#脫屑

一名56歲的乾癬患者陳先生，病史超過10年，起初只有手腳少部份皮膚發現紅斑、脫屑、乾癢狀況，一開始對生活還沒有太大影響，西醫皮膚科診斷為乾癬，給予類固醇外擦，然而病情沒有好轉，日趨嚴重，全身皮膚除了臉部以外，全都有起紅斑、脫屑、乾癢問題，治療須天天擦類固醇，一周還要進行3次西醫的照光治療，然而病情仍是反覆發作，有時甚至癢到睡不著，連帶生活作息也受到影響。此病人遂前往中醫診所尋求治療，在病人耐心服藥3個月後，先從四肢外側的紅斑褪去，慢慢地身體全身上下皮膚的紅腫、脫屑也慢慢消退。而治療期間有搔癢難入眠狀況，則有搭配外擦青黛膏治療，患者使用後表示可以一覺到天亮，經醫師6個月中藥治療，目前已不再使用類固醇。 睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示乾癬又稱「銀屑病」，為一種常見的慢性皮膚發炎病變，且發病後大部分終身無法治癒 乾蘚屬於一種免疫系統自我攻擊疾病，患者的免疫系統失調，體內的T淋巴細胞攻擊自身皮膚細胞，導致皮膚不斷發炎和增生，出現紅腫斑塊、膿液及銀白色鱗屑的現象。乾癬不只影響皮膚及關節，患者在頭皮、臉、軀體及四肢很容易反覆長出隆起的紅色脫屑斑塊，伴有厚薄不等的銀白色鱗屑，乾癬和一般皮膚病不同，除了搔癢之外，更有搔抓後脫屑問題，嚴重影響外觀，且搔抓後皮膚受傷，更會增加皮膚感染問題。 吳宛容中醫師說明銀屑病在中醫又稱作「牛皮蘚」，是一種紅斑鱗屑性皮膚病，因皮膚損害遠較一般皮膚病嚴重，且纏綿反覆、頑固難愈、復發率高，屬於「頑癬」。雖然都有一個「蘚」字，但乾蘚是不會傳染的。中醫認為此病主要病因爲「血熱」、「血瘀」和「血虛」，會根據不同體質給予相對應的治療，且乾癬病患會因皮膚狀況造成情緒低落，心情上的壓力也會加重乾癬病況。像上面那位陳先生，因本身是血熱體質，故以黃連解毒湯為加減做治療，在服藥3個月後，紅斑逐漸褪去，而治療期間有搔癢難入眠狀況，故酌加重鎮安神的中藥，患者服藥後表示已可以一覺到天亮。持續服藥半年，紅斑已全數褪去，且脫屑減少很多，也幾乎不需再使用類固醇。 吳宛容中醫師對於乾癬患者需要注意避免以下幾點： 1. 避免食用過於刺激性的食物如烤、炸、辣等食物 2. 避免抽菸、喝酒，以免加重乾癬狀況 3. 搔癢時盡量輕拍或是冰敷，避免過度搔抓以免傷口破潰感染 4. 情緒壓力也是造成乾蘚惡化的重要原因，乾蘚病人需保持心情愉悅，盡量避免處於高度緊張的生活狀態，以免加重病情 5. 加強皮膚保濕，洗澡後需要塗抹保濕用品，但要避免使用有顏色及香味的保濕用品 6. 生活作息需正常，避免熬夜晚睡以免加重病情 7. 持續規律服藥，保持正確飲食習慣及生活作息，乾蘚其實是一個可以治癒的疾病。  

一名高齡92歲的奶奶於去年因為皮膚有大片紅斑、脫屑，上面散布數顆膿疱，而且還頻繁發燒，非常虛弱，被家屬帶往醫院就醫。醫師發現，這名奶奶有地圖舌與手部關節變形等乾癬典型症狀，加上皮膚有明顯膿疱，安排皮膚切片與抽血檢查確診為「全身型膿疱性乾癬」，若再拖延恐有誘發敗血症或是器官衰竭等致命性併發症的風險。所幸，經醫師評估給予生物製劑治療後，奶奶身上包括膿疱、紅斑、脫屑等症狀在一週後都有獲得改善，生命體徵也恢復正常，不再發燒，終於重拾往日活力。 全身型膿疱性乾癬誘發發炎如滾雪球 嚴重性非尋常乾癬可比 三軍總醫院皮膚科部醫師陳奕先表示，全身型膿疱性乾癬是一種少見但嚴重的皮膚重症，有別於常見的斑塊型乾癬，當疾病發作時，患者的皮膚除了會有紅斑、脫屑，最典型的症狀是長出大小不一的膿疱，而且多顆膿疱有時會融合形成大片的膿疱湖，並伴隨有疼痛、發燒、疲累等全身性症狀，甚至可能誘發敗血症、器官衰竭等具致命性的嚴重併發症，不論是症狀的特徵與對生命的威脅性都與尋常乾癬不同。 