#排便障礙

（優活健康網新聞部／綜合報導）1歲多的大寶將近1星期沒有大便，媽媽心急帶他到醫院就診，並告訴醫師，大寶之前排便時神情常很用力又痛苦，大便像羊排泄物，擦屁股時，衛生紙上還有血跡，很擔心寶寶是否便秘或腸子出問題？國中生不想在學校上大號　憋到昏倒奇美醫院兒科部醫師許瑋芸詳細詢問大寶病史、做肛門指診，輔以影像檢查後，診斷為兒童排便障礙與便秘，開立浣腸、口服藥，並在門診衛指導飲食及生活習慣後半年，大寶的排便障礙與便秘大幅改善，不再需要使用軟便藥物。據國際統計，全球約3~10％的孩童有便秘問題，門診中大部分兒科患者為功能性便秘，僅不到10％的排便障礙肇因於腸道神經與蠕動功能的器質性異常。許瑋芸表示，多數兒科患者是因心理或外在環境因素的功能性便秘（如排便不適經驗或不想在學校較髒的環境上廁所），曾有國中生不想在學校上大號，竟憋到昏倒。因憋住排便後，腸道黏膜吸收糞便中水分，乾硬糞便更難排出，長久下來惡性循環，滯塞的糞便使得直腸被撐大，直腸神經變遲鈍，有些兒科患者出現排便時，腸道收縮力道不足情形。兒童便秘好發於以下三個時期：1.幼兒4到6個月大添加副食品時：此時期奶量漸被副食品取代，但副食品所含水分和纖維質不足，使得排便困難。2.戒尿布時期：如廁訓練可能讓孩童不敢排便，造成糞便滯留。3.開始上學後：上學時匆忙進學校，可能因時間壓力或排斥校廁、忍住不排便，導致便秘。提醒家長培養孩子多喝水與吃蔬果、攝取纖維質，固定排便時間的好習慣。兒童便秘3個月內就醫　治癒率較高許瑋芸指出，兒童便秘若在發生3個月內及早介入處理，日後治癒率較高，約8成的兒童患者在治療6個月後，症狀能緩解且不再需要持續使用軟便藥物。

（優活健康網新聞部／綜合報導）臥床者因為無法行動，運動量不足容易有便秘困擾。照顧者應該經常幫患者翻身、做腹部按摩幫助腸蠕動，若是灌食使用罐裝營養品者，飲食中可能缺乏纖維素，應該要在醫師指示下，適量使用纖維粉，以幫忙增加腸的蠕動。纖維等膨脹性瀉藥比較安全如果不是臥床無法行動的便秘者，義大醫院胃腸科醫師王文𤦎建議，要先從：減輕壓力、多多活動，以及多喝水、吃蔬菜水果著手。初期便秘，醫師可以用纖維包，使腸道食渣膨脹、增加糞便容積，以及加速腸道傳輸促進腸蠕動的方式輔助排便。這類型的藥物副作用小，較能長期使用，包括車前子製劑、小麥或是玉米等麩皮、甲基纖維素等。其次則是滲透性緩瀉藥，主要是利用這些藥物不被腸道吸收的特性，增加糞便容積並刺激腸道蠕動，例如：乳果糖、甘油、山梨醇等，以及鹽類、聚乙二醇等成份，這兩類比較安全。而番瀉葉或是大黃、蓖麻油等，則是常被民眾私下濫用，這類藥物雖然能刺激腸壁蠕動，效力很強，但卻很容易引起大腸肌肉無力，反而會使便秘者更依賴藥物排便，讓症狀惡化。潤滑性瀉藥也是較溫和的瀉劑，主要是口服的液狀石蠟、甘油等，但因口感差，作用比較弱，所以使用意願差。如果一般藥物都沒有效，其他還有促腸動力藥、5-HF-4受體激動劑等強力助排便藥物可以輔助。外科手術治療藉由上述的藥物，大約有八九成的便秘患者都可以得到治療。但王文𤦎說，臨床上仍有遇過更頑固型的便秘，要檢查是否是腸道的問題。