#干擾素

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年1月24日衛福部開放C肝口服新藥納入健保，首波2,400名受惠患者中有逾百人於台北榮總接受治療，其中，台北榮總胃腸肝膽科副教授朱啟仁醫師的門診截至目前就收治近60名。在這60名基因型第一型Ｃ肝患者中，治療開始後兩週的病毒數降至以聚合酶鏈(PCR)方式偵測不到者逾6成、四週後有近9成5的患者完全測不到病毒。朱啟仁醫師就他個人的臨床經驗分析C肝口服新藥的效果指出，｢與以往干擾素治療約有10%至15%退出率相比，C肝口服新藥退出率或無法完成的比率僅1.6%，相對低很多。」 其次，以總治療成效比較，治療過程中C肝口服新藥之病毒動力學也較傳統干擾素治療效果來得顯著，｢從目前資料來看，以往基因型第一型Ｃ肝患者，干擾素治療四週後，僅有30%至40%可達未檢出病毒，而口服新藥治療四週後，有近90%至95%測不出病毒。」過去傳統干擾素治療的成功率約7成5，C肝口服新藥成功率已提升到近9成5至9成9，朱啟仁醫師指出，｢無論是從順從性或治療效果，C肝口服新藥無疑是劃時代的進步，若感染病患可全面接受治療，預估未來C肝將可就此絕跡。」肝功能不全者不建議使用 找到對的病人、須密集回診觀察目前健保開放的兩款C肝口服新藥都不建議使用在肝功能代償不全的患者，且要留意藥物間的交互作用，因此他也提醒，使用前的事前準備工作及治療過程中的持續追蹤都必須謹慎小心。 北榮在治療C肝方面卓有成效，臨床更有一套標準的SOP規範，從干擾素治療時代開始執行至今，朱啟仁醫師說，任何治療都有必須要做的事情，好比干擾素治療時期，要降低治療過程的副作用，讓每位患者都能順利完成治療；再進入口服新藥時代，｢找到對的病人、明確說清楚新藥治療方式，事前作好藥物交互作用的查證工作，同時密集回診觀察等都很重要，才可兼顧藥物的使用安全性與療效。」 新藥副作用低、服用順從性高 將實施第二階段給付放寬治療過程中，北榮為了解患者對藥品的反應程度，在治療的不同階段會對患者進行問卷評估，｢我們也從問卷中發現，C肝患者對口服新藥的不適反應約為干擾素治療程度的十分之一，常見為輕微的疲倦與頭痛。」他指出，此與國外調查資料相符，也驗證C肝口服新藥副作用低、患者的順從性高的好處。 目前衛福部於5月15日實施C肝口服新藥第二階段給付條件放寬，只要符合F3(含)以上的肝纖維化程度，且無肝功能代償不全的患者都可提出申請。朱啟仁醫師強調，C肝是可治癒的疾病，且一旦治療完成，對患者的好處很多；且口服新藥的治療效果可提升到95%以上，療程最短可縮短為12週，為干擾素治療療程的1/4，實在沒理由不積極接受治療。因此呼籲已知自己有C肝、或以往不敢接受干擾素治療的患者，勇於站出來接受治療，讓C肝在台灣徹底銷聲匿跡。（文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據統計，全國8萬名的洗腎患者中，約20%到40%因血液透析而交叉感染C型肝炎，推算下來，有上萬人因此飽受肝腎問題所苦，不僅如此，這類患者通常比較不容易排到腎臟移植，即使接受腎臟移植，也可能面臨高排斥率，導致移植預後不良，或者因為使用抗排斥藥物，無法接受干擾素藥物治療C肝。醫師提醒，要讓這些腎臟病患順利治療，關鍵在於C肝病毒能否有效清除。臺中榮民總醫院胃腸肝膽科主治醫師楊勝舜臨床經驗觀察，曾有進行血液透析以及接受腎臟移植的患者，接受C肝口服新藥12週治療完成後，不僅得到較佳的療效，也保有原本的腎功能，｢C肝口服新藥的確能安全的將病毒徹底根除。」