「全身型膿疱性乾癬一旦發作將引發滾雪球般的自體免疫發炎反應，當攻擊皮膚就會出現皮膚症狀，若是攻擊到器官就會造成器官損傷！」陳奕先醫師表示，全身型膿疱性乾癬的發作與人體內IL-36基因突變所導致的自體免疫發炎反應異常活化有關，起初多以臉部、手腳、軀幹等部位的密集膿疱作表現，出現幾天就可能融合成膿疱湖並快速漫布到全身。 除了外觀上的影響，患者也常出現疼痛、發燒、疲累、關節發炎、眼部葡萄膜炎等全身性症狀，而且患者因為皮膚屏障受損，加上持續發燒的影響下，可能造成血壓快速下降，進而誘發心血管、腎臟等重要器官衰竭，相較於尋常乾癬具有更高的致死風險，後遺症也難以處理，也因此受到醫師的高度重視。 先天後天都有發作風險 專用IL-36生物製劑快速控制發炎 陳奕先醫師說明，促使IL-36發生突變的原因不僅有先天遺傳性的基因異常，包括壓力、懷孕、感染、藥物，如乙型阻斷劑或是突然中斷全身性類固醇等後天因素都有可能誘發全身型膿疱性乾癬，也就導致部分患者是從乾癬併發全身型膿疱性乾癬，也有部分在初次發作時就以全身型膿疱性乾癬的症狀作表現。然而，由於民眾對全身型膿疱性乾癬認知度不高，容易把症狀與其他疾病混淆，往往是有經驗的皮膚專科醫師才能早期鑑別診斷。 陳奕先醫師指出，全身型膿疱性乾癬患者的治療是條荊棘路，依據發作的嚴重程度可能需要住院，甚至是住到加護病房，讓呼吸、心跳、血壓等生命體徵恢復正常。考量到全身發炎引發器官衰竭的風險，也需要儘快控制住發炎反應，並儘快清除膿疱等症狀，其中，膿疱的面積大小與數量也被視為評估病情的重要指標。然而，過去如口服A酸、環孢靈素等傳統藥物往往需要2到4週才能控制住發炎反應，對於承受巨大痛苦的患者來說緩不濟急，也不見得能清除所有膿疱。 隨著醫藥的進步，目前已有專為全身型膿疱性乾癬IL-36發炎路徑所設計的生物製劑，有機會在1週內完全清除膿疱，有望可以幫助患者更快、更穩定地控制疾病。陳奕先醫師提到，全身型膿疱性乾癬需要更精確的診斷與治療，尤其對於高齡患者而言，用藥時更要審慎評估全身性類固醇等傳統藥物可能伴隨著肝腎負擔或是骨質疏鬆等副作用。呼籲民眾若察覺皮膚有膿疱、紅斑、脫屑三大症狀時，應儘速至醫學中心皮膚科尋求專業協助。   （圖/三軍總醫院皮膚科部 陳奕先醫師)

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中21歲林同學因飽受異位性皮膚炎之苦，不僅全身脫屑，外出時常被投以異樣眼光，半夜更因搔癢而難以入眠，導致白天常常無精打采，同學私下抱怨她「太閉俗」，雖然嘗試許多療法，病況依舊反覆惡化，所幸透過生物製劑治療兩個月後，皮膚症狀日漸好轉，恢復大學生應有自信與笑容。異位性皮膚炎　皮膚屏障異常和免疫系統過度活化 亞洲大學附屬醫院皮膚科醫師方心禹表示，患者因罹患異位性皮膚炎，生活品質不佳，連帶影響社交狀況，完全看不出大學生應有的自信光彩，經與患者充分討論後，決定採用生物製劑治療，兩周後，牽絆林同學多年的搔癢感竟然奇蹟似的逐漸消退，又經過兩個月治療，原本總是脫屑、發紅的皮膚也幾乎恢復正常皮膚，令他相當欣喜。 異位性皮膚炎是一種慢性且反覆發生的皮膚疾病，主要是因皮膚屏障異常和免疫系統過度活化造成，因異位性皮膚炎患者的皮膚屏障異常，導致外在過敏原可以輕易的經皮穿越，接著引發一連串的發炎反應，症狀除了廣泛性的濕疹樣皮膚變化，伴隨而來的搔癢不適，更影響許多病友生活品質。 