#肝膿瘍

一名45歲男子本身是糖尿病患者，近期常常反覆發燒、畏寒，擔心自己是染疫做快篩一直是陰性，幾日後仍發燒持續不退，後來至急診就醫發現是感染肝膿瘍。檢查發現男子的肝臟有一顆約2.4公分大的膿瘍，幸好住院後進行抗生素治療後已康復返家。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名男子因6公分大肝膿瘍就醫治療，卻在拔除引流管後出現發燒、寒顫情形，轉往其他醫院急診，檢查發現是肝內管癌。醫師提醒，肝膿瘍久治不癒，須注意其他潛藏病因。危險因子包含食用未煮熟淡水魚、BC型肝炎帶原苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，65歲許姓患者本身有糖尿病、BC型肝炎帶原與肝內管結石，2個月前因出現肝膿瘍至他院治療，仍無法痊癒，且拔除引流管後還出現發燒、寒顫情形，被緊急送到院內急診，經核磁共振與超音波掃描發現，除原本右下葉的肝膿瘍外，左葉也有一顆約2.4公分的腫瘤，切片化驗後，確診為肝內管癌。林裕鈞指出，肝內管癌的危險因子包含：食用未煮熟的淡水魚而感染中華肝吸蟲、肝內管結石、長期暴露於聚氯乙烯和戴奧辛等環境毒素中、BC型肝炎帶原、肝硬化、糖尿病、肥胖、抽菸酗酒、慢性膽管炎等，若有患者像許男一樣，肝膿瘍治療4周以上仍無法痊癒，建議抽血檢驗腫瘤指數、接受大腸鏡檢查、安排進階影像掃描，並視情況進行肝切片病理化驗，研判有無潛藏其他病因。復發率高　如有結石可預防性切除部分肝葉肝內管癌主要的治療方式以手術切除為主，但術後復發率高，醫師建議，民眾若是屬於危險族群，應定期追蹤檢查，如果有肝內管結石，可與醫師討論接受膽管鏡取石或預防性的部分肝葉切除，以防肝內管癌的發生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）45歲的C先生過去並無特別的慢性疾病。沒想到卻在炎熱的7月出現忽冷忽熱、體溫高燒至攝氏38度多，伴隨著噁心、嘔吐、全身不適等症狀。C先生原以為是單純的腸胃炎，便自行購藥服用，但症狀持續約1周仍不見好轉，且高燒與身體不適狀況愈嚴重，入院治療後發現原來體內有巨大肝膿瘍。若無即時接受治療，恐引發嚴重敗血症，威脅生命。症狀類似感冒　往往因此延誤就醫衛福部臺南醫院感染科主治醫師李致毅表示，肝膿瘍並非一個罕見的疾病。由於肝臟本身沒有痛覺神經，當發炎、產生膿瘍時，患者可能僅出現輕微發燒、頭痛、全身倦怠等類似感冒、非特異性的症狀。目前成藥種類眾多且取得容易，若患者僅僅藉由成藥來緩解發燒、身體不適等症狀，往往會延誤就醫而錯過治療的黃金期。4原因可能是肝膿瘍產生原因李致毅醫師表示，臨床發現，幾乎6成以上的肝膿瘍患者都具有糖尿病，一般認為與此族群的患者免疫系統功能較低下有關。至於細菌是如何跑到肝臟，常見的幾個原因，包含以下4項：1)　腸道感染而產生過多的病原菌，超出肝臟的抵抗能力。2)　膽道系統發生問題，如結石、腫瘤等因素，造成膽汁鬱積而使得細菌過度生長。3)　經由外傷、手術，病源菌直接被送入肝臟。4)　血行性細菌感染，細菌隨著血流接種至肝臟，並在肝臟進一歩增長。此外，也有一部分的患者，其感染來源並無法清楚地確定。敗血症是主要死亡原因肝膿瘍若無接受適當治療，死亡率相當高，其中敗血症是主要的死亡原因。民眾若有不明原因發冷發熱，尤其合併有腹部不適症狀時應及早就醫，以免衍生其他無可挽回的併發症與後果。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名年約50歲患有糖尿病的婦女多日發燒不退，另外還伴有疲倦、喘症狀，一直認為感冒沒有好，就醫後發現是細菌引起的「肝膿瘍」，並已經引發敗血症，進行肝膿瘍超音波引流以及抗生素治療後，患者症狀已明顯改善。肝臟左葉有一顆約3x3公分片狀病灶衛部南投醫院感染科醫師廖嘉宏表示，這名婦女在抽血檢查發現白血球及發炎指數等異常上升，經肝臟超音波檢視後發現肝臟左葉有一顆約3x3公分葉片狀病灶，經電腦斷層檢查確定為肝膿瘍。