#食道腺癌

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）常聽見「火燒心」，即是胃食道逆流。近年來隨著飲食西化、工作壓力大、三餐不正常及肥胖比例增高，台灣胃食道逆流患者目前也有逐年增加的趨勢。根據行政院衛生福利部最新的統計結果顯示，台灣胃食道逆流的盛行率近年來已達到25％，也就是台灣每4人就有1人患有胃食道逆流。胃食道逆流典型症狀　酸液逆流、火燒心等柳營奇美醫院一般及消化系外科醫師趙頌慈表示，胃食道逆流就是胃的內容物（胃酸、食物、膽汁等）倒流入食道、咽喉、口腔，甚至呼吸道等部位。一般正常情況下，食道遠端括約肌沒有進食時處於關閉狀態，只有吞嚥或食道蠕動時才會打開並將食物排入胃部。但有胃食道逆流的患者其食道遠端括約肌較關不緊，胃的內容物容易倒流回去而引起一些不適症狀，典型症狀包括酸液逆流、火燒心或心口灼熱等；非典型症狀則包括嗝氣、慢性咳嗽、聲音沙啞、慢性喉嚨發炎甚至氣喘。生理、藥物、飲食、菸酒都可能是原因趙頌慈醫師表示，造成胃食道逆流的原因很多，包括「生理因素」，如老化、肥胖及橫隔膜裂孔疝氣等；「服用藥物」，如某些治療氣喘或高血壓的藥物；「食物」食用過甜、刺激性大、高油脂食物或會增加胃酸分泌的水果（如柳丁、葡萄柚、番茄、鳳梨等）；吸菸及喝酒等。要有效防止胃食道逆流發生，必須保持健康的生活方式，不菸不酒、避免過胖，少食用刺激性及易產生胃酸的食物，進食後勿立即躺平，睡前2小時前避免吃東西，甚至避免作造成腹壓上升的動作。若仍然效果不佳則可使用增加食道蠕動和抑制胃酸的藥物，當上述治療方式均失敗或效果不佳，才建議以手術處理。據統計，對藥物治療效果仍不佳的病人，約15至20％建議手術治療。長期胃食道逆流　可能導致食道腺癌的前驅病灶趙頌慈醫師表示，有些病人已習慣胃食道逆流的不適症狀，而不願意接受手術治療。但是胃食道逆流除了引起食道發炎或潰瘍，需特別注意長期胃食道逆流，是引起食道腺癌的前驅病灶（巴瑞特氏食道）發生的重要原因。經研究發現，巴瑞特氏食道常發生在食道遠端，胃食道逆流患者的發生率約為3至5％，後續演變為食道腺癌的機率則每年約為0.4至0.5％。胃食道逆流的患者接受手術治療，更重要目的在於減少巴瑞特氏食道的發生。微創手術非所有人適合治療胃食道逆流的微創手術重點在重建有效的食道遠端括約肌、修補橫隔膜裂孔疝氣、將疝氣內容物復位。過去以傳統剖腹的方式進行該手術，病人手術後往往因為剖腹傷口產生的疼痛而不敢深呼吸、咳痰，導致痰液鬱積造成肺炎，另外也因為術後較有疼痛感，病人相對比較晚下床活動，導致腸道復原期較長。近年來針對胃食道逆流的手術治療趨勢漸以微創手術為主流，但趙頌慈醫師強調，微創手術應用上仍有限制，對於不適合全身麻醉、心肺功能不佳、生命徵象不穩或腸粘連嚴重的病人，較不適合以微創手術治療。建議術前應與外科醫師充份溝通討論，才能確保術後良好成效與安全。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）30歲的呂先生常有脹氣、灼熱感，還有溢酸情形長達16年。溢食物都在吃飯時或飯後，嚴重時還會吐光剛吃的食物。清晨一股溢酸的感覺把他從睡夢中驚醒，吐出的水既酸又臭。終於受不了就診後，確診為胃食道逆流。新胃賁門手術　治胃食道逆流呂先生食道下括約肌收縮力不足，導致胃賁門鬆弛而門戶大開。