#魏璽倫

不孕受術妻平均治療年齡逼近38歲 壓線求醫恐步入治療陷阱

不孕受術妻平均治療年齡逼近38歲 壓線求醫恐步入治療陷阱#魏璽倫

衛生福利部國民健康署表示,自2021年人工生殖擴大補助今已滿三年,申請人數持續上升中,三年來已有超過2萬名試管嬰兒順利出生,其中更有2千多對(2,314對)不孕夫妻再度申請使用試管應兒補助來孕育第二胎。然而,接受人工生殖治療的女性平均年齡,從民國87年的32.7歲延遲至37.9歲,從生殖醫學角度來看,五年的差距使女性身體機能和生理條件因年齡增長而顯著下降,增加了治療的挑戰。台灣生殖醫學會理事長蔡英美憂心,不少民眾嘗試自然懷孕至將近40歲後,才尋求生殖醫學協助,導致排卵刺激療程出現「過度在意數值高低」、「隱忍嚴重治療副作用」與「以為生殖醫學成功率高」三大錯誤觀念。 中華民國生育醫學會理事長黃貞瑜表示,錯誤治療觀念來自不孕患者對於療程的不正確認識,與對生殖醫學的錯誤期待。因此,建立正確不孕症治療觀念顯得格外重要。隨著技術的不斷進步,試管嬰兒療程中出現了許多新型治療方法。而國際研究已證實,最新治療組合不僅能幫助不孕患者兼顧取卵數與卵子品質外,副作用發生率也較低、減輕患者治療中的壓力。為幫助不孕夫妻更了解生殖醫學治療旅程,兩大學會更推出樂孕尋「寶」地圖網站,將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖,讓備孕夫妻避開治療過程中的生育陷阱。而國健署也攜手雙學會共籲,由於生殖醫學治療需要時間,提醒有備孕計畫的夫妻若積極嘗試卻失敗,最晚35歲前一定要進入生殖醫學,儘早衝刺! 34歲即屬高齡!常見「三大錯誤治療心態」恐成失敗導火線 蔡英美醫師指出,不少備孕夫妻認為生殖醫學成功率高而拖延,常常錯過治療時機,導致自己或另一半身心受影響;此外,由於部分民眾一心只想著「要一次就治療成功」,認為取卵數多就等於高成功率,少數甚至會要求醫師提高排卵刺激治療劑量,或是為了撐過治療而隱忍副作用,直到噁心嘔吐、呼吸困難等嚴重症狀送急診,並被告知療程須中斷,等待身體恢復後才能繼續治療…。對此,蔡英美整理三大常見的錯誤治療心態: 錯誤治療心態一:對數值高低過度在意,越高代表越好? 許多不孕夫妻認為AMH數值、取卵數等數字越高才是成功率的保證,然此舉可能會造成女性在療程中的壓力,提醒民眾勿把AMH數值視為絕對。客觀來說AMH值在臨床上的意義是能夠協助醫師判斷卵巢功能與庫存,並於後續治療上給予合適的建議,因此AMH數值高低並不代表生育力成功與否;而另一個患者常在意的取卵數也並非越多越好。國內外研究即發現,活產率雖隨著取卵數上升,但取卵數量若超過20顆,在取卵週期新鮮植入胚胎的活產率反開始下滑。 錯誤治療心態二:以為副作用是正常現象,忍過就好? 以試管嬰兒治療來說,最重要的階段排卵刺激治療是透過刺激賀爾蒙,讓多一些的卵泡有機會發育成熟,以利後續療程使用。但排卵刺激治療所引起的賀爾蒙變化可能導致心理壓力、煩躁、情緒波動,反應較強的患者則可能會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等。然診間卻有不少患者認為不適是必經之路而隱忍副作用。 錯誤治療心態三:生殖醫學成功率就是高?錯過黃金期,再卓越的技術也難以幫上忙 黃貞瑜醫師也分享,許多不孕夫妻求助生殖醫學前,會嘗試自然備孕、傳統療法與宗教信仰等,並將生殖醫學視為最後的生育手段,直到一直懷孕未果後,才會踏入生殖醫學尋求協助。由於男女精卵品質隨著年齡上升而下降,不管自然懷孕或是生殖醫學,其懷孕及活產成功率只會越來越低。國健署最新人工生殖報告書即顯示,以新鮮植入週期活產率來看,小於35歲的成功率還有44.6%,而41-42歲剩餘18.7%,42歲後更僅剩7.6%。 三大錯誤源自對療程的不瞭解 醫拋「三不三要」指引 蔡英美醫師憂心表示,錯誤治療觀念與對數值的不正確期待,不僅會影響不孕症的治療成功率,也會增加夫妻雙方治療時的身心壓力。國外研究表明,療程所產生的心理負擔,是患者最常提及的中斷或放棄治療的原因之一。