#代謝手術

（優活健康網新聞部／綜合報導）44歲的趙小姐是藥品代理商，因忙於業務，經常飲食不均衡、三餐不定量，身高163公分的她體重飆至85公斤，在36歲時就被診斷出二型糖尿病，從此展開每天服用糖尿病藥物的生活，成了標準的「糖胖症」患者。 第二型糖尿病患者　八成以上合併肥胖問題「糖胖症」是指第二型糖尿病合併體重過重，在第二型糖尿病的患者中，有八成以上合併肥胖問題。糖胖症患者若沒有控制好血糖，未來易併發心血管疾病，視網膜，神經及腎臟病等疾病。過去二型糖尿病治療方式以服用血糖藥或施打胰島素為主，但近十年來有更多糖胖症患者選擇透過減重代謝手術瘦身，同時揮別糖尿病用藥，趙小姐因藥物控制逐漸變差，決定接受減重代謝手術。手術一年半後，趙小姐飯前血糖從190降至83，不需再服用血糖藥，更成功的減下25公斤。除了一擺長年的藥罐子生活，更甩掉過去的大嬸形象，成為人人稱羨的辣媽！ 40歲的徐先生，從小就是個胖男孩，國中開始用過各式減重方式，雖然曾經靠著吃代餐瘦30公斤，但卻在短短三個月復胖回比原本更重的體重，因此決定進行減重手術。透過胃繞道手術，身高180公分、BMI 56的他，手術後一年內成功減去90公斤。減重後，不僅因長期體重壓迫而產生的膝關節疼痛消失，也治癒因肥胖引起的睡眠呼吸中止症，現在他工作精神更好、效率更高，一甩過去的疲倦感。瘦身成功後的徐先生，除了體態上明顯的轉變，在個性上也變得更加陽光自信，開始拓展交友圈，參加各式戶外運動活動鍛鍊體力，並且結交到與自己志同道合的伴侶，展開幸福人生之路。術後仍需忌口搭配運動　才能維持手術效果安南醫院國際代謝形體醫學中心黃致錕院長指出，80％的第二型糖尿病患者透過減重代謝手術後，不需要服用血糖藥及施打胰島素來控制血糖，男女都能得到十分顯著的效果。但不論減重手術或代謝手術，都必須搭配營養師及體適能老師為每名患者安排的個人化營養指導及運動訓練計畫，才能真正達到手術效果。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣成人體重過重及肥胖的盛行率達45.4％，伴隨而來的併發症相當常見，諸如高血壓、高血脂、心血管疾病、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症等，對健康造成相當大的威脅。國民健康署建議成年人的身體質量指數（Body Mass Index, BMI）應維持在18.5-24之間，BMI超過24屬於體重過重，BMI超過27便屬於肥胖。天晟醫院體重管理與代謝手術中心主任徐光漢醫師表示，減重的最佳方式就是適量運動及嚴格飲食控制，其中飲食佔7成、運動佔3成，需要相當自律才能持之以恆。若BMI較高且有肥胖併發症，便得積極減重，建議尋求醫師的協助，使用藥物、代餐、手術等方法。所謂成功的減重，並非「減了20公斤」，而是「減了20公斤之後如何維持」，維持體重是長期抗戰。常有患者使用減重藥物，在幾個月內減重20公斤，但絕大多數都會漸漸回復原本的體重，甚至比原來的體重更重，陷入減重、復胖、減重、復胖的無限循環。近年來，隨著腹腔鏡手術的進步，減重代謝手術已能給予肥胖患者更多的協助。什麼是代謝手術？徐光漢醫師解釋，「減重手術」的目的是幫患者減去過多的體重，至於「代謝手術」在替患者解決肥胖問題的同時，還能改善多種代謝性疾病。肥胖病患常會併發多種合併症，包括高血脂、高血壓、高血糖等問題，如果手術的目的是為了解決代謝性疾病，就會歸類為「代謝手術」。「減重手術」通常是透過腸胃道手術來限制患者的進食量，減少熱量吸收，進而讓患者體重下降。