#腦脊髓膜炎

（優活健康網新聞部／採訪報導）全球每年有數十萬人因腦膜炎死亡，細菌性腦膜炎中最常見且致命的「流行性腦脊髓膜炎」，更因快速惡化、高重症率與嚴重併發症令人畏怯。其流行時，每10名健康者中即有1人為無症狀帶原者，若與其親密或長時間接觸，其接觸者發病機率為一般人的500~800倍，易造成大規模群聚感染。4月24日為世界腦膜炎日，醫師指出，國人對流行性腦脊髓膜炎所知有限，呼籲民眾留意流行性腦脊髓膜炎「4」大症狀、「2」招預防要牢記，透過疫苗接種超前部署保護力，才能遠離「4」大併發症傷害。長時間接觸帶菌者　發病機率增500~800倍根據統計，全球每年約有超過200萬人遭受腦膜炎危害，近30萬人死亡，因併發症而生活失能人數高達50萬人。中東、非洲等地為高盛行區，每年平均奪走數千條人命。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示，流行腦脊髓膜炎因無症狀帶原比例高，也曾於台灣大流行過，高峰時期每年約有300人確診。近年則是以2008年台北縣國中校園爆發群聚感染事件，共計五名國中生確診、一名疑似案例，其中一名學生病情嚴重，一度意識改變送入加護病房救治。此外，2017年軍營中也曾發生群聚感染事件。近期雖僅有零星個案，然2018年三例確診個案中，即有兩例死亡，足以顯示對民眾生命的危害。流行性腦脊髓膜炎為一種革蘭氏陰性雙球菌的猝發性感染疾病，好發於每年11月至隔年4月，透過接觸無症狀帶原者的鼻咽喉分泌物或飛沫傳染，潛伏期約2至10天，一旦流行時，無症狀帶菌率可達5~10％，若長時間或密切與帶菌者接觸，其接觸者發病機率為一般人的500~800倍。易與感冒混淆　嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動、活動力差症狀應警覺此外，一旦帶原者免疫力低下或接觸免疫力不佳嬰幼兒，極可能進展為嚴重腦膜炎敗血症。由於早期症狀多不具特異性，易與流行性感冒、肺炎等混淆，當民眾出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清，或嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等「4」大症狀，應提高警覺。嬰幼兒又因囟門未閉合，症狀更為不典型，若未能即時確診、接受治療，24小時內死亡率高達5成；就算即刻治療，每7名患者中即可能有1人死亡，家長們須特別注意。引發敗血症死亡近4成　倖存恐面臨腦麻、聽力喪失、智力損傷等併發症新竹馬偕醫院小兒感染科主任林千裕表示，約有5~20％病患直接進展成嚴重腦膜炎敗血症，死亡率近四成，且倖存者中每三人就有一人恐出現腦性麻痺、聽力喪失、智力損傷、癲癇等「4」大嚴重併發症。根據疾管署統計顯示，臨床確診個案中，4歲以下嬰幼兒占比超過三成，一旦感染，每10名孩童就有1人終生將受嚴重併發症影響。腦是生命中樞，尤其嬰幼兒處於腦部發育階段，當腦部遭受腦膜炎雙球菌侵害，「4」大嚴重併發症不只是影響病患本身，更擴及家庭、照顧者與整個公共衛生體系皆需付出高昂代價。邱南昌表示，台灣上述兩起群聚感染事件，與環境密閉擁擠息息相關，為遠離流行性腦脊髓膜炎危害，民眾應牢記「2」招預防，加強落實個人良好衛生習慣與咳嗽禮節、避免長時間處於密閉擁擠空間；此外，針對嬰幼兒與免疫力差的高風險族群，如持續性補體缺損、脾臟功能缺損、人類免疫缺乏病毒感染者，預防勝於治療，可透過疫苗接種提升對流行性腦脊髓膜炎的保護力。林千裕提醒，台灣近年雖確診個案零星，並未將相關疫苗納入常規接種，然流行性腦脊髓膜炎憑藉高帶菌率、重症率與致死率，不啻為隱藏殺手，更可能是下一個新冠肺炎。目前美國、英國、澳洲已將各血清型的流行性腦脊髓膜炎疫苗列入嬰幼兒常規接種項目，家長可參考國際趨勢，經由醫師評估後，自費為家中幼兒接種疫苗，超前部署「保護力」。 

