#沈士哲

早期HER2乳癌預防復發:得看「這個」治療!健保給付ADC藥物助力提升預後

早期HER2乳癌預防復發:得看「這個」治療!健保給付ADC藥物助力提升預後#沈士哲

在精準醫療的時代,乳癌的預後與治療策略不再僅依賴期別來判斷,而需要再參考癌細胞的不同亞型,以量身定制個別化治療策略。以HER2陽性乳癌為例,這類腫瘤通常具有較高的侵略性與較高的復發率,因此治療上應更為積極。針對早期HER2陽性乳癌,現在的醫師通常會建議先進行化療與標靶治療,以有效打擊癌細胞並縮小腫瘤,不僅提高乳房保留的機率,還能透過手術後的病理化驗評估術前治療的效果。如果術前治療的成效不佳,可在術後和醫師討論是否需要使用抗體藥物複合體(ADC)進行術後輔助治療,以進一步降低復發風險。 早期HER2乳癌未達pCR?術後改換ADC藥物治療可降低復發風險 林口長庚醫院乳房外科主治醫師沈士哲表示,對於早期HER2陽性乳癌病患,尤其是已擴散至淋巴結或腫瘤較大的情況,目前的治療傾向於術前先進行化療加上HER2標靶治療,之後再手術移除腫瘤。術後的病理完全緩解(pCR)是評估復發風險的重要指標。如果術後有達到pCR,代表治療對於癌細胞的效果很好,復發風險不到一成;但對於未能達成pCR的患者,表示仍有癌細胞殘存,為早期HER2乳癌高復發風險的族群,這些患者的復發風險恐提高至兩倍以上,甚至可能超過30%。 沈士哲醫師指出,並非每位患者都能幸運地達到pCR,大概有3至4成的早期HER2乳癌患者在接受了手術前期治療後,術後仍然有癌細胞的殘留。意味著術前的前導治療(包括HER2標靶藥物)對癌細胞的治療效果有限,術後應考慮改用其他HER2標靶藥物進行治療。沈士哲醫師表示,「抗體藥物複合體(ADC)藥物是目前唯一經臨床試驗實證,能有效降低術後未達pCR患者復發與死亡風險的治療方案。該臨床實驗證實,接受了14個療程的ADC藥物術後輔助治療後,顯著降低了早期HER2乳癌病友的復發風險。」 ADC藥物精準攻擊與健保給付:引領HER2乳癌治療的新革命 沈士哲醫師進一步說明,ADC藥物如同一枚自動導引的精準導彈,前端具備HER2標記的搜索雷達,後端攜帶打擊癌細胞的化療藥物,能夠在精準攻擊癌細胞的同時避免傷害正常細胞。與傳統化療相比,這種高度針對性的靶向治療不僅副作用大幅減少,還能顯著提升對抗癌細胞的治療效果,因此又被稱為『精準導彈』。 沈士哲醫師強調,「對於未能達成pCR的早期HER2乳癌病友來說,術後應積極進行治療,以控制病情不復發。此時,改用精準導彈ADC藥物不僅能降低復發風險,還可將復發風險從原本的三成多降低一半。」因此,自2024年8月1日起,ADC藥物已擴大健保給付,只要接受了手術前期治療,術後未達pCR且當初有淋巴轉移或腫瘤大小超過2公分的HER2乳癌病友,可在健保的幫助下進行最多14個療程的治療,大幅減輕病友的經濟負擔,並降低乳癌復發的風險。 HER2乳癌治療選擇多元化:早期發現及早期治療為生命點亮希望  沈士哲醫師提醒,HER2陽性乳癌因惡性度較高使癌細胞容易轉移,許多乳癌病友在診斷時會感到極度驚慌。然而,隨著治療選擇日益豐富,從手術、化療到第一代與第二代標靶藥物,再到現在的精準導彈ADC藥物治療,臨床上治療成績不斷提升,加上健保給付的逐漸完善,為乳癌病友帶來了更多希望。因此,面對HER2乳癌,患者應以積極,樂觀的態度治療,奮力戰勝癌症,重獲健康人生。 (圖/林口長庚醫院乳房外科主治醫師 沈士哲醫師)

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