#人工椎間盤

（優活健康網新聞部／綜合報導）75歲張姓老農常年背部痠痛合併下肢痠麻，醫師多次建議手術治療，但他擔心「術後回不了家」，直到近來病情持續惡化，走路像酒醉搖晃，更出現手部遲鈍及僵硬等問題，就醫檢查才發現竟是頸椎退化病變及多節神經壓迫所致，透過後位椎弓整形手術後，手指及步態終恢復正常，找回昔日好身手。脊椎退化腰椎不適　4成合併有頸椎問題亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科部醫師羅達富表示，患者因長年彎腰辛勤工作，導致背部、下肢出現疼痛痠麻症狀，當時外院評估需要手術，但他因害怕手術風險而不願接受治療，直到近期疼痛已經影響行走，走路姿態左搖右晃十分不自然，經問診發現患者也有手部動作遲鈍及僵硬、深部反射功能過度反應等情形，判斷頸部病變才是癥結。經安排影像檢查後，果然證實頸椎已呈退化病變及多節神經壓迫，與患者及家屬溝通說明後，建議先安排頸椎部分治療，施行後位椎弓整形手術，術後隔天，患者即感受到手指活動不再僵硬，下床活動的步態也漸漸正常，術後一周傷口乾淨即出院療養。羅達富指出，脊椎退化性疾病不僅會造成腰背部疼痛，及下肢神經壓迫的情況，頸椎問題也經常同時伴隨出現；根據文獻報告發現，腰椎不適的求診病患中，有40％合併有頸椎問題，其中有10％患者主要症狀是來自頸椎。後位椎弓整形術除減少氣管及食道併發症　關節活動不受限一般的頸椎退化及椎間盤問題，多是由前方手術，採取頸椎融合術或人工椎間盤置換治療，但多節神經壓迫，且沒有穩定性障礙的情況下，後位椎弓整形手術是相對簡單且適合的治療方式。以老農為例，術中透過將神經後方的椎弓截斷，增加神經管通道來減除神經壓迫，再用骨板固定被截斷的弓椎，確保神經通道不再窄縮，相較於傳統前位手術，後位椎弓整形手術除了減少氣管及食道的併發症出現，更沒有關節活動受限的問題，術後通常保護頸部約4~6周即可。隨著生活型態改變，以往因負重工作造成的腰椎問題依然存在，但愈來愈多人因室內工作時姿勢不良，或頻繁使用電子產品，使得頸椎問題日益增多，頸部及腰部症狀可能同時出現，建議民眾，若是治療效果不佳或症狀久而未癒，務必找醫師鑑別判斷，以免延誤病情。

現代人工作忙碌，需長時間固定頭頸姿勢來做事、辦公，更多人常整天盯著電腦，下班往沙發或床上一坐，繼續姿勢不良地看電視，都是容易好發頸椎退化疾病的危險因子，因此長骨刺、椎間盤突出等疾病便慢慢因為這些職業病或壞習慣而產生，其症狀包括頸肩痠痛，活動受限，上肢痠痛麻，更嚴重者甚至會造成肌肉無力、步態遲緩或者癱瘓，此時手術就扮演著最後一道防線的重要角色。有效的手術能有減輕症狀，達到神經減壓的好效果，但是往往有些病人卻抱怨手術後整個脖子變得好僵硬！活動程度也嚴重受限不靈活！阮綜合醫院神經外科醫師謝榮豪解釋，這是因為傳統神經減壓手術後是同時施以骨融合手術，會讓原本可以活動的椎間盤軟骨關節變得像骨頭一樣硬梆梆，雖然達到穩定性，但卻喪失部分活動性，開刀的節數越長，這種不適感就越明顯。經廣泛且嚴密的研究與測試，2000年在歐洲的比利時施行世界上第一例人工椎間盤置換手術。累積十年來的經驗，人工椎間盤置換手術的好處包括： 1.盡量保持手術區域頸椎的正常活動，包括前屈後仰、側彎以及維持正常脊椎弧    度和椎間盤高度，不至於發生頸椎前屈畸形。可以提昇術後的生活品質，早日回復正常生活。2.減少傳統骨融合內固定手術後鄰近脊椎的加速退化，導致日後可能病變甚至需再次手術。3.術後不需長期配戴保護頸圈（約1～7天）：傳統骨融合手術後通常需戴頸圈 2~3個月，造成生活以及外觀上的不便。所以如果謹慎挑選病人，不但可以治療椎間盤壓迫神經的病痛，還可以擁有上列的好處。任何手術或器材沒有絕對完美的設計，尤其對於不適合施行的病人，更要小心避免。絕對禁忌的情形包括：1.腫瘤。2.感染。3.外傷造成骨折或構造不穩定。4.骨頭本身代謝性病變或嚴重骨質疏鬆。相對不適合的情形包括：1.頸椎退化嚴重：例如嚴重骨質增生、椎間盤和關節已經骨化硬化、頸椎弧度已經呈現變形。2.超過兩節以上的人工椎間盤置換術。3.對金屬植入物過敏。除此，因為健保不給付，價格相對昂貴。並且有可能因為異位性骨化（精細的手術技巧和慎選病人可以減少此項干擾），造成一年後約有將近兩成病人不能保有人工椎間盤的活動度。