C肝口服新藥　肝功能不佳患者不建議使用過去傳統干擾素治療C肝儘管治療效果不錯，但部份患者因為干擾素治療的副作用大而無法忍受，部份因治療成效不佳而病毒復發。今年初，健保署開放給付兩款C肝口服新藥，楊勝舜醫師指出，兩款口服新藥對於肝功能不佳的患者都不建議使用，｢治療當下若肝功能評估分數(Child-Pugh score)為B級以上，就不建議使用C肝口服新藥；或者，患者過去曾有肝臟代償失調現象，例如嚴重黃疸、凝血功能障礙、腹水、食道或胃靜脈瘤破裂出血、自發細菌性腹膜炎、肝腎症候群、肝肺症候群或肝腦病變等，都不建議使用目前健保給付的兩款C肝口服新藥。」但目前健保通過給付的C肝口服新藥相較於傳統干擾素治療藥物，副作用低、且治癒率可達95%以上。楊勝舜醫師提醒，無論使用何種藥物，都必須留意藥物間的交互作用，臨床治療前，專科醫師會先全盤了解患者的用藥史，｢患者也需對目前正在使用的中草藥或健康食品等藥物據實以告，才能幫助醫師了解可能有的交互作用。」但更好的方式，乃是在治療期間暫停服用非必要的藥物或保健食品。C肝患者應及早治療　避免C肝吸乾你的人生！另一方面，由於當前健保給付的兩種新藥有基因型的限制、且治療期間長短不同，臨床選擇時，醫師會針對不同的藥物特性斟酌，然而，｢C肝還是要及早治療較好，若能縮短療程並達到持久病毒反應的目標，對於改善或緩和因C肝所引起的一些合併症或共病，應該有相當大的幫助。」楊醫師說。對於現階段不適用健保給付的C肝患者，可以和醫師討論治療方式，並且定期追蹤，及早接受干擾素或其他口服抗病毒藥物治療，千萬不要等到肝病嚴重時才驚覺太晚。楊勝舜醫師說，套句網路常聽到的詞｢別讓C肝吸乾你的人生！」他呼籲，｢如今C肝病毒已經可以完全根除，只要和有經驗的胃腸肝膽專科醫師配合，就能安全的將病毒消滅，過著更健康、有盼望的生活。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）財團法人肝病防治學術基金會秉持守護全台民眾好心肝之宗旨，成立至今，足跡已經遍及全台，過去22年期間致力於舉辦肝炎篩檢與衛教宣導活動，大幅提升台灣國人肝炎意識。財團法人肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授表示，肝基會消滅肝炎的信念一直沒變過，多年下來的堅持，隨著明年2月的全口服C肝新藥健保給付即將實施，似乎看到台灣往達成「消滅C肝」的願景又更進一步。今年肝基會舉辦全民好心肝系列講堂　患者衛教意識全面提升楊培銘教授表示，目前肝炎防治端的最大困境為未達全台民眾全面篩檢，且篩檢後的肝炎治療難以追蹤確認，以致仍有一半以上的潛在肝炎患者仍流浪在外，未接受治療，這些未治療的患者則成為潛在感染因子，因此肝基會長期走進各鄉鎮，進行衛教宣導，期望透過呼籲與鼓勵，可幫助更多患者及早確診與接受治療。今年肝基會舉辦五場「根治C肝人生回甘」全民好心肝衛教系列講堂，邀請各大醫院肝炎專科醫師分享C肝的正確防治觀念與治療資訊，每場超過百位患者與家屬一同參與，成果斐然。楊培銘教授表示，系列講座中可發現患者與家屬不但了解自身病情並積極提問，表示衛教知識成功推廣，而此次衛教系列講座只是一個起點，肝基會未來仍會持續努力深入各鄉鎮地區，進行肝炎篩檢與衛教宣導，直到達成「消滅C肝」的目標，期許國人與肝基會一起攜手，做健康的傳道士，一起傳遞肝炎防治的重要性。