#腰椎退化

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名老奶奶由家人攙扶進診間，表示腰痛很久，被診斷是骨刺，她的兒子在旁補充，骨科醫師說是腰椎退化性關節炎，由於媽媽年紀大，又有很多慢性病，醫師說不要手術，但復健已經做很久，沒有明顯的改善。大家都聽過膝關節的退化性關節炎，不過很多人並不知道，腰椎也會退化性關節炎！脊椎退化症狀從僵硬　進展為下肢痛或坐骨神經痛在醫學上，將脊椎退化稱為Spondylosis，常見的變化包括：椎間盤高度減低、椎間盤突出、骨刺增生、神經孔狹窄、脊椎狹窄、韌帶鈣化、與脊椎排列改變等，而容易出現的問題包括：椎間盤退化、小關節退化、脊椎狹窄症、脊椎滑脫症。上述的這些變化，會對脊髓和神經構成壓力及刺激，造成導致各種症狀，從輕微的僵硬、活動後的下背痛，逐漸進展為伸延性的下肢痛或坐骨神經痛、腳或足部無力或麻痺，甚至間歇性的跛行。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，脊椎的退化性關節炎，在中醫是屬於「痺症」、「腰腿痛」的範疇，主要是歸納為勞力不當、跌撲閃挫、筋脈損傷、腎虧體虛、氣滯血瘀，致使腰部氣血運行不暢或不能濡養經脈所致。中醫的痺症，又會依照症狀及病機來區分，在中醫古籍《黃帝內經‧素問．痺論》提到：「風寒濕三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也。」到了清朝的《類證治裁‧痹癥》進一步說明「風寒濕三氣雜至，合而為痹。痹非偏受一氣。其風勝者為行痹，風行而不定，如走注之類。寒勝者為痛痹，寒凝則陽氣不行，痛有定處，即痛風。濕勝者為著痹，重著不移，或腫痛，或不仁，濕從土化，痛發肌肉，即麻木也。」把各種風寒濕痺的病因病機做了系統性的論述。在治療上，除了從痺症的觀點來區分外，也會參酌勞損的觀念，隋代太醫巢元方所著的《諸病源候論•腰背痛諸候》提到：「勞損於腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。」明朝名醫王肯堂所著的《證治準繩•腰痛》提到：「有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也，腎虛其本也。」，是一個很好的辯證治療方針。減低脊隨及神經根壓力　緩解局部疼痛所以，針對腰椎退化性關節炎的中醫治療，會依照每個人不同的體質分型、臨床症狀分類，利用針灸、中藥加以不同調理，另外也會加上補腎強腰類的中藥，可以減低脊隨及神經根的壓力，緩解局部疼痛，改善神經症狀，對腰椎退化性關節炎引起的腰部痠軟、疼痛、下肢麻痛，有良好治療效果。在搭配針灸及內服中藥治療一段時間之後，老奶奶回診時已經從舉步維艱變成行走如常了，她高興的說：「現在舒服多了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）50歲陳小姐最近半年來感覺下肢麻木，曾經接受過復健及保守治療，但症狀並無緩解且無法長時間行走，就醫經神經學檢查後發現，陳小姐麻木的範圍，與腰椎退化的表現不同，下肢的本體感覺與肌腱反射皆有異常，安排核磁共振檢查後發現，胸椎有腫瘤壓迫脊髓，因此使她產生麻木與難以行走的症狀。經顯微脊椎腫瘤切除手術後，陳小姐恢復良好，麻木情形大幅改善，走路也正常許多。脊椎腦膜瘤九成為良性　好發生50至60歲女性台大醫院新竹分院神經外科醫師何孟穎指出，脊椎有各樣的腫瘤可以造成脊髓壓迫，進而導致四肢癱瘓、麻木等症狀，陳小姐的胸椎腦膜瘤屬於硬腦膜內脊髓外腫瘤的類別，這一類別常見的還有許旺細胞瘤，一樣會造成脊髓或神經根壓迫，兩者大部分都是良性腫瘤，只是病理機轉不同。何孟穎醫師表示，脊椎腦膜瘤九成為良性腫瘤，八成發生於50至60歲女性，又以胸椎最常見。多數患者都是偶發單一腫瘤，少數會有多發性腫瘤，而這些患者通常為第二型神經纖維瘤或有家族遺傳基因，一般患者不用過度擔心，只要手術後定期追蹤即可。麻木症狀加劇甚至不良於行　應至神經內外科求助造成下肢麻木的原因有很多，雖然大部分是腰椎退化造成，但其他可能性也不容忽略，何孟穎醫師呼籲，如果症狀越演越烈，甚至無力且不良於行，建議到神經內科或神經外科門診，尋求進一步的檢查與協助。