#前列腺肥大

每年11月又稱為「Movember鬍子月、男人月」，旨在鼓勵在大眾多加關注男性健康，例如前列腺癌、睪丸癌、憂鬱症、男性排尿障礙等相關疾病，並藉此提高社會對於男性疾病的認知。當中，「前列腺肥大(攝護腺肥大)」更是男性常見的健康問題之一。臺大醫院泌尿部主任闕士傑教授表示，50歲以上的男性約有一半有前列腺肥大的問題，且發生率也會隨著年紀增長而逐年上升，前列腺肥大可能引起頻尿、夜尿、排尿障礙等症狀，若拖延治療更有可能影響膀胱甚至腎臟健康，掌握治療時機相當重要。對此，闕士傑教授指出前列腺肥大治療分為藥物治療和手術治療，近年來前列腺肥大的治療趨勢為「前列腺拉開手術」，除了有較低的手術風險外，也較無術後併發症。大幅縮短術後恢復期。尤其沒有任何新發生的勃起功能異常或逆行性射精問題，更是它的優勢。醫師提醒，前列腺肥大是每一位男性都需要注意的疾病，若民眾懷疑有前列腺肥大症狀，建議及早走入診間、並積極諮詢醫師了解適合自己的治療方式，找回良好生活品質，維持健康人生。 Movember鬍子月關注男性健康 中年以上男性近1/2患有前列腺肥大 每年11月的全球性慈善運動「Movember鬍子月」，是鼓勵男性關注前列腺癌、睪丸癌和憂鬱症等健康問題而發起的運動，因此也被稱為男性健康月，當中，前列腺肥大是中年以上男性最常見的泌尿道生理變化。然而數據統計，男性即使在身體出現病痛，仍時常會因傳統男性需要維持堅強形象而延後或拒絕就醫。臺大醫院泌尿部主任闕士傑教授指出，50歲以上的男性約有一半有前列腺肥大的問題，且發生率也會隨著年紀增長而逐年上升，家族有前列腺肥大的病史及肥胖男性更為前列腺肥大高風險族群。由於初期症狀可能只有輕微頻尿，患者容易輕忽並延誤就醫，中後期可能引發夜尿、排尿障礙等症狀，除嚴重影響生活品質外，也可能引發身體和心理等延伸問題。 隨著高齡化社會的來臨，前列腺肥大的問題越來越需要重視。根據研究顯示，根據衛生署統計，50歲以上的男性中，只有3成主動接受前列腺肥大的治療，且還有些男性患者因擔心治療後可能出現長期併發症的風險而拒絕治療。對此闕士傑教授補充，延誤治療可能導致膀胱退化，進而影響腎功能，因此掌握治療時機相當重要。 前列腺肥大治療新趨勢 前列腺拉開手術預後良好 維護男性雄風 前列腺肥大治療分為藥物治療和手術治療，藥物治療能使患者改善排尿不順暢的症狀，但也可能出現頭暈、姿勢性低血壓、女乳症或勃起障礙等副作用。若藥物無法控制，就需要進一步的手術治療。而傳統手術以雙極電燒刮除手術或雷射剜除術為主，雖可以快速有效改善患者排尿困難，但術後恢復期需要2-3個月;術後可能會引起併發症，像是性功能障礙(1~3%)、逆行性射精(40~60%)等副作用。然而，闕士傑教授表示，近年來前列腺肥大的治療趨勢為微創低侵入性治療(Minimal Invasive Surgical Therapy, MIST)，其中包括「前列腺拉開手術」，透過微創手術將增生的前列腺拉緊，增加尿道內腔管徑達到有效且快速的治療效果。術中因不用切開組織可以減少尿道粘膜破壞，因此出血量極低，讓手術風險大幅降低，不會導致性功能障礙及射精障礙，可解決大部分男性不願意接受前列腺肥大治療的主因。 闕士傑教授分享，過去曾有患者長期受前列腺肥大所擾，但因其工作性質無法抽出2-3個月時間進行治療及恢復。後因患者即將與家人出國遊玩，為避免前列腺肥大症狀在出國期間會更加惡化，且不想擾亂家庭出遊興致，與醫師討論後，決定選擇可立即見效且術後恢復期短的前列腺拉開手術。最終患者不但如期出國遊玩，且不受排尿障礙及術後恢復所苦，成功找回原有的生活品質。 男性健康不能等 醫籲：應定期檢測重要指數 勿輕忽前列腺肥大 闕士傑教授提醒，前列腺肥大是每一位男性都需要注意的自然老化現象。若民眾懷疑有前列腺肥大症狀，建議可以使用國際攝護腺徵狀評分表IPSS症狀量表了解自身下泌尿道健康狀況，勿拖延夜尿、頻尿、排尿緩慢、滴尿等症狀。也建議中老年男性須安排定期去門診接受PSA指數檢測，期待有問題能早期發現、早期治療。即便藥物治療已無法控制，也要積極且誠實地與泌尿科醫師討論病情，及早發現並積極諮詢醫師了解適合自己的治療方式，找回良好生活品質，維持健康人生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）膀胱結石竟高達300顆！