#血管畸形

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名16歲高中生常覺得頭痛，今年初因劇烈頭痛在家暈倒，家屬緊急送醫的10分鐘路程已出現兩邊瞳孔放大、昏迷指數3，經電腦斷層檢查發現，少年是腦動靜脈畸形破裂併大出血，生命垂危，在腦神經外科開刀搶救後挽回一命，歷經八個月復原後重回最愛的籃球場。少年的母親表示，兒子當晩5點多不斷喊著頭痛，原以為只是感冒引起的症狀，拿止痛藥給兒子服用後，他晚餐沒吃就到樓上睡覺，直到晚上7點多起來吐兩次，第二次吐後隨即暈倒。緊急手術搶回一命　少年重回最愛籃球場大林慈濟醫院腦神經外科醫師吳宗憲表示，少年的右邊腦部大出血及腦腫，進一步確認為腦動靜脈畸形破裂，合併腦出血及硬膜下出血，壓迫腦幹，情況相當危及，若不趕快處理，即可能腦死或死亡。因腦動靜脈畸形破裂後持續再出血，手術時第一時間把頭蓋骨打開，清除血塊，解除對腦幹造成的壓迫，因動靜脈畸形位置較深，加上腦腫脹，增加手術上的困難度，還要找到血流的供應來源，同時要在不傷及腦組織的情況下，將周邊腦組織剝離，才能順利把畸形的血管摘除。手術中動靜脈畸形血管充血持續出血，導致少年血壓一直下降，輸血量6000c.c.，手術3小時後成功地搶救回寶貴生命。少年術後在外科加護病房中慢慢恢復清醒，經腦血管攝影檢查顯示，腦部還有另一個腦動靜脈畸形，為防止破裂出血，告知父母最好考慮手術移除。後續第二次手術，由陳金城副院長執刀，住院14天後，少年順利恢復出院。先天性血管畸形20歲以下居多　猶如不定時炸彈吳宗憲醫師提醒，動靜脈畸形這種先天性的血管畸形以20歲以下居多，就像一顆不定時炸彈般放在腦中，畸形會隨時間變大而出現癲癇、慢性進行性半身無力、頭痛等症狀。由於腦部的動靜脈畸形動脈、靜脈間無微血管存在，動脈血會直接流到靜脈，當靜脈壓力大時，易導致血管破裂出血。根據統計，10％的患者會因出血造成死亡，30~50％會造成永久性的神經功能損傷。提醒民眾，一旦突發劇烈且持續的頭痛或遲發性癲癇、慢性進行性半身無力時，最好進一步檢查，以避免憾事發生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名60多歲男性跌倒，造成左頸及背部肩胛骨附近瘀青腫痛。雖然冰敷休息後瘀青消失，但背部持續隆起，範圍擴大至2倍以上。求診經電腦斷層檢查發現疑似深部血管破裂出血，原本採取保守的血管攝影及栓塞治療，然而血管攝影中找到出血點，且意外發現複雜的高流速動靜脈畸形。手術順利止血，並將高流速動靜脈畸形適當治療，改善病人背部隆起，並持續使用彈性壓力衣維持。血管瘤雖多為良性　仍可能造成併發症台大醫院新竹分院整形外科主任黃柏誠表示，血管病變及併發症影響至少全球5%人口，致病機轉不明，治療方式眾多。血管病變主要分為血管瘤及血管畸形2大類。血管瘤主要是血管內皮增生，而血管畸形是血管不正常增生但血管內皮無過度增生，兩者是不同疾病。常見的血管瘤為嬰兒血管瘤，屬良性軟組織腫瘤，約發生於2%的嬰兒，男女比約1：4，大多偶發性與遺傳關係不明顯。嬰兒血管瘤雖然是良性，但仍然可能在不同部位造成併發症。如長在眼睛附近可能影響視力，長在鼻部可能影響軟骨發育，耳朵附近的嬰兒血管瘤則可能造成外觀變形，不可不慎。血管畸形易搞混　需特別注意相較於血管瘤，血管畸形的類型更為複雜，可分為微血管畸形、淋巴管畸形、原發性淋巴水腫、動靜脈畸形等。醫師會根據病史、理學檢查、影像學檢查做出診斷，擬定治療方式。需特別注意不將兩者搞混，才能正確治療、預後良好。黃柏誠主任表示，血管病變的治療依據不同型態，處置方式不同，包含口服或注射藥物、血管栓塞治療、雷射治療、腫瘤切除及重建等。無論是那一類型的血管病變，可經由跨專科團隊共同討論最適治療方式。也需醫病間耐心合作，達到合宜的治療效果。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名約30歲的男性病患，因右上牙齒疼痛就醫，經口腔及牙科X光檢查，初步診斷是右上第1大臼齒舊填補物不密合造成二次齲齒，移除齲齒後發現沒有涉及牙髓神經，只需樹脂填補牙齒。但數月後患者又因右上牙齒疼痛引發劇烈頭痛，再度就醫，牙醫師確認右上及右下每顆牙齒的牙髓活性及牙周狀況都正常，也並非顳顎關節問題，更沒有典型三叉神經痛症狀。動靜脈血管畸形　導致牙齒疼痛臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科主治醫師趙書群表示，牙痛雖然會引發頭部不適，但像患者應該不是牙齒問題，因此將患者轉診至神經外科，經核磁共振血管攝影，終於確診為動靜脈血管畸形所引發的疼痛。牙齒疼痛讓人難以忍受，引起牙齒疼痛原因眾多，最常見嚴重齲齒造成的牙髓神經發炎、牙周病或牙齒外傷等。但偶爾也會遇到非齒源性的牙齒疼痛，齒源性的牙齒疼痛，經過牙科治療就可以得到緩解，但非齒源性的牙齒疼痛難以診斷和治療。三叉神經痛　陣發性臉皮觸及痛趙書群醫師表示，臨床上常見的非齒源性牙齒疼痛有三叉神經痛和顳顎關節障礙。典型三叉神經痛會有臉皮觸及痛，類似針扎痛，疼痛為陣發性，只痛局部且不會臉皮疼痛，持續性疼痛。顳顎關節障礙是顳顎關節功能異常或咀嚼肌筋膜發炎導致，通常藉配戴咬合板、物理性熱敷、改變張口程度和藥物治療，大多可改善。臨床上常見許多非齒源性的牙痛患者，牙齒經過根管治療甚至拔牙手術，才發現並不是牙齒問題。牙齒疼痛原因有許多種，若牙醫師口腔及X光檢查後都確認沒有問題，或治療後仍無法緩解疼痛，則要懷疑非單純牙痛，建議病患請教神經科醫師做進一步檢查。