#利尿劑

心臟是人體最重要的能量供給器官，一旦罹患心衰竭，宛如失去核心馬達的機器人般，無法正常運作。然而心臟功能衰退或疼痛的感覺，往往容易與胸痛或其他器官不適混淆，使多數民眾難以察覺而延誤就醫。一位50歲中年男子長期出現明顯水腫與氣喘吁吁的症狀，後期甚至無法躺平睡覺，緊急就醫後安排Ｘ光檢測，才發現應為自己拳頭大小的心臟已腫大到一顆文旦般大，這位患者檢測心臟超音波時射出分率(EF)竟僅10%！新光吳火獅紀念醫院心臟內科趙書平醫師提醒，心衰竭不僅會造成頭暈目眩、認知功能失調等症狀，嚴重更可能導致心律不整、心包膜積水，並且常與慢性腎臟病、糖尿病互相影響，危險性不容小覷。 研究預估，2050年時台灣心衰竭患者將高達80多萬人1，屆時將嚴重影響我國社會生產力。趙書平醫師指出，能否早期篩檢並確診才是左右治療成效的關鍵因素。近年心衰竭已有多種治療藥物問世、更有能兼顧心糖腎的藥物加入治療行列，若能及早發現、積極治療，患者仍有機會穩定症狀、逆轉心臟功能，近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師鼓勵民眾及早關注心臟健康、積極治療，重拾光彩人生！ 心痛不如馬上行動！心衰竭沈默難察覺 醫提醒：「五大類人」要注意 衛福部資料指出，台灣心衰竭患者死亡率比「國病」癌症更高，五年死亡率高達50%，可說是我國最危險的疾病之一！心衰竭主要是由於心臟收縮或舒張功能受損，導致無法有效泵出足夠血液滿足身體需求，趙書平醫師說明：「心衰竭常見症狀為累、喘、腫，尤其患者躺下時感覺更喘，這時更應及早就診，避免延誤治療。」醫師提醒，患者時常將累喘症狀與工作勞動所造成的疲勞混淆，導致錯過黃金治療期，隨心臟功能不斷衰竭，最終引發患者失能或死亡，因此，建立民眾對於心衰竭的正確認知更加重要。 趙醫師亦強調，若民眾有吸煙、飲酒等習慣，或符合以下五大高風險族群類別，更需積極注意自己是否有心衰竭風險，五大族群包括：中高齡者、有心臟疾病或心衰竭家族病史者、三高患者、腎臟病患與糖尿病患，都應定期篩檢以利早期發現心衰竭。 心衰竭患者年年增！心糖腎共管成國際趨勢 定期Ｘ光、心超可能是「救命稻草」 心衰竭早期並無特異性症狀，民眾感知度不高，往往是造成錯失黃金治療期的主要關鍵，所以，從共病著手預防心衰竭，逐漸成為近年來國際治療上趨勢。數據指出，急性心衰竭患者併發腎功能惡化比例達45%、並有約40%心衰竭患者同時患有糖尿病，證實心衰竭、糖尿病與腎臟病三者息息相關，因此包括美國與歐洲心臟學會治療指引中皆建議，評估心衰竭治療時，應注意是否合併其他共病，顯見「共病共管」成為當今心衰竭治療重點。 有鑑於此，近年醫師們也會針對高風險族群患者提供更多共病衛教與管理方針，以降低心衰竭對台灣社會可能帶來的影響性。趙書平醫師表示，包括台灣近期賴清德總統提出的「健康888計畫」，就是旨在透過健康教育、病友支持和定期檢查來幫助改善患者的生活品質。醫師補充，過去曾遇過患者雖為高風險族群、但因對心衰竭症狀不了解，且未有定期篩檢習慣，最終就醫時心臟已十分腫大，導致治療更加困難。所以除了對患者建立基礎衛教認知，高風險族群患者更應注重定期健檢，並可加做心電圖、胸部X光及心臟超音波，及早阻險護心。 9/29世界心臟日一齊守護心健康！共病治療更有效 助病友重拾光彩人生 心衰竭治療多以藥物治療為優先，常見藥物包括腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑、交感神經系統抑制劑、SGLT2抑制劑、利尿劑等。近年隨共病共管成為評估標準。原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，因同時具有保護心臟、預防腎病變的效益，目前也成為國內外指引推薦的心衰竭患者標準治療藥物。趙書平醫師説：「這樣的藥物在心、糖、腎共病管理中具扮演重要作用，研究指出，患者治療後可減少因心衰竭或心血管事件住院風險，糖化血紅素顯著降低，也能有效降低腎衰竭風險、延長患者生存期，足見目前藥物發展對心衰竭患者疾病管理的全面性。」 近期適逢9/29世界心臟日，趙醫師提醒，民眾除了應認識心衰竭基本症狀，日常也可以透過穩定運動習慣與均衡飲食來維持心臟健康，最重要的是要搭配定期健檢與心臟超音波等，檢測自身心臟功能是否正常，而對共病或心衰竭患者來說，呼應共病共管概念，若想穩定控管心衰竭，則應同步監測糖化血紅素、腎功能、尿蛋白等數值，定期服藥、禁菸禁酒，以利共同管理心、糖、腎風險，守護心健康。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名76歲外國籍老先生平時身體健壯、無慢性疾病，因過敏現象在藥局買了成藥，連續服用2日後，發現小便減少、解尿不順，第3日早上他又到藥局詢問小便不順減少的情形，藥局又加開了利尿劑給他，沒想到到了下午，小便完全解不出來，頭暈冒冷汗、下腹嚴重悶脹，就診後發現患者服用的藥物內含抗組織胺及偽麻黃鹼的成份，超音波檢查發現患者有攝護腺肥大及急性尿液滯留，緊急放置導尿管，導出了1100毫升的尿液，患者的不舒服才緩解下來。男性發生率高於女性　年長者男性為高危險群臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科醫師鄭玠豪表示，尿液滯留是指膀胱排空異常造成尿液無法順利排出，男性發生率高於女性，又以年長者男性為高危險族群。