#骨粉

（優活健康網新聞部／綜合報導）健康牙齒在拔除後，因缺少牙周韌帶的支撐，齒槽脊會產生不可避免的吸收，導致後續植牙、補牙的美觀與功能性不佳，奇美醫院牙醫部牙周病科醫師蔡鎮州表示，拔牙時進行齒槽脊保存術，可為後續的假牙療程建置出友善環境，替未來治療方式增加一些選項。拔牙當下進行保存　減少牙周圍軟硬組織創傷蔡鎮州提到，當牙齒或植牙本身有齒槽骨嚴重破壞的狀況，恐使齒槽脊吸收後與原有齒槽脊外型的落差大，後續製作牙橋時，可能使得缺牙處假牙長度較長，間接影響後續假牙製作的美觀性與功能性，若是植牙也易因不理想的骨頭高度與寬度，導致植牙失敗。傳統上雖可進行齒槽脊增進術，但該術式的困難度高、術後骨粉癒合期也隨之增加，易造成醫病雙方的困擾；而齒槽脊保存術是在拔牙當下即進行齒槽脊保存的動作，可減少牙周圍軟硬組織的創傷、清除發炎的肉芽組織，並視患者不同需求與條件，以骨粉、再生膜或自體軟組織來減少齒槽脊體積的變化，可大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間，目前該手術為自費門診手術。一名55歲陳姓男子患有牙周病造成牙齒嚴重鬆動，在外院植牙也因製作不良導致植體周圍炎，然而陳男不願戴活動假牙，也不想修磨健康的鄰牙，經蔡鎮州診斷後，決定拔牙當下就進行齒槽脊保存術，減少後續補骨手術的複雜度，整體療程完成後，陳男無牙齦腫脹與咀嚼無力的狀況，享用美食也更方便了。補骨量有一定極限　植體植入時間也會較晚蔡鎮州提醒，拔牙前建議停看聽，除了詳細告知醫師是否有其他系統性疾病與用藥，評估身體狀況是否可以拔牙外，也要考量對於後續假牙製作方式的想法與對於美觀品質等需求，即便暫無製作假牙的打算也可以考慮進行齒槽脊保存術，先打好地基可為未來的治療方式多一些選項。此外，齒槽脊保存術雖然可以減少骨頭吸收量，但補骨量仍有一定極限，且與直接拔牙相較起來，此類手術因需等待骨粉癒合，因此植體植入時間點也會較晚。

（優活健康網新聞部／綜合報導）植牙手術在近幾年有很大的進步，有牙科推出多合一植牙術來招攬病人，宣稱可以快速植牙，甚至有濫用的現象；牙科醫師提醒，並非人人都適合使用多合一植牙手術，若是貿然採用，反而得不償失。 多合一植牙20分鐘就可完成牙科醫師溫世政表示，傳統植牙會先拔掉壞牙，然後進行補骨手術，待骨頭長好再來植牙，大約要耗時6至12個月後才能做假牙；至於多合一植牙是將這幾種手術一起完成，主要是因為拜電腦科技進步所賜，經由電腦輔助數位設計，大約20分鐘就可完成植牙手術，甚至假牙也可以一起完成。 3D客製化完全吻合假牙多合一植牙可經由電腦斷層掃描牙床結構，搭配口內掃描機，不用印模，可直接設計製作假牙。溫世政醫師指出，電腦可模擬出牙床形狀，並經由3D列印客製化製作出完全吻合的假牙；而植牙的病人，當天上麻藥之後，就可在手術數位導引板定位下，將方位、角度、深度都計算好，依照電腦導引植入人工牙根，再裝上連結的構造及假牙即可完成。 沒有系統性疾病、骨頭條件好才適合然而，並不是人人都可以適用多合一植牙；溫世政醫師指出，病人的條件許可才能做多合一植牙手術，首先要篩選沒有系統性疾病如心臟病、糖尿病及高血壓等，其次是病人本身骨頭條件要好，骨量及骨質都夠才行，因為正常情況下補骨需等2、3個月才會長好，最後就是手術區狀況良好沒有發炎，如此才可把人工牙根放入，並且當場將假牙裝上。 要補大量骨粉就不宜採用多合一植牙所以，如果沒有具備上述的條件，就不宜採用多合一植牙！溫世政醫師進一步指出，如果病人是得要補大量的骨粉，就不適合採用多合一植牙，因為將牙齒種在不健康或未成長好的骨頭上，很容易鬆脫而導致植牙失敗；而且要擁有好用的牙齒，療程短不見得有利，必須要選擇成功且安全的植牙方式，才能真的長治久安。（文章授權提供／健康醫療網）

