#久咳不癒

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）秋冬季節變化早晚溫差大，感冒咳嗽患者眾多，氣喘患者也容易反復發作。中醫治療咳嗽早在幾千年前的〔黃帝內經〕中就有詳細記載，《黃帝內經·素問·咳論》中指出，「五臟六腑皆令人咳」(意思指咳嗽雖屬肺部症狀，但與五臟六腑都有關聯，五臟六腑的疾病可能會導致咳嗽，久咳又會影響五臟六腑的功能，最近就有媒體報導有患者因久咳就醫，檢查元凶竟然是乳癌)（注一）。天益中醫診所院長黃育富老國醫以其逾40年的臨床經驗觀察，咳嗽常見分為寒咳、熱咳、虛咳多種證型，西醫治療僅對熱咳有效，對於寒咳虛咳卻無效，這就是為何有些咳嗽患者服用西藥無效的原因。黃育富老國醫進一步表示，咳嗽是感冒的常見症狀，久咳不癒卻有可能發展成哮喘(中醫病名，即西醫所指氣喘)、慢性氣管炎、慢性肺炎等慢性呼吸道疾病，甚至有可能根本原因是肺癌等兇險疾病，所以當久咳不癒時要提高警惕及時就醫，千萬不可輕忽（注二）。民眾感冒咳嗽習慣吃西藥，其實中藥「標本兼治」更有優勢，不僅治療咳嗽，還能增強體質，強化免疫力，自然遠離冬季感冒及避免氣喘發作。 中醫治療咳嗽常分寒咳、熱咳、虛咳多種證型黃育富老中醫表示，中醫看咳嗽主要分為寒咳、熱咳、虛咳多種證型。〔熱咳〕的症狀表現主要有痰黃、口乾 、口苦、失音，咽喉痛等。中藥處方常以麻杏石甘湯、清肺化痰方加減。〔寒咳〕的症狀表現主要有痰白、痰多、痰清、流鼻涕等，中藥處方常以小青龍湯加減變化，常用中藥防風、荊芥、麻黃、桂枝、半夏、細辛、乾薑等來達到解表散寒，溫肺化痰的目的。〔虛咳〕的症狀表現主要有久咳不癒，氣虛，疲倦，頭暈等。中藥處方常以小柴胡湯加減，來達到扶正祛邪的目的。 另外，黃育富老國醫表示，咳嗽患者日常需要注意飲食調養，把握〝寒則熱之，熱則寒之〞的原則，熱咳證型的體質宜吃涼性食物來調養，冬天民眾喜愛的麻油雞、羊肉爐、薑母鴨都要忌吃，可多吃蔬菜瓜果等涼性食物；寒咳證型的體質宜吃熱性食物來調養，所以麻油雞、羊肉爐、薑母鴨都適合吃，但忌吃大白菜、冬瓜、西瓜、白蘿蔔等寒性食物。 （注一）久咳不癒竟是乳癌？ CDK4/6抑制劑助腫瘤縮小 (Yahoo新聞2019/11/25)（注二）陳文茜罹肺腺癌 咳嗽4徵兆示警千萬別拖(中時電子報 2019/3/19)咳嗽一直沒好，當心「案情」不單純(康健雜誌2019/1/21 )

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）有一位60歲的鄒姓婦女，到診間就診時表示自己一直咳嗽，一直說耳朵很癢，吃了很多藥都沒好，而且耳朵還很癢，後發現原來是婦人掏耳朵時，造成的咳嗽反射現象。後來請耳鼻喉科醫師將婦人的耳垢清一清，並提醒婦人別再一直掏耳朵，咳嗽症狀也因此改善。相信有些人只要出現「咳嗽」，會想說是不是自己肺部、或支氣管有問題，豐原醫院胸腔內科醫師張一誠表示，胸腔內科最常遇到的咳嗽的病人，像年輕族氣喘控制不良導致咳嗽、或是長輩因慢性阻塞性肺病造成咳嗽，但並非所有人的咳嗽都跟他的疾病完全一致。