曾有一位中年婦女因長期便秘，習慣性使用沅腸通腸，但即使通腸了，往往也要一兩星期才能排便；後來愈來愈久都排不出便。來院治療時，最強效的藥物使用到最高劑量，仍無法有效幫忙。一系列檢查後，才發現她的大腸過長，一般人的大腸平均兩公尺左右，她的比別人長很多，而且神經功能也出現問題，腸道幾乎不會收縮。一般外科治療，可以檢測查出到底是哪一段大腸蠕動能力出問題？可以切除過長且無力的腸段再接到直腸。一般都是在乙狀結腸，或是橫結腸的部位特別彎曲或特別長，但這位太太幾乎全大腸切除，才解除了她的身後大患。大腸水療行得通？十幾年前臺灣非常風行大腸水療法，號稱「清宿便」，還標榜「以一百多歲高齡去世的蔣夫人蔣宋美齡長期便秘，是靠大腸水療保養。」為宣傳，後來還有很多人以各種名目來做大腸水療。例如：咖啡灌腸等，據說可以清宿便兼減肥。其實大腸水療和甘油球灌腸有點類似，是利用高滲透肚的物質，增加腸道的水份幫助後段排便，理論上可以稍微緩解便秘。市面上的藥局，還可以買到水療的設備裝置。可是王文𤦎也提醒大家，要小心肛門括約肌反覆剉傷，到最後可能會變得完全沒有功能。也要注意灌入的水份是否純淨，以免造成感染。臥床等照顧不便者若排便失禁可考慮大腸造口針對部份臥床患者可能起初是便秘，到後來可能會變成失禁等排洩困擾，長期還可能發生褥瘡、壓瘡及尿布疹等問題。王文𤦎建議可以考慮進行「大腸造瘻」，這種通常是針對直腸癌肛門切除或是大腸癌治療中，為了解除大腸破裂的危機，所做的暫時性大腸造口。從大腸中段或是小腸直接接到肚皮上，在照顧上比較方便，也可以避免長時間包尿布產生的問題。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）許多年輕女性不喜歡在外面上廁所，因此時常憋尿，有時還可能因為沒有時間、環境不佳等因素忍住便意，想到乾淨的場所再上，本來健康的腸道可能會阻塞過多的宿便，也可能會造成腸子不正腸蠕動，不產生便意也越會來越感覺不到便意，長時間下來就會形成便祕體質。精製澱粉、高脂　致排便量不足當腸道傳遞便意的訊息，身體會有感覺，因此不應該忍住不上，糞便在腸內停留過久也會變得乾硬，難以排出，若便秘狀況嚴重，也有可能引起大腸憩室炎，因為食用過多精製澱粉、高脂、高鹽食物，造成排便量不足、大便黏住馬桶等情形都是身體的警訊。1周內大號少於2次　為便秘7天之內上廁所少於2～3次就可以斷定為便秘，長時間便秘，糞便停留在腸道的皺接處，會形成宿便累積在腸道，若停留在腸道的時間過久，恐會發生病變，另外，慢性病引發的末梢神經遲緩，也會造成排便障礙。排便不規律　肌膚新陳代謝慢腸道蠕動不通，不但不會有規律的排便，也會造成肌膚新陳代謝跟著變慢，囤積髒物質，身體無法排出毒物，也可能導致長青春痘、胃口差、口臭等現象，常見改善宿便的方式為服用酵素，酵素是一種 含有大量纖維素，可以有效促進腸胃蠕動，奇異果、香蕉、木瓜助排便腸胃蠕動不佳，也可以透過日常飲食來幫助排便，如奇異果，富含膳食纖維可以軟化糞便，香蕉可以潤腸通便，木瓜也能夠幫助消化，便秘者平時要遠離濃茶、咖啡及重口味、辛辣物，避免破壞腸黏膜，營養素吸收不均勻。