中重度的異位性皮膚炎可謂目前最令人感到沮喪的皮膚病之一，現有的傳統用藥，包括類固醇及免疫製劑，都是廣泛性的抑制發炎反應，雖然可以緩解疾病症狀，但因抑制範圍相當大，也可能產生一些副作用，如皮膚萎縮、膚色變淺、長青春痘、免疫力下降、造成肝腎負擔等。藥物不影響其他器官組織功能　5成患者病況改善90％方心禹指出，該款生物製劑藉由拮抗發炎因子IL-4/IL-13，精準阻斷異位性皮膚炎治病的關鍵路徑，不影響身體其他器官組織的功能，患者平均使用16周後，約5成患者病況改善90％，約9成患者病況可改善50％以上。更重要的是，副作用除了不到7％患者有輕微結膜炎外，其餘器官系統幾乎不受影響，是相當安全且有效的藥物，為異位性皮膚炎治療帶來新曙光。 方心禹提醒，異位性皮膚炎患者千萬不要灰心，目前有許多新藥的臨床試驗正在進行，接下來的5~10年絕對有機會使更多藥物問世，提供患者更舒適安全的生活。

（優活健康網新聞部／綜合報導）十九歲的李姓大學生，從小深受異位性皮膚炎困擾，全身乾燥脫屑佈滿紅疹，且因嚴重搔癢，常常早上睡醒後發現床單上留下斑斑皮膚搔抓破皮的血跡。由於傳統治療對其病灶改善效果有限，在經過皮膚科醫師綜合評估下，李先生接受生物製劑治療，用藥兩週全身癢感顯著減少，皮膚病灶也在治療後2個月內大幅改善，讓他夜晚終得好眠。收治該名大學生的國泰綜合醫院皮膚科主治醫師廖澤源指出，異位性皮膚炎是一種慢性且反覆發作的皮膚過敏發炎疾病，中重度患者一年四季都可能發病，且病情不僅會因季節性變化加劇，患者壓力變大也有可能導致病情惡化。此外，因中重度異位性皮膚炎常伴隨劇烈癢感，患者易因搔癢難耐而抓破皮膚，除了感染風險增加外，患者的人際關係、生活品質等面向都會受到影響。傳統治療癢感改善不盡理想　患者抓癢抓到住院該名大學生於求學期間，因課業壓力繁重，異位性皮膚炎常常反覆惡化，強烈癢感常讓他抓癢抓到破皮。多處大面積的傷口常導致細菌感染引發膿痂疹，有時細菌感染嚴重發生蜂窩性組織炎，還因此住院兩次。直到去年二月，在廖澤源醫師的建議下，接受生物製劑治療，病症終獲大幅度改善。廖澤源醫師說，傳統治療多半以外用類固醇為第一線治療，搭配口服抗組織胺來減輕癢感，打破癢-抓惡性循環，病情控制不佳者可能會短暫使用系統性類固醇（口服或是注射）治療，或嘗試用免疫抑制劑或紫外線照光治療。系統性類固醇有生青春痘、毛囊炎、水腫、食慾暴增、精神亢奮睡不著、腸胃不適等副作用；口服免疫抑制劑可能會導致肝腎功能異常或血球減少需要定期抽血監測；紫外線照光治療雖安全，但患者每週至少要照光治療2-3次，在今日繁忙的工商社會中，患者常難以長期配合。廖澤源醫師提到，當前問世的藥物中，新型生物製劑的治療效果優異，可精準抑制異位性皮膚炎致病機轉中扮演關鍵角色的分子，有效治療疾病的同時也較不擔心嚴重且可怕的副作用，適合長期使用。健保通過給付新型生物製劑　重度患者有望受惠廖澤源醫師說，大部分異位性皮膚炎患者對於生物製劑治療的療效都相當好，約一至三個月內就會看到病灶明顯出現改善，針對患者最在意的癢感問題也能有效控制。過往，因新型生物製劑治療成本較高，患者經濟負擔沉重。所幸，患者的需求被政府看見，於民國108年12月起，健保開放給付新型生物製劑療程於成人中重度異位性皮膚炎患者。異位性皮膚炎患者若嚴重度指數（EASI指數）超過20分且皮膚患病體表面積大於30%，在1週至少2次的紫外線照光治療3個月及先後使用2種口服免疫抑制劑各3個月治療都失敗後，有機會向健保申請給付生物製劑治療。廖澤源醫師表示，不符合健保申請資格的病友也無須氣餒，自健保開放給付後，生物製劑自費費用也降低許多，經濟許可的中重度患者可主動洽詢皮膚科專科醫師，與醫師討論是否適合接受最新生物製劑治療控制異位性皮膚炎。