掏耳朵就咳嗽　是耳咳嗽反射豐原醫院耳鼻喉科醫師張煜謙表示，有些人因外耳道有耳垢，伸手掏耳朵的過程中出現咳嗽，主要是掏耳朵的過程中，刺激到皮膚內的迷走神經，造成大腦一直錯誤認為有異物要跑到喉嚨，導致較敏感的人出現咳嗽反射動作，研究數據顯示，全世界大約 1.72%~4.2% 的人具有「耳咳嗽反射」。另外還有睡覺打呼的人、或是胃食道逆流的人，因為咽喉的刺激造成咳嗽。自己不要挖耳朵　更不要讓別人來清理耳垢太多也會讓耳朵發癢，但耳垢能防止異物侵入，能抑制細菌的生長，還能清潔耳道。到底需不需要掏耳朵？耳鼻喉科醫生表示，耳垢會自行掉落，除非有特殊狀況，否則不需要特別去清理它。濕性耳垢不如乾性耳垢那麼容易脫落，所以真的有需要可尋求耳科醫生的協助。此外，除了自己不要挖耳朵，更不要讓別人來清理，特別是理髮廳的師傅或小姐，因為他們所使用的耳扒子可能帶有其他客人的細菌，加上來來往往的人員與灰塵，若碰上抵抗力弱的時候，就很容易被感染。豐原醫院耳鼻喉科醫師張煜謙表示，如果咳嗽持續兩個禮拜都沒好，還是到胸腔內科做進一步的X光檢查，以儘早找出咳嗽的原因。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）23歲吳小姐之前就有久咳不癒的問題，常有流鼻水的狀況，2個月前有些感冒後就持續咳嗽到現在，常在半夜睡覺時咳到醒來，最近咳嗽常感覺到胸悶胸痛的現象，有時會聽到有異常的呼吸聲音，甚至有吸不到氣的感覺，只好到胸腔科門診求診，經肺部相關抽血、肺功能檢測及支氣管擴張試驗後診斷為「氣喘」。近期的高溫屢創新高，午後又驟然烏雲密布傾盆大雨，氣溫濕度差異加劇，氣喘病患容易出現明顯症狀。「氣喘」是一種遺傳體質和環境因素雙重影響的疾病的慢性氣道阻塞疾病，臨床上常表現為反覆的咳嗽，嚴重時會感到胸悶、呼吸困難，甚至吸不到空氣的感覺，但「氣喘」並不需要臨床上出現「喘」的症狀或聽到「喘鳴」的呼吸聲才能稱之。氣喘容易演變成嚴重的慢性病，知名歌手鄧麗君就是因此疾病而過世。氣喘其實並不需要出現「喘」氣喘的誘發因子頗多，包含過敏原、空氣汙染原、環境的溫度或濕度的改變、運動和強烈的情緒變化等，這些因素造成呼吸道的過敏反應而產生氣喘的症狀，常見的症狀如喘鳴、胸悶或呼吸困難以及咳嗽，氣喘同時也是慢性咳嗽一個常見的原因。衛福部樂生療養院胸腔內科董安修醫師表示，根據衛福部最近一期國人十大死因統計資料顯示，肺炎死亡人數攀升排名至第三，而慢性阻塞性肺病、心臟病、氣喘、糖尿病等慢性病，都屬於肺炎死亡的潛在風險因子，因此氣喘的診療與控制也就顯得非常重要。氣喘的治療醫師提醒若有氣喘體質，應該注意的是遠離過敏原，常見的過敏原如塵蹣、花粉、蟑螂、寵物的毛髮、藥物、化學物質、病毒等，定期清理家中的棉被、維持家中環境清潔是需要的。同時盡量避免空氣汙染的危害，避開二手菸的危害，此外維持適度運動，避免劇烈的活動，在天氣變化的時候要隨時注意氣喘病發的症狀，在症狀發生時給予適度的治療。目前來說，隨著藥物的進步，吸入性類固醇和支氣管擴張劑已成為治療氣喘很有效的藥物，只要盡可能遠離過敏原，遵守醫囑使用藥物並定期回診，大部分的病人都能控制氣喘，維持良好生活品質。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）久咳不癒當心非感冒，而是胃食道逆流惹禍！