經由國外盛行的熱射頻胃賁門緊縮術，成為國內第1位受惠患者。手術後2天出院，2週後追蹤結果，胸口灼熱感、胃逆流嚴重度都大幅降低，3個月後可停止胃藥，呂先生終於擺脫16年來胃食道逆流的困擾。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師吳文傑表示，胃食道逆流病人需要控制飲食及生活習慣，若胃鏡診斷有食道發炎時，需服用降胃酸藥物長達4個月至1年以上，若不治療食道會反覆被胃酸腐蝕而潰瘍出血，甚至4%會產生癌前病變，提高罹患食道腺癌的風險。長期服藥致骨質疏鬆、吸入性肺炎吳文傑醫師表示，病患大多選擇長期服藥，但長期依賴降胃酸藥物，不僅會引起骨質疏鬆以及吸入性肺炎的風險，也帶來健保藥價負擔。熱射頻胃賁門緊縮術，治療難治型胃食道逆流病人，在國外已有15年歷史，可以改善胃食道逆流症狀以及停止胃藥依賴，併發症僅有約0.9%。術後12個月後，括約肌大小預計可達到原本的2倍左右。下食道括約肌重新塑形的時間長短因人而異，完全取決於每個人肌肉生長速度的快慢。國內前幾例的熱射頻胃賁門緊縮術順利完成，追蹤成效良好，也無併發症發生，未來期許手術能納入健保給付，造福更多國內胃食道逆流的病患免於胃藥的依賴與傷害。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）火燒心是許多上班族常有的症頭，晚上睡覺時整個胸口像是火在燒，或是一躺下就胃酸逆流，千萬別輕忽，當心增加食道腺癌的機率。就有一名廖先生因工作壓力大，睡眠不足，所以每天都得靠咖啡來提神，又常吃蛋糕、零食當下午茶。幾個月前出現噯氣、腹脹，起初不以為意，直到上星期某晚胸口有灼熱感伴隨胸悶，反覆噁出酸水，至醫院就醫經診斷是胃食道逆流在作怪！臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科謝嘉豐醫師表示，胃食道逆流主要發生在食道以及胃交接的地方，俗稱火燒心。胃酸一旦因為胃食道括約肌較鬆弛或胃內壓力較大，便很容易逆流到食道，造成一些不舒服症狀，如胸口燒灼感、溢酸、口有苦味或酸味、咽喉部有異物感、吞嚥疼痛、長期聲音嘶啞、腹脹和唾液分泌過多等。改善生活習慣為首要   減重、勿吃宵夜而胃食道逆流的治療最重要的還是生活型態調整，諸如進食時吞嚥動作緩慢，戒菸及避免酗酒，減少富含脂肪類食物的攝取，儘量採取少量多餐的飲食習慣，不要大吃大喝，餐後不要立即平躺，避免在睡前2~4小時內吃宵夜，肥胖者減重，睡眠時可將床頭抬高15~20公分左右。避免症狀加劇   先避開這4大類食物此外要避免胃食道逆流症狀加劇，也應避開以下4大類食物：●柑橘類食物／如柳丁、橘子、柳橙等。●刺激性食物／可樂、辣椒、酒精、濃茶、咖啡等。●甜食／巧克力、蛋糕等甜食。●不易消化的高脂肪食物／油炸類食物、全脂牛奶、油飯等。莫輕忽胃酸逆流  恐增食道腺癌風險謝醫師說，如果調整生活及飲食仍無法改善，可藉由藥物來幫忙，如制酸劑、黏膜保護劑和促進排空劑等。如果以上的治療，症狀都還無法改善，就必須考慮做胃鏡或找外科醫師評估手術的可能性。他也提醒有些人急性發作難耐時，會自行服用制酸劑或胃藥，但建議如果要吃制酸劑才緩解，多半已是長期有胃食道逆流的症狀，建議還是及早就醫，以免食道長期因胃酸逆流而發炎，會讓食道上的細胞病變，增加致癌因子。