民以食為天，但如果牙齒搖搖欲墜，想吃美食可就難了，因此植牙手術的問世，確實造福了許多想擁有「第三副牙齒」的人，但許多民眾都以為植牙之後就不怕蛀牙，因此忽略了定期口腔清潔的重要性，不過，你知道嗎，口腔衛生條件若不好，牙周病菌可能會再侵犯植體，造成植體周圍發炎，影響植牙後口腔的康復，原本預計可用幾十年的人工植體，可能因為牙周病而縮短了使用時間，牙醫師盧家正提醒，植牙後務必要注意口腔保健，尤其一發現疑似牙周病的徵兆，如刷牙出血、牙齦浮腫、口臭等現象，最好馬上就醫治療，以免影響植體功能。植牙的便利性也讓許多缺牙的年輕人躍躍欲試，歌藝驚人的明星蕭敬騰，最近也被媒體報導動了植牙手術，許多民眾都對年紀輕輕就需要植牙而感到驚訝，盧家正醫師表示，年滿廿歲以後牙床生長已呈現穩定狀態，此時就能施行植牙手術。而且拔牙或掉牙後，若放任缺牙不補，相對位置的齒槽骨骨質將快速流失，同時也會發生如鄰近的牙齒傾斜，對咬的牙齒增長、缺牙的牙齒牙齦萎縮等複雜的問題，增加日後植牙的難度，因此不論年紀，最好在拔掉舊牙齒之前就先請醫師評估植牙手術的可能性，對未來的數十年的咀嚼功能將有正面的幫助。盧家正醫師解釋，植牙手術的原理，主要是以鈦合金製成的人工植體，來取代原本的牙根，必須透過專業醫師的技術及經驗，精準的將植體植入無牙區域的骨頭內，給予足夠的骨質整合時間後，再於植體上製作假牙冠，整顆牙齒看起來幾近真牙，美觀及實用度上，都比傳統的牙橋好得多。若以蓋房子做比喻，植入植體的過程就是打地基，若能確保骨質條件，手術就等於成功了一半，若發現是因為缺牙或其他因素導致骨質流失，此時就必須先以骨粉來填補齒槽骨中的凹洞，等3到6個月骨質整合之後，經專業醫師的評估才能接著進行植牙手術。除了缺牙以外，嚴重的骨質疏鬆症與其使用之藥物也可能影響植體的骨整合，盧醫師建議，有相關情況的患者，必須在植牙手術前將病情與使用藥物告知醫師，才能降低植牙後手術失敗的風險，由於植牙手術發展至今，技術與植牙材質都已相當精細，補骨的技術其實是過程中最困難的部分，盧家正醫師強調，民眾應在手術前諮詢專業且經驗豐富的植牙醫師，並確認醫師使用的是衛生署許可認證的人工植體與補骨材料，植牙後才能達到最佳的治療成果。由於牙齒會影響臉部表情，也是與人對談及美觀上的視覺焦點，而牙齒的健康狀態更可視為個人生活品質和品味的衡量指標，因此盧家正醫師建議，牙齒有問題千萬不可拖延就醫，否則容易讓小毛病變成大問題，未來可能需要花更多時間與金錢來治療。另外盧醫師也提醒，特殊病史者如牙周病或骨鬆患者，在植牙後如有高燒、流血不止、疼痛超過72小時等狀況，應儘速回診，術後別忘多補充水分與營養，充分休息與注意口腔保健，如此這副得來不易的「第三副牙齒」才能使用一輩子！