一名52歲的王先生，近半年來持續性地咳嗽，尤其夜間咳得更厲害，嚴重影響睡眠，到處求診苦無果。因咳嗽偶爾伴隨鳴喘的聲音，許多醫師認為是屬於氣喘，且在氣喘藥物治療下，症狀無改善，反而愈發厲害。經友人介紹，到苗栗醫院就診，診斷患者是胃食道逆流，接受治療後，困擾了大半年的夜咳症狀，才終於獲得改善。胸悶、夜咳   非典型症狀易常被錯認收治此病患的胸腔內科陳俊偉醫師，仔細問診聽他描述咳嗽情形：通常發生在睡了1、2個鐘頭才開始夜咳，坐起來喝點溫開水會稍有改善；白天症狀比較輕微，研判應該是胃食道逆流所致。一般民眾所認知的食道逆流，是胸口灼熱、溢酸水等典型症狀。陳俊偉醫師指出，其他如咽喉感覺有痰、聲音沙啞、吞嚥困難、食道異物感、胸悶、夜間咳嗽或氣喘等非典型症狀，常讓民眾誤以為是感冒所造成，而至胸腔科看診。減肥、別吃宵夜  5招胃食道逆流不來亂正常情況，下食道括約肌可以阻止絕大部分胃酸的逆流，胃食道逆流是由於某些原因，造成括約肌張力鬆弛，因而關閉不緊，使得胃裡的胃酸或氣體，容易逆流回食道。因此，陳醫師表示，要擺脫胃食道逆流的困擾，除了就醫治療外，生活型態的調整，是最基本且有效的方法，例如：1）影響食道括約肌張力的食物，像是油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等，應儘量避免。2）作息正常，並調整飲食習慣，切忌暴飲暴食，或經常熬夜、抽菸、喝酒、吃宵夜等，並避免吃完東西立刻躺平，睡前2～3小時不要吃東西。3）避開一些會刺激胃酸分泌或減少食道下括約肌張力的藥物：例如某些治療氣喘、高血壓、抗乙烯膽鹼類藥物。4）減輕生活壓力。5）適度減肥。陳醫師特別提醒，如果胃食道逆流症狀嚴重，調整生活飲食型態後仍無法改善，就得藉助藥物治療；建議民眾如身體如有不適，應及早尋求專科醫師協助。

（優活健康網新聞部／綜合報導）久咳不癒，但又無法找出確定原因，在古代醫學沒有現在這樣進步，古人生病時究竟是吃了哪些食材讓自己逐漸恢復體力與健康呢？作者朱曉平中醫師在書中提到一種偏方取蘇子、白芥子、萊菔子各10克，研成細末後調蜜服用，可以改善屬於咳嗽變異型哮喘的久咳不癒。方法是取蘇子、白芥子、萊菔子各10克，研成細末後調蜜服用，每日早晨服用1次。或將3味藥用紗布裝起，加水煮沸後飲用，每天1次，10天為一個療程。他說這個偏方叫做「三子養親方」。三子，是指蘇子、白芥子、萊菔子，「養親」是指此方主要適用老人家。這個偏方出自明代的＜韓氏醫通＞。方中的白芥子祛痰，蘇子行氣，萊菔子消食，都屬於行氣豁痰之藥，氣行則火降而痰消，進而達到治療效果。但是書中也表示，使用此方時，要注意「養親」二字的含義，換句話說，此方主要用於老年人。古書並沒有詳加解釋，只說其「性主疏泄，能耗氣傷正」。現代藥理學研究則有另一發現，此方的副作用，會抑制人體胸腺的發育。胸腺是人體重要的免疫器官，它在出生後不斷發育，到了青春期達到最高峰，之後便開始慢慢退化、萎縮，到60歲左右就大致全部退化。因此，60歲的老年人可以放心使用此方，但對小孩、年輕人就另當別論。如果要使用，建議療程應在3週內，不要過長，也不要頻繁服用，以免副作用過大。此外，由於三子養親湯「性主疏泄，能耗氣傷正」，也就是人體正氣尚旺時，服用最適合。倘若患者體質過虛，此偏方就不太合適了。