#RAS基因檢測

大腸直腸癌被稱之為癌王，其連續數十年位居好發癌症之冠。耕莘醫院血液腫瘤科歐偉仁主任說明，由於患者初期沒有明顯症狀，察覺異常到醫院檢查時，往往已發展至晚期。所幸今日已有多元標靶藥物可選擇，鼓勵患者在治療前依照醫囑進行RAS基因檢測，以利醫師打造精準治療療程。 華人常吃加工肉品增腸癌風險 確診患者逾半數屬中、晚期 以化療合併標靶為主力 歐偉仁主任表示，在芝加哥的醫學年會中有學者提出，以華人為多的東亞，大腸直腸癌發生比率越來越高，但中亞地區則對較低，推測東亞地區可能因為較常食用加工肉品、人工添加劑，導致大腸直腸癌罹癌風險上升。 歐偉仁主任說明，依照臨床經驗來看，新確診大腸直腸癌病患中，第一期與第二期較少，第三期則佔到一半，第四期也高達30%。整體而言，多數患者確診時已屬中、晚期，其中，針對晚期或轉移患者，建議採納化療合併標靶的治療。為了確保治療成效，在啟動治療前需要進行致癌基因檢測，例如RAS、BRAF、與MSI等，才能精準用藥發揮最佳效用。 健保已涵蓋重要基因檢測項目 RAS無突變者化療加標靶平均存活近3年、手術切除後更可拼治癒 歐偉仁主任指出，以基因分型統計，約30至40%大腸直腸癌患者，屬於RAS變異；約60至70%病患屬於RAS野生型（基因未突變），在健保給付協助下，重要的致癌基因型別都有被納入檢測。鼓勵患者依照醫囑進行對應之基因檢測，以利打造客製化療程。 歐偉仁主任強調，大腸直腸癌發生轉移，在肝臟與肺臟最常見。若原發部位或轉移部位的腫瘤較大，建議透過化療與標靶藥物，縮小原發與轉移部位腫瘤，以增加手術切除的可能性，爭取更佳預後，晚期大腸直腸癌病患仍有治癒希望。 歐偉仁主任補充，針對大腸直腸癌的標靶治療，是否發生RAS突變是擬定療程的關鍵。發生突變者，目前會給予抗血管新生藥物（anti-VEGF）；如果是RAS野生型（基因未突變）病患，則會使用人類表皮生長因子受體（EGFR）單株抗體標靶藥物合併化學治療。後者有望將無疾病惡化存活期拉長至10至13個月，平均存活期超過30個月，如果能開刀存活期則更長、甚至有望爭取治癒。 規律檢查早期發現早期治療最好 發現疑似症狀立刻就醫不遲疑 歐偉仁主任呼籲，越早發現大腸直腸癌，治療效果就越好，國健署提供50至74歲民眾，每2年是做一次糞便潛血檢查資格，如果具有家族史或高危險群，最好自行提早10年安排規律檢查，如果男性發生缺鐵性貧血，或不分性別出現血便、排便習慣改變、經常性腹瀉腹痛等症狀，一定要馬上就醫接受檢查。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）在大企業服務40年的郭先生，平日作息正常、不菸不酒，去年初公司例行健檢，意外在肝臟超音波發現一處小陰影，進一步追查發現是晚期大腸直腸癌併發肝轉移，他這才意識到，原來長期輕微腹瀉和鉛筆便（糞便細軟少），並非單純腸胃不適，而是腸癌警訊！所幸透過精準治療，腫瘤得到妥善控制，肝腫瘤也剩鈣化小點。頭號健康公敵「大腸直腸癌」 每80分鐘1人死亡大腸直腸癌連續13年居國人10大癌症之首，平均每30分鐘新增1人確診，約80分鐘就有1人病逝， 2成病友確診時已是第4期的轉移性大腸直腸癌，5年存活率約13％，對比第一期確診病友存活率超過90％，差距懸殊。如今腸癌治療邁入「精準醫療再升級」的時代，即使是轉移性腸癌病友，也可以在健保幫助下，先做RAS基因檢測，再決定標靶藥物種類的使用順序，爭取手術與延命至2年的機會。中華民國大腸直腸外科醫學會理事長楊純豪表示，轉移性大腸直腸癌的治療以化療搭配標靶藥物為主，但腸癌標靶藥物概分為「抗表皮生長因子標靶」和「抗血管新生標靶」兩種，病友在確診為轉移性腸癌後，應該先做RAS基因檢測再決定相對應的標靶藥物。研究顯示，轉移性腸癌病友中，RAS基因無變異者占6成，建議優先使用化療合併抗表皮生長因子標靶，讓腫瘤獲得較佳的控制。即便是轉移癌，爭取手術機會依然是治療轉移性大腸直腸癌的重要策略。台大醫院腫瘤醫學部醫師梁逸歆表示，大腸直腸癌轉移部位以肝臟占4成為最高，主要可能與血液回流機制有關。肝臟是腸道血液回流途中的第一關，相對較容易造成血液中轉移癌細胞落地生根，導致癌變。RAS檢測健保給付　幫助癌友用對標靶拚手術延命而腸癌腫瘤轉移至肝臟，倘若無法直接以手術根除性治療，則必須先使用精準有效的標靶藥物與化學治療，進一步使得無法手術切除的病況，轉變成能夠進行根除性手術，方能提升病友生活品質和延長存活。根據台灣健保資料庫分析，結果顯示在將近1萬3000名的轉移性腸癌患者，於初治療時併用化療和抗表皮生長因子標靶藥物，顯著有助縮小腫瘤，較併用抗血管新生標靶者，可增加將近多1成的手術機率，同時也更延長平均存活時間。此外，如果治療效果良好進而讓患者有機會能接受手術，以目前的證據來說，原本的化學治療併用標靶藥物的組合也應該於術後繼續使用，當然最重要的是實際用藥時機需視癌友個人病況狀況而定。大腸直腸癌已走向精準醫療再升級的時代，RAS基因檢測成為轉移性大腸直腸癌治療的檢驗必備項目。過去RAS基因檢測需自費，臨床常見癌友礙於經濟負擔，錯失及早正確用藥的時機。不過，健保從6月開始給付RAS基因檢測，幫助轉移性大腸直腸癌病友更精準用藥。