#腦動靜脈畸形

（優活健康網新聞部／綜合報導）61歲上班族喬女士身體一向健朗，無心血管或慢性疾病，日前偶有頭痛、疲憊等症狀，但她以為是壓力所致，不以為意。某日午睡後，左半邊肢體突然無力，被同事送醫急診，發現頭部右側表淺位置（頂葉）有出血情形，醫師評估病灶位置較特殊，屬非典型出血性中風，遂安排腦部血管攝影，確診為先天性顱內動靜脈畸形，並於高階複合式手術室執行腦動靜脈畸形（AVM）清除開顱手術。術中同步完成血管攝影檢查，確認病灶已被完整清除。術後喬女士恢復良好，順利回歸職場與家庭。腦內微血管發育不全，增加血管壁破裂出血風險，導致出血性中風台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達表示，腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，病灶常見於中大腦動脈區域，較常發生在20至30歲年輕族群，男女比約1:1，好發率約占全部人口的0.1％，亦占總中風人口的1~2％。正常的腦動脈會先連接到微血管，再接到靜脈，但動脈畸形患者的腦內微血管發育不全，腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織，使動脈直接注入靜脈，中間無微血管做橋樑，無法供應附近的腦組織氣體與養分，導致患者出現頭痛、頭暈、噁心，甚至癲癇等症狀。另外，動脈血管壁較厚，能承受壓力較高的血流，靜脈則相反。因缺乏微血管做緩衝，靜脈必須直接承受動脈的高流速血流，易增加血管壁破裂出血風險，導致出血性中風，嚴重者會危及性命。腦動靜脈畸形依病灶大小、病灶是否在運動神經區或感覺神經區等重要功能區，及動靜脈畸形流出的靜脈位置等條件，可以將手術危險程度分成五級。如喬女士情形，其病灶為3公分且位在腦組織接近表面處，手術風險相對低。「術中醫師會先分離出灌注動脈，將其切除後再將動靜脈畸形病灶與周圍腦組織分離，最後分離出引流靜脈，予以截斷再取出整個動靜脈畸形。夾完當下，可直接在複合式手術室中進行腦部血管攝影，確認病灶已被完整夾除。病灶大於3公分、位於重要功能區，有較高風險傷及神經造成癱瘓、語言困難若病灶大於3公分，且位於重要功能區，有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難或危及生命徵象等，因此手術困難度相對提高。另外，有栓塞和立體定位放射兩種另類治療方式。前者是將金屬線圈或分離式囊球置入病灶區，讓病灶因缺血而萎縮；後者是利用強力的放射線，使畸形血管內皮細胞增生，經過約一年時間，達到血管萎縮、阻塞的效果。徐賢達主任強調，栓塞方式容易畸形復發，只能當做困難手術時之術前輔助治療，而立體定位放射應用在病灶小於3公分時，成功機率則較高，但在等待病灶萎縮時，容易畸形出血。提醒當出現異常頭痛、癲癇、半身無力，言語不清時，不可輕忽，應盡早就醫檢查，避免遺憾發生。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）17歲的郭姓女高中生，今年四月參加校外檢定考，才出考場不久，突然劇烈頭痛不支倒地，隨後被救護車送往附近醫院急診室。醫師透過電腦斷層核磁共振與血管攝影，發現是右邊的腦動靜脈畸形，需要開刀。頭痛難耐昏倒在地，送醫檢查發現突發癲癇的表現，腦中其實還埋了一顆不定時炸彈「腦血管畸形」，臺中慈濟醫院神經外科楊道杰醫師先用藥物控制癲癇症狀，並利用暑假手術，平安拆彈，讓雙親放下心中的大石頭，開學後健康回到校園。 楊道杰醫師指出，郭同學這類腦動靜脈畸形，每10萬人有1到2人，並不多見，由於一般人並不會在沒有症狀下特別做腦部檢查，所以被發現腦血管畸形時，常常已經腦出血，像郭同學因癲癇被查出腦動靜脈畸形算比較特別，也是很幸運的個案。 腦細胞異常放電　癲癇找上門腦血管畸形病患之所以出現癲癇症狀，楊醫師表示，是因為腦動靜脈血管直接交溝，未經過微血管，周邊腦部因偷血效應受傷害，損害區域腦細胞半死不活，才會亂放電。而「癲癇」雖有多種表現方式，症狀定義必須腦細胞有異常放電現象，如果出現意識喪失，手腳不自主顫抖、不正常的視覺、嗅覺等，或是嚴重頭痛、突然手腳無力，應到神經內科、神經外科門診接受檢查，了解腦部是否有不正常的血管構造。 就讀廣告科的郭同學，從小是父母眼中的「健康寶寶」，很少有什麼病痛，身為愛好創作的繪畫高手，國中起就習慣晚睡，常常一時興起畫太久，總是快12點才上床，發現自己的腦部有腦動靜脈畸形時，上網路查詢，看到不少人因此中風癱瘓，小小年紀的她直說雖然倒楣也蠻幸運，幸好不是腦出血才送醫，現在儘量10點前就寢。