88歲的邱伯伯平常身體健康硬朗，但某天發現排尿困難、尿流斷斷續續，直到完全尿不出來、下腹膀胱脹痛，才緊急就醫。邱伯伯經檢查診斷為前列腺肥大合併膀胱結石及急性尿滯留，評估身體狀況後，進行「經尿道前列腺刮除手術」和「膀胱結石清除手術」。前列腺肥大初期症狀　尿線細、排尿無力手術前進行腹部X光攝影檢查時，發現邱伯伯下腹部有密密麻麻的小白點，實際進行手術時竟取出300顆直徑約3至6mm的圓形膀胱結石！大千綜合醫院泌尿科陸兆明醫師表示，前列腺肥大合併形成膀胱結石是常見的狀況，但為數眾多的小黃圓球顆粒呈現比較少見。前列腺肥大好發於老年人，初期會排尿困難、疼痛等症狀，若不治療會越來越嚴重，一開始是尿線細、排尿無力，再逐漸變成滴尿，最後尿滯留、尿不乾淨，導致膀胱殘餘尿結晶成結石，出現尿中斷及排尿劇痛的情形。低蛋白飲食、攝護腺肥大　均可能導致膀胱結石膀胱結石可分為原發性及續發性2種，原發性結石與營養不良和低蛋白飲食有關；續發性結石則常因攝護腺肥大、尿道狹窄、神經源性膀胱、或是腎及輸尿管的結石排入膀胱造成。若因攝護腺肥大引起膀胱結石，不治療甚至可能引起泌尿道反覆感染、腎功能受損，嚴重者無法再自行排尿。陸兆明醫師特別提醒，當男性年紀接近60歲時，有可能逐漸出現下泌尿道症候群、排尿不順、有殘尿感、頻尿、夜尿、血尿等問題，務必盡早就醫，才能改善自己的排尿狀況。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名中年男性的患者帶著一條導尿管至泌尿科門診，原來這名患者小便不順已經有一段時間了，但不以為意從未就醫，此次突然解不出來所以在急診放了導尿管，後來又因為全身不適，抽血檢查發現腎功能惡化的很嚴重。經一系列的檢查發現病患由於嚴重的前列腺肥大尿道受到壓迫並阻礙尿液通過，長期下來會導致膀胱功能受損，進而導致尿液逆流回腎臟，導致腎臟衰竭差點需要洗腎。前列腺肥大症會有尿流慢、尿不乾淨症狀亞東醫院泌尿科醫師古博文表示，良性前列腺肥大症又稱良性攝護腺肥大症，簡稱BPH(Benign Prostatic Hyperplasia)，這是男性進入中年過後常見的疾病。由於飲食習慣的西化，生活型態的改變，越來越多中老年人受到前列腺肥大症所困擾，並且年紀越大症狀就越明顯，也越容易影響生活品質及社交生活，因此這個疾病逐漸受人重視。小便尿流速變慢、排尿用力、尿不乾淨、小便斷斷續續、頻尿、尿急甚至漏尿、夜尿。另外，可能會有尿滯留、血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石等併發症都是良性前列腺肥大症常見的症狀。藥物治療無效合併血尿、感染時　可考慮手術古博文醫師表示，前列腺肥大的患者，若經過藥物治療效果不佳且合併反覆血尿、尿路感染、膀胱結石，甚至合併腎功能惡化，此時就應該考慮手術治療。雷射前列腺汽化手術 不但手術出血量少，可降低術後感染的機率。恢復時間較傳統手術快，因此住院天數較短。對於年長者、高血壓、心臟病、凝血功能異常等高風險病患，安全性較高。且恢復期短，術後的病患滿意度較佳。 上述這位病患案例顯示，前列腺肥大不僅只有解尿問題，嚴重的情況甚至會導致腎衰竭。病人往往容易輕忽前列腺肥大，認為是退化且不知道可能導致腎臟衰竭，因此不積極就醫尋求治療恐容易導致洗腎。民眾一定要用更積極的態度了解這個疾病並與醫師善加討論，選擇適合的治療方式，以達到最佳的治療效果。

近日一位70歲男性至臺北市立聯合醫院泌尿科就診，主訴近幾天來感冒流鼻水，突然感覺這2天排尿特別困難，幾乎快尿不出來。經理學檢查及病史詢問後發現，該名病患原本就有排尿困難及頻尿情形，因為感冒症狀使用感冒糖漿一段時日，造成尿不出來，肛門指診檢查顯示前列腺頗大，於是放入導尿管及進行藥物治療。經過3個月，症狀無明顯好轉，在接受雷射前列腺汽化手術後，才解決尿不出來的問題。北市聯醫院泌尿科醫師賴明志表示，良性前列腺肥大並非少見疾病，通常一開始以排尿困難、尿流速減緩及排尿次數增加為症狀，嚴重的個案會因為長時間排尿困難，容易罹患泌尿道感染、急性前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱結石及腎臟結石，導致膀胱、腎臟功能受影響，嚴重情形會導致腎衰竭，最後則需洗腎。賴明志說，一般治療方式會先採用藥物治療，藥物種類包括：甲型交感神經阻斷劑、抗毒性蕈素性藥物及5-甲型還原酵素抑制劑，如果症狀持續無明顯改善，則採行手術治療。目前最好的手術治療方式是雷射前列腺汽化手術，效果可持續許多年，住院僅需要3天，相關研究顯示，將近7成的患者可獲得症狀改善。