人工植牙的發展至今已臻成熟。其成功率高達九成以上，並且已是大部分牙醫師進行治療時的一個選項。奇美醫院牙科部牙周病科 - 黃國精主任表示，自然牙齒在口內是靠齒槽骨來支撐受力，而人工植牙和自然牙齒之差別主要在於沒有「牙周韌帶」；但同樣地，人工植牙也需要靠骨頭來支撐受力。因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響美觀。黃國精說，一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，隨著時間越久骨頭會吸收更多、或者因為其他因素，例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，以至於在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。因此對於此類病例，臨床上視其狀況分為兩類：若只有缺損一小部分，可於植牙手術時同時進行引導骨再生術，即所謂的補骨頭；若缺損較多，則須先補骨頭來增加骨頭寬度或高度，或者同時增加寬度及高度，等待4至6個月，待其骨頭長好後再進行植牙手術。臨床上對於植牙區域骨頭不足的case，其補骨方式常見的大約有下列幾種：1.引導骨再生術：增加骨頭寬度2.再生膜(鈦網---引導骨再生術的一種) ：可同時增加骨頭寬度及高度3.Onlay graft---Bone block：可同時增加骨頭寬度及高度4.Bone split+ Bone grafts(骨劈開術)：增加骨頭寬度這些方法各有優缺點，須看個人狀況而定。至於補骨的來源分類有:自體骨、同種骨、異種骨(動物性骨粉)、合成骨粉。黃醫師表示，其中以自體骨(Autogenous graft)最佳，所謂自體骨，亦即自身取得的骨頭，若要取得較多量之自體骨(Autogenous graft)，口內可從頦骨(即下巴(chin))、 ramus或下顎大臼齒頰側區域取得，這在門診進行手術即可。若要取得更大量之自體骨，可從口腔以外的身體其他骨骼部位取得，此多從腸骨(iliac bone) 取得，但須在開刀房進行手術。齒槽脊增大術不只是用來為了植牙而已，若前牙在拔牙後因前牙唇側骨頭較薄易造成骨脊萎縮塌陷，製作傳統式牙橋時會影響美觀之製作，亦可用此術式來解決牙齦萎縮塌陷之問題；當然亦可在拔牙時，同時以類似之術式－齒槽脊保存術( ridge preservation )，來維持原來之牙齦外型，避免牙齦塌陷，達到美觀之維持。人工植牙是靠骨頭來支撐受力，而牙齦是保護骨頭、顯現美觀，正常健康的牙齦高度取決於其下之骨頭，因此，骨頭有無影響了人工植牙的受力，亦會影響周遭牙齦的高度，進而影響了美觀的表現。黃醫師指出，骨頭是人工植牙的地基，有了穩固的地基，方能將人工植體植在最佳之位置，讓人工植牙贗復物能有最佳之外型並且讓植體達到最佳受力之狀況，並且在良好的口腔清潔維護下，讓人工植牙能長久使用。這如同建築物一樣，根基穩固，才能長治久安。

隨著醫學技術的發達，人工植牙對缺牙的病患來說，可以協助病患恢復咀嚼日常生活的各種食物，不像活動假牙幾乎無法再食用牛排、肉類等較硬的食物。由於人工植牙設計成自然牙齒的外觀，讓缺牙具備自然牙齒的美觀、質感,，也可使病患重新展開有自信的笑容。植牙專科醫師胡廣煜指出，傳統的固定假牙，失去一顆牙齒必須修磨左右鄰近的健康牙齒，製造三顆連結的牙橋，一來自然牙經修磨後，接縫處易形成細菌的溫床，極有可能讓患者幾年後再失去這二顆牙齒；就長期觀點而言，這樣的治療是消極的犧牲周圍的健康牙齒。以自然牙齒而言，良好的咬力、咀嚼力，是因為牙齦下深埋著兩倍長的牙根，它和上、下顎骨緊密聯結，形成錨定作用，人工植牙即是模擬自然牙齒的型態。據醫學上長期追蹤顯示，人工植牙技術已具有相當的成功率，加上病人適當的口腔清潔，可使植牙發揮長久的期效；人工植牙具有如此優點，所以經常被設計植入各種不同型態的缺牙區來取代失去的自然齒列。胡廣煜醫師解釋，「人工植牙的原理是骨整合作用，即利用純鈦合金加上生化表面處理之牙根，經手術方式置入顎骨中，基於人工牙根的特別屬性，顎骨骨細胞會遷移附著於牙根表面」。胡廣煜醫師強調，一旦牙齒喪失後，經過一段時間，齒槽骨不再承受咬力，便會開始吸收而形成凹陷，造成美觀及功能重建上的困難，所以植牙前最重要的因素為「齒槽骨型態」；因為不適當的齒槽骨高度及寬度無法支持人工植牙的穩定性，甚至會影響耐用度。爲了解決這類患者的問題衍發出各種骨移植技術，胡廣煜醫師並表示，「我認為使用“自體骨移植”會比較好，也就是移植患者自己口腔內的骨塊，雖然手術會較嚴峻，但自己的骨來源不像異體骨粉（從別人取下的骨頭）有感染性疾病或產生排斥的疑慮。」而動物來源，如豬、牛等膠原蛋白亦有狂牛症傳染之虞，由於取骨技術艱難，一般植牙醫師寧可選擇打開包裝即可使用的人工骨粉，不過實質上只是暫時的充填物，並不會與原齒槽骨癒合鍵結，所有常有病患會產生排斥與感染反應；最後也提醒已植牙的民眾，人工植牙的維護和真牙一樣，要養成良好的口腔衛生習慣及飲食方式，才能長久使用。

