#試管

今年36歲的張小姐，結婚5年卻一直無法順利懷孕，直到前往雙和醫院生殖醫學中心許越涵醫師門診就醫，經檢查後發現張小姐飽受多囊性卵巢症候群困擾，月經長期不規則外也有明顯的子宮內膜息肉，種種因素都是影響懷孕的潛在問題，雙方討論後，決定進行試管療程來解決求子困擾。 多囊性卵巢症候群為女性常見內分泌性疾病 多囊性卵巢症候群是一種育齡女性常見的內分泌性疾病，發生率約10%，臨床上普遍認為是與遺傳、荷爾蒙變化等有關。主因為腦部下視丘及腦下垂體的調控出現異常，導致雄性素異常增加、卵泡不發育，引發排卵異常、月經週期不規律等。許越涵醫師說，像張小姐最長的月經間隔就曾長達4個多月，變成如「季經」般，夫妻間也不知該如何抓時間同房，相當難以自然方式成功懷孕。 由於多囊性卵巢體質特殊，在進行刺激排卵療程時得特別謹慎小心調控藥物劑量，得以特殊破卵方式降低後續引發卵巢過度刺激的可能性，讓張小姐在取卵後依舊能維持正常的上下班生活，最後也順利取得卵子26顆，並成功培養了7顆優質囊胚接受冷凍保存。 順利取卵並完成優質囊胚培養後，接著解決子宮內膜息肉的問題，許越涵醫師指出，由於子宮內膜息肉會影響胚胎著床成功率，因此需安排子宮鏡手術，切除子宮內膜大於1公分的息肉，手術過程中也盡可能地小心保護內膜降低對子宮內膜的傷害。後續接著安排植入，將內膜鋪成至合適的狀態，第一次植入張小姐即順利懷孕，夫妻倆都很期待新生命的降臨。 別輕忽相關症狀避免耽誤治療黃金時間 由於多囊性卵巢導致不孕的案例並不少，除降低受孕率外，雄性素過高也會造成青春痘、掉髮或多毛的狀況，以及出現胰島素抗阻的狀況，引起新陳代謝疾病、肥胖，甚至是心理焦慮等問題，看起影響層面相當廣泛，但女性朋友們千萬別輕忽這些相關症狀，可前往婦產科就醫求診，也能透過運動及飲食控制來調理身體，若有求子需要，則建議前往生殖醫學門診尋求專業諮詢與協助，避免耽誤治療的黃金時間。 為提升民眾對不孕症與生殖醫學的認識，雙和醫院將在6月18日週日上午，於雙和醫院行政大樓一樓階梯教室舉辦「生殖中心助您好孕講座」，邀請婦產科主任温國璋醫師，生殖醫學中心負責人許越涵醫師、鍾明宗醫師及林璟容醫師分享不孕症與人工生殖醫療相關衛教知識。 本次講座採預約制，活動詳情請參考雙和醫院官網及官方臉書粉絲團，報名連結（https://www.surveycake.com/s/XlzD9）。    

（優活健康網新聞部／綜合報導）「蔡醫師，你有看韓劇嗎？」一對夫妻來看診，問了這個問題。他們看我一臉茫然的樣子，太太說，「在韓劇《Oh My Baby》中，高俊所飾演的攝影師韓理尚有精蟲不足問題，和子宮內膜異位症、高齡、難懷孕，由張娜拉飾演的張夏莉，為了生小孩吃盡苦頭。」先生接著說，「我們夫妻幾乎就是男女主角的翻版！」接下來，他們夫妻倆不斷說著劇情，也說自己經歷過的各種治療及辛酸史。停頓了一下，太太說，「我38歲、先生42歲了，我們接下來打算盡全力用中醫調身體，讓我卵巢子宮的狀態改善，也讓我先生的精蟲狀況改善，到時就可以做試管了。」子宮內膜異位不孕症兇手　可能連做試管機會都沒有杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，子宮內膜異位症最常見的症狀就是痛經症，此外，它在女性不孕症中也是名列前茅的兇手，在生育年齡中的女性，大約有25 ~ 50％的不孕症患者，是和子宮內膜異位症有關，是婦科最複雜的疾病，也被認為是最不容易治療的良性腫瘤，會到處沾黏，即使接受治療又極容易復發，沒有好好處理的話，連做試管的機會都沒有。中醫方面，子宮內膜異位症屬於「痛經」、「癥瘕」的範疇。中醫把這些異位的內膜，稱為「離經之血」，離經之血蓄積下焦而致病，積聚成為瘀血，形成癥瘕。