廖澤源醫師呼籲，面對異位性皮膚炎需要長期抗戰，雖然過程難熬但千萬別放棄，也不要因此灰心放棄治療或嘗試不確定療效的民俗偏方，以免治病不成反延誤惡化病情。目前異位性皮膚炎已有突破性的治療問世，病友們只要積極遵照醫囑，就有機會恢復生活品質，甚至突破疾病限制完成夢想。為鼓勵異位性皮膚炎的成人病友們勇於追夢，異位性皮膚炎病友協會特別舉辦「『異』氣相挺、『異』外人生—勇敢追夢『異』起挺你」病友圓夢計畫，募集適當治療後的中重度病友。詳細資訊請參閱「異位性皮膚炎病友協會」網站。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）54歲陳女士是乾癬合併乾癬性關節炎病人，因皮膚脫屑起紅疹，手指關節腫脹、手肘變形等症狀，接受治療半年，經生物製劑順利抑制發炎，乾癬面積從原本超過百分之五十，縮小到百分之十以下，皮膚不再脫屑、關節炎也穩定未再變形，病情獲有效控制。陳女士病況穩定後自行停藥，並聽信洗澡機加精油能發揮保養皮膚效用，持續三個月天天洗精油澡，結果病灶不減反增。乾癬病人聽信「精油洗澡能保養皮膚」，連洗精油澡三個月，病灶竟變本加厲。臺中慈濟醫院風濕免疫科主任林亮宏提醒，精油有其功能跟用處，但並不適用乾癬皮膚，自行停藥將使病情惡化。林亮宏表示，治療乾癬藥物愈來愈進步，像陳女士這類乾癬與乾癬性關節炎病人的治療方式不少，有口服免疫調節劑、Ａ酸等抗發炎藥物，或合併照光治療等，如果皮膚或關節沒有改善，還有生物製劑可供使用，改善乾癬症狀效果達百分之九十五以上。乾癬病因為自體免疫系統異常林主任指出，乾癬病因是因自體免疫系統處於異常狀態，病人皮膚過度清潔或使用精油等化學成分，將導致油質分泌出問題，進而引發紅疹、脫屑並產生搔癢，一旦皮膚被抓傷，會造成身體啟動不正常的免疫反應，導致反覆攻擊皮膚甚至關節的惡性循環將擴及全身。由於乾癬表現方式大都為皮膚脫皮、皮膚破裂血跡斑斑等，因此時常導致病人心理障礙與挫折，治療通常也只著重在改善外觀。研究發現乾癬是皮膚角質不正常增生的慢性發炎疾病，當身體長期處於發炎狀態，容易導致新陳代謝與心血管疾病的發生；此外，有一少部分的病人也會同時合併乾癬性關節炎，更需要防止關節變形的狀況。林主任提醒乾癬病人，不要自行停藥，不可過度清潔讓皮膚損傷，建議用清水或一般中性的清潔液、肥皂洗滌，進行皮膚保養即可。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）76歲游先生只要面臨氣候變化，太熱容易「皮癢」搔抓流血，太冷身體也容易突然發癢，洗澡用冷水、熱水都不行。患者被皮膚紅斑、脫屑問題困擾多年，小腿、軀幹發到上肢，幾乎全身皮膚都被侵犯，診斷為「色素性紫靛性皮膚病」。經持續以內服、外用方式治療4個月，皮膚恢復正常。老年男性體弱　陽虛、血需要小心 臺中慈濟醫院中醫師莊佳穎表示，針對這類皮膚病，中醫分為幾種證型：一是受氣侯影響的「風熱、風濕」。二是更年婦女的血熱。三是中老年男性因為體質虛弱，陽虛導致的虛火、或是因為血虛導致的血虛生風。 患者屬於陽虛導致虛火，合併血虛導致血虛生風，兩種合在一起的症狀，在治療上給予黃耆、當歸、乾薑等藥物溫補，提升身體正氣，加上黃芩、牡丹皮、銀花涼血熱的藥，不到4個月治癒，游先生現在甚至可以泡溫泉。內服外敷　可清熱消炎改善紅斑 莊佳穎醫師提醒，60歲以上的中老年人，如果發現逐漸擴散的紅斑性癢疹，一到季節變化、晚上會特別容易癢起來，病程持續幾個月，甚至1、2年就要懷疑可能是「色素性紫靛性皮膚病」，應就醫診斷治療。中藥搭配外用製劑，可以清熱消炎，等到發炎症狀與紅斑改善後，改用以馬齒莧、無患子為主的洗劑，可以讓皮膚不那麼敏感，隨體質慢慢調整，讓皮膚逐漸恢復健康。