良性前列腺肥大 (benign prostatic hyperplasia，BPH) 是臨床上相當常見的疾病，其發生與年齡息息相關，而與其相關的下泌尿道症狀 (lower urinary tract symptom，LUTS) 亦為病患的日常生活帶來不少的困擾，嚴重者甚至可能導致尿路阻塞，血尿及泌尿道感染等等後遺症，因此早期診斷及治療，甚至預防，的確不可輕忽。臺安醫院泌尿科 - 陳欣宏醫師表示，BPH最常見的主訴常是排尿不順、頻尿、夜尿次數增多等等，但是單憑臨床症狀的存在，並不足以確立BPH診斷，必須輔以一系列檢查，如直腸觸診、尿流速率 (uroflowmetry)、超音波、餘尿測試甚至抽血檢查 (如前列腺特異性抗原PSA、血中肌酣酸 creatinine等)，才能做最後的確定診斷及治療。BPH的治療係根據患者的嚴重性及個別的需求而定，治療的方法可以是等待性的觀察，藥物治療及手術性治療。陳欣宏醫師指出，基於安全性及成本效益的考量，除非患者臨床上出現頑抗性症狀，反覆性尿液滯留或感染、血尿、膀胱結石或腎功能受損等問題，會優先考慮手術治療外，大多數患者會先以藥物治療為臨床處置的第一選擇。目前BPH的治療用藥以α-交感神經阻斷劑 (α-blocker ) 及5α-還原酶抑制劑 ( 5α- reductase ) 為主。前者透過放鬆前列腺及膀胱頸平滑肌等作用，達到症狀的改善，後者則是針對男性睪固酮 (Testosterone) 轉化為二氫睪固酮(5α- dihydrotestosterone，DHT)的過程產生抑制作用，而達到縮減前列腺體積及改善尿流現象。目前臨床上使用於BPH的α-阻斷劑包括prazosine、terazosin、alfuzosin及tamsulosin等，這些藥物各具有不同的受體特異性及藥效持久性，此外在病患服用耐受性上有些許差異，然而在臨床功效上則相差不大，一般來說，這些藥物副作用並不嚴重，不過仍有少數病患會有不良反應，例如姿勢性低血壓、頭暈、頭痛、四肢無力、水腫及鼻塞等。然而其中tamsulosin因具備選擇性的α1A阻斷特性(α1A-blocker)，亦即針對前列腺平滑肌有較強的作用，而降低其他血管平滑肌的不良反應，故相對耐受性較佳。至於另一種藥物5α-還原酶抑制劑，或是俗稱的荷爾蒙藥劑治療，可以縮小攝護腺的體積，減少尿道出口的阻塞，但藥效較緩慢，而且一旦停藥，攝護腺體積可能會再恢復到原來的大小。而長期使用此藥物約為三個月到六個月內，BPH患者血清PSA值會出現約50%的降幅，因此對接受此類藥物治療的患者，為確保其PSA於偵測前列腺癌的敏感性及特異性不受藥物干擾，需每半年抽血檢查，以避免延誤早期前列腺癌的診斷。陳欣宏醫師說，目前臨床上使用於BPH的5α-還原酶抑制劑包括Finasteride 及Dutasteride兩種，前者只有抑制第二型5α- reductase的作用，而後者則兼具抑制第一及第二型的功能，因此臨床上後者具有相對較快及較強的效果。另外臨床上約有5%-10%患者，在服用此類藥物後，產生性慾下降及陰莖勃起障礙的症狀，不過大多在停藥之後可以完全復原。 即使此類藥物有這些缺點，但長期追蹤比較這些病患，發現這種藥物除了可有效控制症狀及改善尿流速率之外，亦能降低急性尿滯留及出血的併發症。除了上述正統的治療方式之外，近年來，以植物萃取物進行的所謂複合性植物療法 (Phytotherapy) 亦備受注目，例如，初步的研究發現，植物性物質Serena repens (俗名Saw palmetto鋸棕櫚)，其漿果可被用來治療及改善膀胱敏感症狀，似乎對BPH具有短期的助益，然而在進一步的證據尚未確立之前，植物療法的療效與安全性仍未明確，所以不可能取代正統的藥物以作為治療BPH的常規性用藥。