中再度受到傷害。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近來因3C產品的盛行，現代人每天滑手機好幾個小時，當心導致頸椎加速退化，若拖延過久，則可能進一步發生步態不穩、大小便失禁等較嚴重的併發症。骨科醫師說，近來門診因肩頸僵硬、雙手麻痛求治的病患日益增多，大部分為30多歲，甚至有20幾歲的年輕人；一般而言這族群應該沒有頸椎退化問題，追究原因皆是長期過度使用3C所致。北市聯合醫院中興院區骨科吳行正醫師說明，身體中任何一個關節都會因為長期反覆使用而發生磨損退化現象。而頸椎退化性病變的起因，在於頸椎間盤軟骨退化，再衍發出接下來一連串其他關節的變化。骨刺增生壓迫神經　麻痛、無力紛紛來由於椎間盤軟骨長期受到頭部重力、與頸部活動產生各方向的張力負擔，加上軟骨內含水量隨著年齡而逐漸減少，會造成軟骨突出或破裂，而導致頸痛。另外因為不穩定刺激了其他關節骨刺的增生，去壓迫到神經根或神經索，而造成不同程度的神經病變，如上肢麻木、無力，或肩頸僵硬、步態不穩、大小便失禁、下半身癱瘓等情況。他建議，低頭使用3C產品半小時，就應該活動頸椎10分鐘，避免維持同一姿勢過久，以防頸椎退化找上身。一旦出現肩頸僵硬、雙手麻痛問題，應儘早就醫找出病因，方能對症治療，早日恢復健康。