C肝根除時代已來臨　最快8周治療便可達成治癒目標楊培銘教授說明，C肝根除時代已來臨，目前全口服Ｃ肝新藥健保給付即將上路，感謝政府德政，可減輕患者經濟負擔，更有信心與意願積極治療，雖然目前給付補助有限額8000名，但提醒Ｃ肝患者若能盡早根除就不要拖延，即使未達給付標準但經濟能力可負擔，建議仍可考慮自費治療。全口服Ｃ肝新藥治療僅需8周-24周就可達成治癒成果，楊培銘教授表示，今年看到診間中許多自費使用全口服Ｃ肝新藥治癒的患者，重拾生命的希望，擁有無後顧之憂的健康人生，是從醫最大的欣慰，期望未來治癒的案例更多，能鼓勵更多患者，積極面對治療，及早擺脫C肝陰影。

（優活健康網新聞部／綜合報導）診間一名50多歲男性患者，10多年前發現罹患C型肝炎，但因身體並無明顯不適與徵兆，因此沒有積極治療，期間也沒有定期追蹤，直至半年前，腹部感到輕微疼痛，回診追蹤時竟接獲疾病進展至肝硬化，才後悔當初沒有接受正規治療，所幸今年初接受醫師建議，積極面對，自費接受C肝全口服新藥治療，目前已成功治癒C肝，讓他大呼「C型肝炎真的不能輕忽」!肝病防治學術基金會嘉義分會執行長暨嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任說明，台灣部分民眾對於C型肝炎仍病識感不足，容易輕忽追蹤、治療的重要性，門診看過不少患者就診時已演變成肝硬化或肝癌，其實若把握黃金治療時機或確實定期追蹤檢查，就不會發生令人遺憾的結果。肝炎初期症狀不易察覺　出現病灶為時已晚陳啟益主任表示，肝炎可怕之處為發作初期無明顯症狀，患者往往等到自覺不舒服時，才至門診就醫，此時有症狀時往往病程已較為嚴重。常見的Ｃ肝初期症狀包含腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿等，呼籲民眾對於上述症狀應保持警覺。陳主任指出，全台C型肝炎患者約55萬人，但僅有1成患者接受治療，過去許多患者面對治療會躊躇不前，主要是因為傳統干擾素治療副作用較高，常見副作用包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等，造成患者生活品質低落，不耐副作用而中斷治療。陳啟益主任表示，傳統干擾素治療治癒率達7-8成，治療成效已相當不錯，唯副作用不適會讓患者怯步，拖延或錯失黃金治療期，今年初全口服C肝新藥在台上市，其口服方便性高且副作用較少，治癒率高達9成以上，針對基因型1b的C肝患者，最快12週治療後就可達成治癒目標。此次在美國肝病研究學會（AASLD）年會C型肝炎全口服抗病毒藥物仍是最熱烈討論的焦點，會中顯示以目前可以使用的藥物來看，治癒率可達95-98%，甚至更高。不僅如此，明年台灣有兩種藥物將納入健保給付，這也讓許多患者躍躍欲試，更積極想一次治療剷除「C型肝炎」這個心頭大患。肝基會設立分會　深耕嘉義肝炎衛教資訊陳啟益主任補充說明，現在衛教資訊發達，很多篩檢、治療資訊透過上網可快速了解，但針對偏鄉地區仍有民眾醫療知識不足，特別是中老年人，沒有定期篩檢觀念，有鑑於此，肝基會於今年3月份於嘉義基督教醫院成立分會，提供當地民眾更直接的肝炎防治及照護知識，並提供篩檢、後續醫療轉介、追蹤及協助民眾有機會使用C肝全口服抗病毒藥物，期望能夠深耕嘉義地區，協助更多真正需要的患者接受治療，並呼籲民眾主動諮詢，定期追蹤、積極治療，才能保持健康的彩色人生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲的劉老太太（化名）於十年前確認罹患C型肝炎，因已達肝硬化且年紀甚高，擔心身體不耐副作用，與家人和醫師討論後，決定不使用干擾素治療，這幾年僅追蹤觀察病情變化，沒想到後來疾病惡化進展成肝癌，心情備受打擊，所幸早期發現，腫瘤得以經射頻電燒根除性治療。