「代謝手術」跟減重手術的作法類似，最主要的差異是手術目的不同。這是減重手術發展過程中的意外發現，很多肥胖患者有糖尿病，但在接受手術、體重下降後，糖尿病也跟著改善，有些人的藥物可以減量，有些人甚至可以不用吃藥。一開始大家認為是體重下降的效果，但漸漸發現這並不只是體重減輕的關係，而是因為繞道手術改變了體內荷爾蒙，能降低胰島素阻抗、減少脂肪吸收，使患者的血糖、血脂得到改善。目前健保署的規定是根據BMI，當BMI大於32.5且合併有肥胖相關併發症，譬如說高血壓、睡眠呼吸中止、糖尿病等，就可以進行減重代謝手術。美國減重代謝醫學會則是建議BMI大於30就應該考慮做減重代謝手術。限制型手術降低食量　吸收不良型減少熱量吸收徐光漢醫師指出，減重代謝手術有兩種，一種是讓進食量變少，屬於「限制型手術」；一種是讓腸道吸收變差，屬於「吸收不良型手術」，藉由降低熱量吸收來減重。常見的限制型手術，包括胃縮小手術、胃水球手術，這些都是靠減少胃容量，來降低進食量，以達到減重效果。至於胃繞道手術除了讓進食量變小之外，還會讓吃進去的東西吸收不完全。醫師會告訴患者這兩種手術的優缺點。限制型手術雖然可以降低胃容量，但是術後很多患者的進食方式會改變，偏好吃一些較高熱量的食物，所以很多患者在做完限制型手術幾年以後，因為沒有遵守嚴格的飲食規範而逐漸復胖，吸收不良型手術復胖的機率就會比較低。然而，不管接受哪種手術，如果無法長期飲食控制，都會有復胖的問題。若患者有糖尿病或者代謝性疾病，通常會建議做繞道手術，才有機會改善代謝性疾病。接受胃繞道手術　預期一年內可減重40％徐光漢醫師說明，手術後前半年的時間是「黃金減重期」，由於進食量跟以前相比差異很大，使得體重持續下降、變化最快，經過半年之後體重降低的幅度就會減緩，因為身體漸漸找到平衡。接受「胃縮小手術」後，預期一年之內可以減掉33-35％的體重；接受「胃繞道手術」後，預期一年之內能減掉35-40％體重。舉例來說，體重100公斤的患者，在做完手術一年後體重大概是65-70公斤，這是其他減重方式沒辦法達到的效果，而且減重成效可以維持較久。徐光漢醫師強調，接受減重代謝手術後最該注意的是飲食，我們會教導一些飲食方式並請他們嚴格遵守。務必珍惜僅剩的進食量去進食一些具有營養價值而非高熱量的食物，才能達到良好的減重成效並好好維持。目前減重代謝手術的照護皆有標準化流程，從術前評估、手術過程、到術後照顧，都已建立非常標準的流程，如果沒有意外，通常只需要在醫院待個2-3天就可以回家。以減重代謝手術經驗較豐富的醫師來說，手術併發症發生率可小於1.5％，常見併發症包括出血、滲漏、腹內感染等問題。手術死亡率大約千分之一至千分之三左右。由於腸胃道結構改變，有些人會在進食10-15分鐘後出現「傾食症候群」，而出現腹脹、噁心、暈眩、虛弱、冒冷汗等症狀，要避免吃甜食或喝含糖飲料。術後一個月開始運動　預防肌肉流失徐光漢醫師提醒，接受減重代謝手術後飲食量減少許多，所以務必善用僅存的進食量攝取營養價值高的食物，才能瘦得好、瘦得健康。剛做完手術的一個月內建議先不要運動，一個月後可以從輕度運動開始，養成規律運動習慣能保持肌力，因為在瘦下來的過程中肌肉也會流失，透過適量運動會有助保持肌肉量。如果有生育計畫，最好在術後滿一年之後再懷孕，若能滿兩年懷孕會比較合適。面對減重代謝手術，患者的心理有時會很複雜，因為以前能大吃大喝，術後變得不太能吃，而變得憂鬱，感到不開心，將會需要家人、朋友的陪伴與支持。醫療團隊能提供各種協助，幫忙患者順利減重、健康生活！（文章授權提供／照護線上）