（優活健康網編輯部／綜合整理）若乾燥情形很嚴重，請注意這些小細節。長期出現乾燥、脫屑，先確認下列 5 個項目，重新檢視每天的習慣。‧　是否在淋浴時用熱水對著臉沖洗？臉部受到淋浴的水柱強烈沖洗，角質裡的保溼因子會溶出。此外，熱水也是造成乾燥的原因之一。淋浴時，可設定為弱水壓，且水溫不可超過33℃。‧　是否喜歡按摩或摩擦臉部？摩擦或拉扯肌膚，會破壞角質層，讓肌膚變得乾燥。特別注意不要托腮、摸臉等習慣性的小動作。托腮的習慣動作也會傷害肌膚。‧　是否經常塗抹厚厚的粉？粉狀粉底或蜜粉，不宜使用過多。因為粉粒會吸收水分，讓肌膚乾燥。完全停用是最理想的，但若還沒辦法停用，請上得愈薄愈好。眼影也是引起乾燥的原因。‧　空氣是否很乾燥？冬天可利用加溼器，維持溼度在40～50％。此外，從內部補充水分也很重要。以體重1 kg大約20～30 c.c來概略計算一天需攝取的水分。如果可以盡可能飲用軟水。‧　肌膚是否有發炎泛紅？髮際線附近有發炎變紅、乾燥情形發生時，應該是洗髮精、潤髮乳、染髮劑等原因造成。可用溫熱水洗髮，停止染髮，即可治好。皮膚有狀況　堅持不化妝就對了開始執行無添加美肌保養法，可能會擔心肌膚乾燥的情形。長期一直使用美容產品的人，已經習慣肌膚溼潤的狀態。一旦什麼都沒有塗抹，當然會覺得哪裡怪怪的。因為不化妝就會顯露出肌膚原本的狀態，所以也會煩惱脫屑的問題。只要恢復健康的肌膚屏壁，這些症狀都會自動消失。請繼續堅持不化妝，直到肌膚的狀況變穩定下來。要堅持執行無添加美肌保養法一旦開始執行無添加美肌保養法，等於展開「對抗保養品誘惑」的戰爭。可能你會聽到周圍擔心的聲音「稍微做點保溼比較好吧」，可是，如果繼續使用保養品，一切都前功盡棄。不要受雜音影響，請相信自己，努力持續下去。（本文摘自／專櫃小姐不知道的保養真相！肌斷食計畫／世茂出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）異位性皮膚炎惡化竟然是「喵星人」惹禍！孫小弟有12年病史，最近1年症狀加劇，暑假到院治療測出最高等級的動物皮毛過敏數值，懷疑跟家裡養貓有關，臺中慈濟醫院小兒科醫師余孟恭表示，貓可能是異位性皮膚炎反覆發作與惡化的誘因之一，臨床治療雖然少見，提醒家中有「毛小孩」的病人要留心。四肢關節皺折　脖子、頭皮紅腫即將升上國一的12歲孫小弟，幾乎是一出生就患有異位性皮膚炎，剛開始四肢關節皺折、脖子和頭皮紅腫，病況時好時壞，平常都到皮膚科診所看診，不過，最近1年症狀愈來愈嚴重，從前胸、後背蔓延到臉部，決定到臺中慈濟醫院小兒科看診。搔癢、破皮、脫屑、苔蘚化醫師檢視孫小弟頭、臉耳、後、軀幹、四肢皮膚，發現都有紅斑性丘疹，還伴隨搔癢、破皮、脫屑、苔蘚化和纖維化增厚，開立口服抗組織胺和免疫調節藥物，以及塗抹類固醇藥膏治療，除皮膚苔蘚化及纖維化增厚，其他症狀已有明顯改善。「喵星人」上床睡　一接觸就皮癢檢驗結果，余孟恭醫師研判可能跟貓狗寵物有關，詢問家長才發現，孫家1年多前養了一隻暹邏貓，與家人非常親密，聰明的「喵星人」還會撥開孫小弟房門爬上床睡覺，孫小弟一接觸就忍不住皮膚搔癢，症狀一發不可收拾。避免過敏原、用保濕劑、補充水份異位性皮膚炎是慢性與反覆發作的皮膚搔癢發炎症狀，也是較難治療的過敏疾病之一，遺傳敏感性體質的人，接觸過敏原與環境誘發因子都會發生，他建議，日常生活避免接觸過敏原跟刺激物、規律使用保濕劑、適度補充水份，都是預防異位性皮膚炎的方法。