肝癌治癒後，決心清除C肝病毒，在家人的支持下，自費使用口服新藥積極治療，近期獲得Ｃ肝治癒好消息，讓劉老太太心中多年的大石終於放下。義大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，台灣成年人C型肝炎血清陽性率約為4-5%，約 50萬到70萬慢性感染者，為數眾多，應視為國家主要的公衛問題，許多患者病齡多達10多年以上，若不積極追蹤和治療，發生肝硬化與肝癌的風險恐大增。C型肝炎為全身性疾病　提高罹患糖尿病與腎衰竭之風險許耀峻醫師進一步說明，C型肝炎病毒感染其實是全身性疾病，可影響身體任何器官系統，患者千萬不可以僥倖心態面對疾病，因病毒不但會導致肝臟持續發炎，走向肝病三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌），甚至也會提高罹患糖尿病，腎衰竭，甚至心血管疾病的風險。已有許多研究證據顯示，消滅C肝病毒不僅改善肝病病程，也能有效降低其他共病風險！傳統干擾素治療，治癒率僅約7成且伴隨較多副作用，隨著口服新藥上市，治癒率提升至9成以上，況且明年將納入健保給付，減輕患者經濟負擔，針對不適用干擾素或曾經治療失敗的患者可謂一大福音！許醫師強調，現階段政府尚未制定全面的篩檢政策，因此找出患者的任務有賴民眾與醫師的主動警覺，然而，根據以往臨床經驗，肝炎病毒感染常因無特異症狀而易被忽略，甚至許多患者因害怕副作用或是病識感不足，不願意治療與追蹤，皆是不正確的行為。現今口服藥物治癒率高而副作用低，許醫師鼓勵國人應做自身健康第一關守護者，千萬不可拖延病情，以免造成嚴重後果。面對疾病不恐慌　積極治療讓C型肝炎成為歷史許耀峻醫師表示，今年因口服新藥如何納入健保的議題，讓許多應及早治療的民眾持保留觀望心態，反而貽誤改善病情的時機，許醫師建議患者不應只是等待，應與專科醫師討論，盡早擬定治療策略，以免病情因拖延而加重。世界衛生組織（WHO）於2015年發佈「格拉斯哥宣言」，宣誓全球合作消滅病毒性肝炎，具體目標是2030年前達成80%的治療率。許醫師表示，台灣應不落人後，呼籲政府擬定國家政策且國人應主動篩檢，透過積極治療，為消滅C肝齊努力，希望在不久的將來，讓C型肝炎成為歷史！

肝病號稱台灣國病，坊間普遍認為B肝患者罹患肝癌風險較高，然而根據最新於台灣舉行的第22屆亞太肝病研究學術會議（APASL）研究論文顯示，台灣B肝引發肝癌致死率已開始逐年下降，反觀C肝引發肝癌致死率卻連年攀升，增幅逾1成，其中女性C肝引發之肝癌的致死率更是高於男性，C肝將超越B肝成為引發肝癌的頭號威脅！高雄市立大同醫院余明隆院長表示，C肝患者如於發現時及早治療，治癒率可達7成以上，未來也將有新型口服藥物可合併標準治療使用，呼籲患者及早面對C肝，才有希望及早治癒。C肝引發肝癌的死亡率為B肝1.6倍！女性為男性2倍台灣的B型肝炎一度盛行，而自民國73年起全國實施新生兒B型肝炎疫苗接種計畫後，感染B型肝炎的機率已大幅降低，同時自民國92年起，全面對慢性B型肝炎執行抗病毒治療，引發肝癌的機率及致死率已逐年下降。反觀C型肝炎因無疫苗可預防，所引發的肝癌致死率不僅逐年攀升，更是B肝的1.6倍，顯示C肝即將超越B肝嚴重威脅台灣民眾的健康！其中，女性肝癌死亡患者54％為C肝所引起，較男性更高出2倍。台灣成人C型肝炎盛行率平均達4.4％，患者超過60萬人，但在不同地域呈現極大的差異。