發生的機制可因氣滯、氣虛、寒邪、邪熱、手術等原因，導致任、臟腑功能失調，氣血不和，血不循經，離經外溢為淤。瘀血留聚，氣機不暢，脈絡不通，發為痛經。積滯日久，積而成癥，進一步影響胞脈、胞絡，造成任失調等變化，影響其「為血海、任主胞胎」生理功能，所以臨床表現除了痛經之外，還常伴月經失調、不孕等症狀。而精蟲不足則是屬於中醫的「精空」、「精少」論述，在古籍《黃帝內經》認為是「天癸竭」的範疇，中醫認為腎藏精，主生殖，腎氣的衰盛直接關係到人的生殖功能和生長發育，腎精虧損是男性不孕症的主要病機之一。古代名醫朱丹溪認為「有精虛精弱不能成胎者」，清代名醫陳士鐸在《辯證錄》對男性不孕症有「精空」、「精少」的描述。衍伸後來對於精少症的治療，多定位在腎脾兩臟，立腎脾雙補法又於法外兼理氣血，寓有靜中有動之機。另外，他在另一本著作《石室秘錄．論子嗣》中提到「男子不能生子有六病，六病為何？一精寒，二氣衰，三精少，四痰多，五相火盛，六氣郁。」以及「女不能生子者有十病。十病為何？一胎胞冷，二脾胃寒，三帶脈急，四肝氣郁，五痰氣盛，六相火旺，七腎水衰，八督任病，九膀胱氣化不行，十氣血虛而不能攝。」這都需要男女雙方共同調理身體，一起努力，才能有美好的收穫。大約經過6個多月的調理，他們夫妻帶著笑容來回診，「婦產科說我們的狀況已經可以做試管了，在上個月植入，前幾天也確定懷孕了，讓我們有韓劇般的美好。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）35歲的菲菲與丈夫嘗試懷孕2年，期間也有吃排卵藥卻不見懷孕消息。經由朋友轉介生殖醫學專科主任楊文瑞醫師，安排她接受子宮輸卵管攝影（HSG）並搭配自費的油性顯影劑；顯影結果確認子宮腔沒有異常，雖輸卵管有部分阻塞，但在使用油性顯影劑檢查後便完全疏通，由於本身月經不規律，另外搭配排卵藥物並由醫師幫忙計算適合同房的時間，菲菲在做完子宮輸卵管攝影後的第二個月便自然受孕懷了雙胞胎。不孕治療第一步　先做子宮輸卵管攝影檢查楊文瑞醫師表示，不孕症的定義是在正常排卵狀況下，嘗試一年以上沒有懷孕。若達到不孕症標準，女方又從來沒有懷孕過，建議先安排子宮輸卵管攝影檢查；檢查時會將顯影劑注入體內，假如子宮腔內有息肉、黏膜下肌瘤、沾黏或輸卵管阻塞，影像會有陰影或輸卵管無法顯影，此時將安排腹腔鏡及子宮鏡檢查確認狀況。如果子宮跟輸卵管顯像都很清晰，輸卵管兩邊也確認通暢的話，則需進一步確認男方的精蟲狀況，再搭配監測女生排卵情形，制定客製化的受孕計畫。楊文瑞醫師進一步說明，子宮輸卵管攝影的顯影劑有兩種，一種是健保給付的水性顯影劑，另一種是自費的油性顯影劑。兩者差異在於油性顯影劑顯像比水性顯影劑清楚，且油性顯影劑由於流速較慢，所以在注入體內時疼痛感比水性顯影劑低。另外，根據新英格蘭醫學期刊研究顯示，因為油的密度高、比重大，在注入體內時有較高的機會把輸卵管沾黏或阻塞的異物沖刷達到疏通效果，另外油性顯影劑可緩解輸卵管內的免疫反應，讓精子存活時間延長，因此使用油性顯影劑的受試者比使用水性顯影劑的提升10％自然懷孕機率。對於比較年輕的不孕患者（35歲以下）建議多一些時間去嘗試自然受孕。年齡是生育關鍵　備孕期間把握333原則楊文瑞醫師提醒，35歲以下嘗試懷孕1年以上都沒有成功，35歲以上嘗試懷孕半年以上都沒有成功，就有可能是不孕的問題，由於年齡是生育的關鍵，若能及早診斷還有機會藉由自費油性顯影劑的子宮輸卵管攝影提升自然懷孕率；倘若年齡太大，想要懷孕時間分秒必爭，不免就得花費更高金額進行人工生殖療程。另外，備孕期間記得作息正常、睡眠充足及均衡飲食，多曬太陽再搭配適度的運動（把握333原則）提升好「孕」氣。