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）42歲葉小姐，在科技業擔任作業員，因工作長時間彎腰，在２年前開始出現腰痛，嚴重時下肢痠麻無力，甚至無法走路超過１０分鐘，前往醫學中心服藥與復健，卻無法改善不適症狀。後來透過核磁共振檢查，發現葉小姐腰椎退化，腰椎第四、五節至薦椎第一節嚴重狹窄，遂執行「微創內視鏡腰椎減壓手術」，隔天即出院，術後一個月症狀大幅改善，順利返回職場。腰椎退化　嚴重甚至釀大小便失禁脊椎可分為頸椎、腰椎、薦椎三部分，每一節椎骨皆由一塊塊的椎間盤隔開，脊椎後面則有小關節、脊髓神經、韌帶、肌腱等構造。台北慈濟醫院骨科李宜軒醫師指出，人體骨頭在３０歲之後會開始退化，若過胖、長時間站立、彎腰、搬重物或曾受傷者的退化情況會更顯著，此外，抽菸也是造成全身關節退化的主因。腰椎的退化會從椎間盤開始，之後大小關節骨刺生成，進而發炎、下背痠痛。若退化到椎骨不穩定、前後晃動，導致「椎間盤突出」、「黃韌帶增厚」、「腰椎滑脫」壓迫到神經，下肢就會出現痠、麻、痛的情況；未即時治療，恐惡化致跛行、脊髓神經病變、雙腳無力、感覺異常，最嚴重甚至大小便失禁。當病患來到診間，醫師會透過神經學檢查其肌力、反射，並以X光、電腦斷層、核磁造影判斷是否有骨刺生成、韌帶硬化、椎管狹窄壓迫神經的異常情形。一般而言，脊椎退化導致的背痛，可透過消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等藥物、注射類固醇或復健一類的保守方式治療。但若執行3至6個月都無效，且影響日常生活、工作或無法行走時，就可以考慮手術。微創內視鏡腰椎減壓手術　傷口小恢復快「腰椎減壓手術」是自背後做一切口，將因增生或滑脫，壓迫到神經的椎間盤、骨刺或韌帶組織切除，以回復椎管空間。李宜軒醫師說明，過去無論是傳統手術的大傷口或顯微手術的小傷口，都必須從皮膚劃開，用電燒的方式逐層剝離肌肉，才得以看到病灶。但肌肉層會因手術長時間拉扯與電燒的影響變成纖維化的疤痕組織，日後易演變成慢性腰痛。而微創內視鏡是現今主流手術，醫師將單孔或雙孔的內視鏡經皮下深入病灶，內視鏡的高清晰視野，能免除撐開肌肉筋膜對組織的破壞，傷口更因應手術器械只有約不到1公分大，有效降低了出血量，保留住完整脊椎結構，住院天數也因此縮短到2-3天。李宜軒醫師提醒民眾，「日常保養」是預防脊椎退化、發炎最重要的事，「除了避免腰椎過度彎曲、負重過重外，結實的核心肌群可協助脊椎維持良好的平衡感、靈活度，因此可加強鍛鍊脊椎兩旁的核心肌群，免於脊椎因不正常受力而受傷、退化。」

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名年輕阿嬤近1年來飽受腰痛及大、小腿麻酸痛困擾，連最愛的國標舞也不能跳。剛好她的女婿也因多年前受傷，近日右後側也有相同症狀。先後掛骨科求診，接受非手術方式的「尾椎硬膜外神經阻斷術」治療，順利緩解不適，年輕阿媽不僅可計畫出國旅遊，女婿也順利返回北部工作崗位。腰椎退化合併椎間盤突出　尾椎阻斷術止痛活力得中山脊椎外科醫院骨科主任洪豐建指出，上述女性患者經X光檢查，在腰椎第4、5節出現退化合併椎間盤突出，引起雙側下背痛、坐骨神經痛，從後腰延伸到屁股、大腿及小腿後側麻酸痛。經接受「尾椎硬膜外神經阻斷術」（簡稱尾椎阻斷術），在薦椎區域局部消毒麻醉後，從薦椎下的裂孔處下針，穿過薦椎韌帶，進入硬腦膜外，注射3CC的類固醇及1CC止痛劑，短時間內達到消炎、止痛。在門診接受醫師針劑注射，注射後觀察10至15分鐘，無不適即可返家。經3次注射明顯改善，已計畫出國旅遊。椎間盤突出、慢性腰椎退化可適用上述案例女婿5年多前曾受過傷，雖然當時治療後症狀已解除，但最近又出現不適，痛到無法翻身、活動。經X光檢查發現，腰椎第4、第5節椎間盤突出，並壓迫第5條神經，引起右側下背痛及坐骨神經痛。經過治療已緩解不適，注射治療2次後，順利返回工作崗位。洪豐建主任表示，尾椎阻斷術治療對象較無年齡限制，若有需要可重複施打，間隔至少1週，包括椎間盤突出、慢性腰椎退化引起坐骨神經痛及腰椎狹窄等，接受各種保守治療無效，甚至已需手術程度者，都適合接受此注射治療。但若為嚴重神經壓迫造成肌肉萎縮，藥物難緩解、感覺異常的患者，則應盡速就醫評估是否馬上手術。