根據統計，西南沿海一帶之盛行率，遠高於全台之平均。余明隆院長表示，這些高流行地區的病因，可能與早年打針文化之盛行有關。然而，面對C肝的高度威脅，台灣C肝患者雖然疾病認知率高，但仍約有2成左右的病患選擇不治療，同時，有1成5的病患即便接受治療，也會在療程期間中斷治療，消極的治療意願已成為台灣C肝防治瓶頸。基隆長庚醫院肝膽胃腸科簡榮南教授表示，「C肝患者若拖了10～20年才接受治療，病程可能已發展到肝硬化階段，不僅治癒率降低了2成以上，藥物副作用也相較明顯，甚至容易導致治療中斷，得不償失！但如果發現時就及早治療，治癒率平均可達7成以上，相較於B肝的難以治癒，C肝只要治療就有希望。」目前C肝治療方式，在治療搭配用藥的考量下，先依照病毒基因型選擇藥物，並依照體重、病毒反應來決定藥物劑量和治療時間長短，是國際上「C肝個人化治療」的最新共識：個人化療法第一步：檢測病毒基因型目前已知的C肝病毒基因型有6種，台灣患者以第1型、第2型病毒為多。研究顯示，台灣北部C肝感染者中，感染第1型者佔7成、第2型佔2成；南部病患則是第1型與第2型各佔5成，整體來說，台灣C肝第1型感染者佔了5～7成。而在亞洲國家研究中，在不治療的情況下，第1型病毒是比較強勢的病毒，其病毒複製能力為第2型病毒之100倍，因此第1型病毒引發肝硬化、肝癌的危險性比第2型高。個人化療法第二步—制定個人化治療時程由於治療肝炎需要較長的時間，依各病患的狀況不同，約需24週至48週療程。現行C肝的標準療法是以長效型干擾素搭配抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin），進行治療。最新的觀念認為，第1型病患如果在治療前病毒濃度較低（4000000IU/ml以下），且在治療後第4週，如果病毒有被清除的跡象，也就是出現「快速病毒學反應」（rapid viral response，RVR），通常治療半年就足夠，反之，則代表治療效果較差，通常在治療後第12週，病毒才被清除，建議將療程延長至1年。若療程結束、停藥6個月後，血液內測不到病毒量，C型肝炎就算是根治，整體個人化治療在台灣的治癒率可高達7至8成。適量調整劑量　有效減緩治療副作用干擾素及Ribavirin會有類感冒症狀貧血的副作用，根據目前國際治療趨勢，會提供病人適量的藥物治療，並依照體重、病程來決定藥物劑量，進而避免過多的副作用，延長病患服藥順從性、增加治療效果。C肝無疫苗可預防，宜及早篩檢積極治療簡榮南教授表示，「C型肝炎經由血液與體液傳染，目前沒有疫苗預防。曾接受輸血、共用針頭，於身體上刺青、針灸、紋眉、穿孔，或是有洗腎者，都是C肝的高危險群，應積極接受C型肝炎抽血篩檢並及早治療，並定期追蹤，以提高治癒機會！若已是C型肝炎健康帶原者，建議應每3至6個月抽血檢查肝功能及胎兒蛋白，並依醫囑接受超音波檢查，以早期發現肝癌。」而衛生署也長期推動「全民健康保險加強慢性Ｂ型及Ｃ型肝炎治療試辦計畫」，並已訂定慢性肝炎患者的藥品給付規定，減輕治療上的經濟負擔，民眾可向各特約醫療院所醫師諮詢。此外，國立新加坡大學醫院林成義教授（Seng Gee Lim）指出，除了目前使用的長效型干擾素加上雷巴威林的標準用藥外，最近的研究發現一種C型肝炎的口服治療新藥物Boceprevir，與干擾素和雷巴威林的標準療法併用，可望進一步提高治療效果，但是並不能單一使用，必須與干擾素與雷巴威林併用。目前此藥正在台灣進行臨床試驗，未來計畫在台上市，有機會提升患者整體治癒機率。