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一對夫妻來看診，妻子表示，準備懷孕很久了，去年婦產科檢查AMH是0.8，做了兩次試管及一次人工都失敗，今年檢查AMH只剩下0.1，婦產科醫師建議，這種情形先不要做試管了，好好找中醫調身體才重要。看了病歷上的年齡欄，42歲，也難怪婦產科醫師會這樣說……該名患者接著說：「婦產科醫師說我卵巢已經老化嚴重，但我的月經周期還很規律，量也還不錯，難道真的沒希望嗎？」AMH小於2　代表示卵子庫存量不足抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）是一種醣類蛋白，主要由卵巢小卵泡分泌，因此，卵巢小卵泡數目越多，血清中抗穆勒氏管荷爾蒙濃度越高，所以如果AMH指數明顯掉下來，就代表卵巢的小卵泡越來越少，也就是卵巢衰老的越嚴重。當AMH小於2時表示卵子庫存量不足，小於0.8時則表示嚴重卵巢衰退，當AMH趨近於0時，就是代表更年期即將來到。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，要了解卵巢的生理機能及老化現象，就要先知道中醫的「天癸」。在古代，中醫把女子每個月的月經稱為天癸，「天」是代表其來源於先天，「癸」是說明其本質屬天干中的癸水，有陽中之陰的意思，簡單講就是「元氣」的意涵。中醫古籍《素問．上古天真論》提到：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」中醫調理天癸竭　不需使用荷爾蒙天癸藏於腎，並隨腎氣的生理消長而變化。腎氣初盛，天癸亦微；腎氣既盛，天癸蓄極而泌；腎氣漸衰，天癸乃竭。天癸是人體腎中精氣充盈，在一定年齡時產生的一種精微物質，古人稱「無形之水」，和人體的生長發育與生殖有密切相關。而「天癸竭」，就是人體把這些先天元氣消耗嚴重，而出現的一連串現象，雖然「七七任脈虛，太脈衰少，天癸竭」，七七指的是大約女子49歲前後，也就是常會出現更年期的階段，天癸竭了，所以就生育功能就耗竭了。一定七七就會天癸竭嗎？那也未必。根據中醫「腎主生殖」的理論，各種因素造成腎氣衰、天癸竭，都是任二脈逐漸虧虛，精血不足的變化。腎陽虛不能上濟於心，會導致心腎不交、腎陰不足以涵養肝木，以致肝腎陰虛。如果反過來可以好好調養腎氣、任、氣血，不但可以延緩天癸耗竭的時間，也可以讓身體維持在較年輕的狀態，保持良好的卵巢能力，就可以提高懷孕的機會。經過半年多的中醫調養，他們在一次回診時，興奮的說：「我上個月回診婦產科檢查，AMH竟然回升到1.2，婦產科醫師一看機不可失，就立刻幫我們做試管，沒想到一次就成功了喔，我們都覺得很神奇呢！」中醫調理天癸竭，不必使用荷爾蒙，也不必使用排卵藥，卻可以使卵巢的排卵功能慢慢恢復，又不會讓卵巢處於過度勞累的運轉狀態，可以在正確的時間按時排卵、又可以排出品質夠好的卵泡，提高懷孕機率。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者謝劭廷／綜合報導）試管嬰兒技術已在全球各地使用三十五年，歐洲人類生殖及胚胎學會估計，試管嬰兒技術至少造福了五百萬名嬰兒，全球每年約35萬名嬰兒通過體外受精誕生。根據國健局2012年統計報告，接受人工生殖治療個案研究分析其不孕之原因，其中以女性輸卵管因素以外的其他女性因素所佔比例35.9％為最高，多種因素2.6％佔第二位，男性因素22.2％及女性輸卵管因素15.0％，分別列居第三、四位。阮綜合醫院生殖醫學中心李永全主任表示，隨著人工生殖科技越來越進步，也越來越著重病患在治療過程中的感受，近年來所有技術目的都是要減少不孕症病患身心上的負擔。李永全指出，根據近年來國健局台灣地區資料統計，冷凍胚胎懷孕率已經和新鮮胚胎相近，甚至有後來居上的趨勢，為了避免多胞胎及降低卵巢過度刺激症候群發生率，未來冷凍胚胎應用將會大幅增加。