而台灣研究透過生活品質量表(FertiQoL)發現,生活品質評分與懷孕結果(即連續懷孕、活產)呈顯著正相關,當情緒領域得分每增加一個單位,患者的持續懷孕和活產的機率分別增加 2.4% 和 2.6%,顯見患者情緒壓力與成功率的緊密關係。為避免排卵刺激階段的心理壓力影響後續求子進度,蔡英美、黃貞瑜醫師也提出「3不3要」指引,鼓勵正在不孕治療過程中的夫妻確實掌握正確原則,方能破解失敗循環,降低治療壓力: 蔡英美醫師表示,目前排卵刺激治療以注射型性腺刺激素為主流(俗稱排卵針),除了有高純度尿液萃取製劑,還有透過倉鼠細胞基因工程合成的製劑,以及人體細胞株基因工程合成製劑,因此會根據患者的不同數值進行藥物評估。例如藉由AMH數值可推測女性卵巢卵泡的庫存量,並依據年齡、身體狀況及各項檢測數值,預測能取出的卵子數目來決定合適的排卵刺激療程組合和劑量,確保治療時能兼顧安全和成功率。 治療要點2「不過量、要品質」:取卵數並非越高越好,卵子品質是成功受精的關鍵 根據每個患者身體數值的不同,經排卵刺激治療後會有不同的成熟卵子數量。黃貞瑜醫師說明,取卵數多確實能增加懷孕成功機率,但卵子能否成功受精成為好胚胎,成功著床、產子的過程中,精卵品質是最主要的影響因素。因此提醒患者,切勿只關心取卵數的多寡,也須同時掌握卵子品質。 治療要點3「不隱忍、要安全」:副作用不是迎來寶寶的必要,身體舒適安全讓療程更順暢 由於排卵刺激治療會影響女性荷爾蒙分泌,因此若出現情緒波動、乳房脹痛等,都是屬於正常生理變化。但若以嚴重副作用如OHSS來說,會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等現象,嚴重者恐須暫停療程。因此副作用若已影響日常生活,建議應立即與醫師反應,切勿自行隱忍不解決。生殖醫學治療日新月異,治療手段豐富,國際研究也解釋,相較傳統治療,最新排卵刺激治療組合在出現副作用的比例上也較低iii。在安全性與患者身體的適應性都能得到保障,除了提升取卵數,也讓取出的卵子有好的品質,讓患者能在更舒適與安全的環境中實現生育的夢想。 帕運國手桌球教練蔡貴蘭分享,因長期征戰國際賽,與丈夫一直無法如願懷孕,隨著年紀增長體會到與時間賽跑的壓力,便與醫師討論後進入試管嬰兒療程。儘管蔡教練有多囊性卵巢綜合症和雄性激素偏高的問題,但仍保持正面心態面對,不過度在乎數值高低、也不因自身狀況而氣餒,抱持著永不放棄的運動家精神,最終成功圓夢。而身為生殖專科的張至婷醫師,也以正確觀念面對不孕,27歲備孕一年未果立即尋求生殖醫學協助,30歲即成功透過試管療程誕下寶寶。張醫師分享,由於年紀輕輕就接受治療,卵子和胚胎質量相較40歲患者,都表現更優異,也有更多時間和機會來拼第二胎。 生殖醫學需長期抗戰 雙學會首推樂孕尋「寶」地圖 為破除不孕家庭治療起點的生育陷阱,生殖醫學會、生育醫學會今年也攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站(https://infertilitymap.org/),將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖,協助備孕夫妻更了解治療流程,透過與醫師的來回溝通更了解療程進度,以利減輕尋「寶」壓力。雙學會也提醒,生殖醫學治療成功率與年齡相關,應及早備孕,建議不要晚於35歲才壓線進入生殖醫學;且進入療程後,也應準備好面對失敗的勇氣、對療程不抱持錯誤期待,也不須給自己或伴侶太大壓力。只要跟著步驟一步步向前進,並保持信心與正確態度,相信求子衝刺族都能過關斬將。 國健署副署長魏璽倫則表示,政府擴大試管嬰兒補助已經成功幫助1萬8千多對夫妻迎來2萬多名試管嬰兒,呼籲民眾及早規劃生育外,若有試管嬰兒療程需要,亦可善用補助資源及早投入療程,更鼓勵未來有意第2胎、第3胎的民眾多加利用,並於治療旅程中適時與主治醫師討論合適的治療方案,邁向舒適安全又成功的求子之旅。 圖/生殖醫學會、生育醫學會攜手共推「樂孕尋『寶』地圖」網站,將試管嬰兒每階段的療程化為闖關地圖,協助備孕夫妻更了解治療流程,減輕尋「寶」壓力,邁向舒適安全又成功的求子之旅。

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