肝臟無法清除病菌　病菌在肝臟內增長肝膽腸胃科醫師賴馨吾表示，肝膿瘍就是細菌引起肝臟感染而化膿，經常發生在免疫力不佳以及糖尿病患者身上，患者的肝臟無法自行清除病菌，導致病菌在肝臟內增長，而產生肝膿瘍。而且近日天氣冷熱溫差大，免疫力下降，病菌容易趁虛而入。肝膿瘍未適當治療　可能引發敗血症因細菌感染導致的肝膿瘍，其治療方式主要是針對致病的細菌給予抗生素治療，並視患者的疾病狀況，安排引流管將膿液引流至體外。肝膿瘍若未適當治療，可能會引發菌血症、敗血症，嚴重者會有生命危險，不容小覷。洪院長並呼籲民眾，若有不明原因發燒不退等症狀，不要自己吃成藥治療，也不應該以為是普通感冒而拖延就醫時間，建議盡早至醫院尋求專業醫師就診，以利診斷並給予有效的治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近幾個月來，登革熱讓人聞之色變，也讓患者虛驚一場！台中28歲的劉先生近日覺得異常疲累，因高燒不退和全身無力，還以為是中暑，到住家附近醫院就醫，一度被懷疑感染登革熱，患者轉往衛福部豐原醫院就醫，確定診斷是肝膿瘍造成反覆發燒，住院10天康復返家，也接到衛生單位通知，檢驗結果並非登革熱。劉先生回想起來並沒有被蚊子叮，還自行對照登革熱症狀，跟自己的症狀並不完全相同，他雖有不明高燒反覆發作，但並沒有頭痛、四肢疼痛等文獻所述的「斷骨熱」症狀，為了進一步確原因，自行轉往豐原醫院就醫。豐原醫院肝膽腸胃科陳育佐醫師說明，患者發燒原因是肝膿瘍，也就是肝臟因為細菌感染化膿。一般來說，肝膿瘍容易發生在免疫功能異常者，如糖尿病或是膽道疾病如結石等患者，但個案正值青壯年且並無上述這些疾病，也就是說年輕人的肝膿瘍是相當罕見的病例。陳醫師表示，腹部超音波與電腦斷層檢查顯示膿瘍位於肝臟右葉，且大小僅為2.8公分，病人生命徵象穩定，因此決定不執行手術僅以抗生素治療；經血液培養微生物培養為克雷伯氏肺炎桿菌。恐引起肺炎、腦膜炎害命感染科王唯堯醫師也說明，克雷伯氏肺炎桿菌是消化道常見菌種之一，會對免疫功能低下的族群，造成多種器官組織散播性感染。除肝膿瘍外還可能引起肺炎、腦膜炎、眼內炎、泌尿道感染，和化膿性肌肉軟組織發炎等，並造成相當的死亡率與後遺症。當個案上個月感覺疲累的時候，其實已經是克雷伯氏肺炎桿菌，開始侵犯肝臟造成化膿引起發燒等症狀，而肝膿瘍經常被誤以為感冒等小病而延遲正確診斷與治療。所幸經過適當治療後病人已經康復返家，也一掃懷疑是登革熱感染的陰霾。

一名十四歲男孩因高燒六天就醫，血液檢驗數值異常飆高，經血液細菌培養及電腦斷層檢查後，發現這名男童的肝臟部位遭克雷氏肺炎菌感染，引發肝膿瘍，大千醫院啟動多科整合機制，安排小兒科、小兒外科、肝膽腸胃科、感染科同時會診，以男童最適合的方式進行引流，免除男童開刀危機。（圖：治療中：放置2支引流管，引流出1200CC的膿瘍）14歲的鍾性少年曾因早產的問題，在出生時因呼吸窘迫接受氣管插管及呼吸器治療，長大後常因氣管問題就醫。他因持續高燒六天由診所轉至大千醫院，經電腦斷層檢查後發現男童肝臟部位有數個大範圍的肝膿瘍合併細菌性敗血症，因肝膿瘍並非健康兒童常見疾病，因此本院立即會診肝膽腸胃科、小兒外科、感染科醫師，但顧及男童危急的病況，且手術風險過高，經團隊討論後以放置數個引流管的方式進行治療，一個多月後，男童順利康復出院，免除膿膿危機。大千醫院小兒科李星原醫師指出，肝膿瘍常見於糖尿病患者身上，是一種因病原菌在肝臟內感染，破壞肝臟結構形成膿包而產生膿汁，約有一成的患者會合併出現眼內炎或是腦膜炎，若沒有立即給予適當治療，死亡率可高達40％。其中，發生在兒童身上更是十分罕見，發生機率約為14.87/10萬人(1996～2004)，有文獻資料1979～1992年某醫學中心也只有一個多個肝膿瘍的病童。肝膿瘍一般可能會有發燒、寒顫、虛弱、食慾不振、噁心嘔吐、體重減輕、腹痛、腫大、黃疸等症狀。但初期通常沒有特殊的症狀，要早期診斷非常困難。