許多患者在尋求人工植牙治療時，醫師會建議在植牙前或與植牙手術同時置入一些人工骨粉，但由於日前牛骨粉的風波，部份患者對於醫師的建議仍心存恐懼，並不時詢問人工植牙手術中補骨粉的必要性。黃怡豪醫師指出，俗稱“補骨粉”的術式正式名稱為“誘導骨質再生術”，顧名思義，就是希望經由這種方式可以得到更多的骨質；一方面可以使用更長的人工植體、植入齒槽骨深處，增加穩定度，另一方面也可以修補因為長久缺牙造成的齒槽骨凹陷，使植牙結果可以更加美觀。另外，黃怡豪醫師也解釋，人工骨粉在顯微鏡下的多孔結構，類似人體的骨質型態，所以常用來做為誘導骨質生長基本支架，就像建房子的鷹架一般，非常重要；同時，只要詢問醫師是否使用有衛生署許可認證的人工骨粉，其實就不必擔心有來路不明的問題，大可安心使用。自體骨雖然對自己本身的相容性最好，但必須再開另一處傷口取得，無非也是一種風險。黃醫師建議，如無特殊需求，其實人工骨粉效果就已經非常顯著，例如上顎竇增高術，在文獻統計中，使用人工骨粉後植牙的成功率甚至高過自體骨移植！植入人工骨粉在人工植牙手術中一直扮演著重要的一環，目的無非是使植牙成果能夠更加穩定完美，在衛生單位的把關下，其實毋須多慮。

微創植牙，顧名思義就是在牙齦創造一個微小的傷口將人工牙根植入。由於傷口小，手術時間短，幾乎不需要縫合，腫脹疼痛的程度也相對的減輕許多。當然，術後恢復的速度也較快，不影響日常生活，仍可照常上班上課。新式的微創植牙將大大增加患者在植牙過程中的舒適度，過程簡易。黃怡豪植牙暨牙周病專科 黃怡豪 醫師指出，由於東方人牙前區唇側缺牙後易有骨吸收，造成齒槽骨厚度不足，一般須填補生化材料，例如骨粉、再生膜等。微創植牙不大適用於骨質較薄、較易有缺損的前牙區。日前，媒體報導有位患者因長期多顆缺牙進食不易，也不美觀，決定使用人工植牙的方式來重建牙齒。由於微創植牙傷口小、手術時間短，因此患者選擇新式的微創植牙。結果因未謹慎評估，前牙區骨質厚度不足，造成人工牙根外露導致感染發炎，骨質嚴重吸收，最後植體脫落、植牙失敗。經媒體報導後使得許多人對微創植牙產生莫名的恐懼；其實人工植牙無論是使用傳統的方式還是新式微創植牙，選擇一位專業、優良的植牙醫師，在植牙前皆須經過審慎的檢查與評估，術後配合醫師的指示，按時回診保養，其實人工植牙的牙齒就如同真牙一般的美觀耐用呢！

最近媒體大幅報導非法人工骨粉在植牙手術中使用的問題；其中最令人擔心的就是--許多以牛骨為主要成份的骨粉，許多是來自“狂牛症”疫區，未經衛生署核可的產品。依據藥事法，若有未經核准擅自製造或輸入醫療器材者，可處三年以下有期徒刑，得併科新台幣十萬元以下罰金。民眾應可在接受治療前詢問醫師骨粉的來源是否合法，以保障自己的權益！黃怡豪 醫師表示，目前國內外文獻並無因為使用牛骨粉而導致感染狂牛病的病例發生；但是狂牛症是人畜共通疾病，潛伏期很長，不確定性還很高，需要更長期的觀察才能下定論。醫療用牛骨粉因為吸收緩慢，堆疊效果很好，早已成為國內外植牙醫師處理補骨手術的熱門醫療用品，但由國內衛生單位久未核准，許多醫師透過關係或利用在國外開會時自行攜入，大部份用於植牙手術中。牛骨粉並非唯一的選擇，事實上有許多骨粉是人工合成或處理的，並無包含牛骨成份在內，而效果也都不錯，建議民眾在植牙時若須補骨，可與醫師討論，選擇自己可以接受的產品。