地球村的形成，世界公民的往來變得更為密切，每年都有大批國民來往世界各地，因此全球人口流動頻繁，許多旅遊或交流相關的疾病值得大家共同來關心，尤其是門診也常有出國民眾要求提供旅遊相關資訊、如何照顧、增加知識，如何緊急轉介、疾病的預防注射以及返國後一些旅遊相關疾病的病徵等，在此予以粗略的介紹。出國參加大型活動，如：奧運、世博會、朝聖、世足會、演唱會等，動輒超越萬人以上的聚會，短期大家聚在一起，使得飛沫傳染的機會大增，加上不同的文化與地域，不同的風俗習慣，使其有快速傳導疾病的可能，如何保護本身及做好預防注射的準備值得大家注意。各地區的公共衛生問題都不同，歐美澳日等先進國家較不成問題，開發中國家就要小心了，傳染途徑追蹤困難，加上語言上溝通不易、各國的急救系統、醫療設施、應變能力快慢不一，法律及公共衛生也不同，所以出國的預備也應多變。在衛生署疾病管制局的網站有提供最新資訊可供民眾查詢。疫苗的使用，除了一般醫療院所提供的預防接種，如：H1N1、流感、定期的預防接種之外，衛生署也在各大署立醫院提供比較普通的傳染病疫苗與有需要者的接種。以下為常見的感染性疾病：流行性腦脊髓膜炎（Meningococcal meningitis）許多出國留學生都需要接種這種疫苗，在美洲、非洲及中亞都有流行。主要是由腦膜炎雙球菌所引起，秋冬季是流行期，人類是雙球菌的天然宿主，有些人感染後不會發病而成為無症狀的帶菌者，並以飛沫傳染別人。以沙烏地阿拉伯為例，在麥加每年有二百多萬人聚集朝聖，很容易傳播開來，潛伏期二至十天，症狀為發燒、噁心嘔吐、肌肉疼痛、點狀紅斑、紫斑、頭痛，嚴重的會意識不清、抽筋等症狀。民眾可在出國前七天接種一劑疫苗，免疫力可維持三年。黃熱病（yellow fever）是一種急性出血性病毒感染，埃及斑蚊為傳播媒介，人類被蚊子叮咬後，潛伏期約三至七天後，有些人會發病，症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、嘔吐、黃疸，嚴重者為肝出血、腎衰竭而死亡。流行於南美洲及非洲，國人出國前十天可接受活性病毒疫苗注射，接種一劑有效期為十年。霍亂（Cholera）是一種由霍亂弧菌經糞口途徑傳染，引起急性的細菌性腸道疾病，主要分布流行於亞洲、非洲及中南美洲，潛伏期為一至四天後發病，症狀為發燒、大量腹瀉、脫水及呼吸循環衰竭，嚴重者在數小時後死亡，當即時大量點滴補充水分及電解質，國人出國二個星期以前先接受一劑，一個星期以前再接受一劑死菌疫苗，免疫力可維持半年，但其副作用高，現已改為高度危險群才預以注射，如胃部部分切除病患、胃酸過少、長期使用制酸劑病患，以及長期居住在疫區者才考慮接種。狂犬病（Rabies）是一種病菌傳染的急性腦脊炎，由帶有狂犬病病毒的狗、貓、蝙蝠等溫體動物咬傷後而致病，潛伏期約三至八週，發病後約一週後死亡，死亡率非常高。前往印巴地區或中亞地區有需要者可注射不活化疫苗，共需要五劑。在0、3、7、14、28天時施打。在先前已接受過全程注射者，被動物咬傷後立即徹底清潔消毒傷口，盡量不縫合或遮蔽傷口，再補追加二劑即可，在0、3天時施打。瘧疾（Malaria）是一種虐原蟲經瘧蚊傳播而染病，可分為間日虐原蟲（Plasmodium vivax）、三日瘧原蟲（P. malariae）、熱帶瘧原蟲（P. falciparum）、卵性瘧原蟲（P. ovale）混合感染亦常見，潛伏期從一週至數年，大都是從疫區回國後才發病，症狀為發抖、發燒、全身不適，可先服用預防藥物來預防，在縣市衛生局均有免費提供氯奎寧（Chloroquine）、美爾奎寧（Mefloquine）等。一般可使用Doxycycline來治療。更多參考資料請至行政院衛生署疾病管制局網站：http://www.cdc.gov.tw/ 國際旅遊諮詢查詢。