正常膀胱的容量約400毫升，排尿後膀胱餘尿應少於50毫升，如果尿液滯留在膀胱內，或膀胱餘尿量過多，就是尿液滯留。急性尿液滯留常見原因有良性攝護腺肥大、急性攝護腺炎及藥物引起，病患會出現下腹疼痛及無法正常排尿症狀。有攝護腺肥大病史要小心用藥會造成尿液滯留的藥物中，以民眾常可自行購買的指示用藥、成藥為主。用來治療頻尿、腸躁症的藥物「抗乙醯膽鹼」也會抑制膀胱收縮引起尿液滯留。如果患者有攝護腺肥大的病史，又無接受治療，在使用上述相關藥物時一定要小心。由於此類藥物在藥局很多都可自行購買，無需醫師處方箋，因此民眾若是不確定自身狀況是否合適用藥，還是到診所或醫院請醫師評估，以免造成急性尿滯留的副作用。尿滯留的時間過久，是會對膀胱和腎臟造成損害，所以若是服用此類藥物後，出現小便不順、甚至尿不出來的情形，務必立即停藥並儘速就醫，也要告知醫師使用了什麼藥物，以便醫師診斷及治療。勿再購買其他藥物使用，以免造成進一步的身體傷害。有充足水分、要會控制體重鄭玠豪醫師提醒，預防急性尿滯留的方法，除了小心使用藥物外，每天要有充足的水份，勿憋尿，控制體重避免肥胖、多吃蔬菜水果。攝護腺肥大患者定期服藥，若有長期便秘問題也要就醫治療。有任何解尿方面的問題，千萬不要諱疾忌醫。應儘速至門診就醫檢查，早期發現，早期治療，以免造成膀胱、腎臟功能的永久的損傷。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）有些民眾，認為水腫可以自行服用利尿劑，讓水腫的情況消失，而郭綜合醫院腎臟內科施得恩醫師指出，利尿劑並不適合一般民眾自行服用，因為不是所有的水腫皆適合使用利尿劑治療，某些水腫若使用利尿劑不但無效甚至可能會產生副作用，呼籲民眾不要擅自服用利尿劑消除水腫狀況。施得恩指出，常見的水腫（浮腫）型態包括血管性水腫，分為急性（72小時內）及慢性（超過72小時）。而水腫的處置一般以找出並治療根本病因為主，例如深層靜脈血栓的病患須以抗凝劑治療，局部發炎或感染的病患須治療及控制發炎或感染，此外某些疾病需配合飲食及生活習慣的調整，某些疾病如心臟及腎臟疾病等需視情況使用利尿劑治療。而水腫是許多民眾的困擾，估計盛行率約有二至三成。多數民眾認為水腫一定是腎臟病導致的，水腫就是要吃利尿劑消腫，但這是不完全正確的觀念。施得恩說，如果民眾擅自服用利尿劑，可能產生電解質不平衡、代謝性異常（如尿酸及血糖過高、血脂異常等）、脫水及聽力受損等。因此，施得恩提醒，浮腫（腫脹）不等於水腫，原因不同，治療方法也不同。水腫不等於腎臟病，也不等於需要洗腎。水腫有許多可能原因，腎臟病只是其中一種，因此需要正確的診斷，才能對症下藥。水腫的治療不單單靠利尿劑，而是需要找出並治療病因才能有效改善，而利尿劑需要醫師評估後，再適當地使用，才能達到最佳效果。

台南市一所國立高中體育班一名女學生，因遲交週記，沒想到女導師竟然罰她交互蹲跳300下，不但造成女學生心理受創、出現血便頻尿等症狀，且就醫還被診斷疑似罹患「橫紋肌溶解症」，網球生涯恐因此斷送。  署立桃園醫院護理師曾淑微表示，「橫紋肌溶解症」是指我們的骨骼肌（橫紋肌）發生嚴重創傷後，會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉內的一些蛋白質及肌球蛋白便會滲漏出來，而進入血液中，經由腎臟代謝而出現在尿中，尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌球蛋白尿」。肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮，造成血液原有的電解質與酸鹼平衡被破壞，發生血液酸中毒或是心律不整等症狀。另外，當身體處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易在腎小管中形成結晶，進而阻塞腎小管，所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀。「橫紋肌溶解症」在臨床上最常見的症狀是局部或全身性的肌肉酸痛，患者平常可能只有輕微的無力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇烈運動一陣子後，肌肉會疼痛僵硬，血中CK值會升高，並出現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏，這些原因通常必須靠專門的實驗室才能檢查出來。當影響到腎臟時則會出現少尿，且尿液顏色呈現類似「可樂」的顏色。實驗室檢查時發現尿液中肌球蛋白增加、肌酸酐及尿素氮上升，且合併有高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸及血中的肌酸磷酸（CPK）上升。曾淑微指出，治療方面，代謝性疾病的患者有必要限制運動量，出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。橫紋肌溶解症本身並無特殊的治療方式，但對於所造成的急性腎衰竭部份卻必須好好處理。處理上以給予大量點滴注射為主，但因病人可能處於少尿期而必須適時給予利尿劑。給予重碳酸鹽可以改變身體及尿液的酸鹼度，使肌球蛋白較不易結晶沉積於腎小管。針對急性腎衰竭的併發症，如水分滯留、高血鉀等也必須小心處理以免產生致命的危機，必要時必須施予緊急透析治療。