#狹窄

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）90歲李阿嬤近來不斷出現喘、胸悶及血壓高等狀況，一個月內連送三次急診，醫師診斷為「腎動脈嚴重狹窄」，但阿嬤始終認為：「只是比較喘而已，應該沒要緊啦」，不料日前再度因「急性肺水腫」送醫，血壓再次飆破200，更一度無法呼吸換氣，才願意接受置放支架，術後恢復良好！亞洲大學附屬醫院心導管室主任黃國書表示，阿嬤長年有三高問題，日前診斷出雙側腎動脈嚴重狹窄，建議她接受心導管治療，但她總是以年事已高，不斷抗拒侵入性治療，以致於幾乎每周都因急性肺水腫發作，血壓飆破200毫米汞柱，過程中幾乎喘不過氣，甚至出現意識模糊的狀況，讓她終於決定接受「腎動脈血管支架置放術」，將嚴重狹窄的血管撐開，術後血壓控制得宜，也讓家人不再提心吊膽。黃國書指出，腎動脈狹窄通常是因腎動脈粥狀動脈硬化，或纖維肌肉發育不良造成，前者佔腎動脈狹窄比例約9成，好發於年長、罹患三高、抽菸、有冠心病和腦中風病史的民眾，後者臨床上較為少見，常見於15至50歲的女性，而李阿嬤因為腎動脈狹窄嚴重，引起高血壓（即「腎血管性高血壓」），使體內液體過度累積，出現急性肺水腫。罹腎血管性高血壓　易出現急性肺水腫黃國書也表示，罹患腎血管性高血壓的病人，較容易出現急性肺水腫，會透過腎臟血管攝影確診，若遲遲不處理，恐會造成腎臟萎縮，故一旦確診為腎血管性高血壓，會建議患者及時接受氣球擴張術，或支架置放治療，才能使血壓獲得控制，降低日後心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎臟病等風險。黃國書提醒，腎血管性高血壓佔次發性高血壓比例約2％到3％，一旦確診，只要透過氣球擴張術或支架置放將血管打通，通常會對血壓控制有極為顯著的改善，故建議民眾應積極治療，才能免於日後產生嚴重併發症。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）有高血壓、高血脂病史的79歲陳女士，定期到奇美醫學中心心臟血管內科主任陳志成門診進行追蹤檢查，於今108年3月檢查發現心臟瓣膜嚴重狹窄，經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)團隊啟動介入且說明疾病相關資訊及家屬的討論後，家屬決定接受更換心臟瓣膜治療。今5月接受手術，目前日常生活狀況改善許多。奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師施志遠說明，只要是主動脈瓣位於左心室與主動脈之間，在左心室收縮的時候，必須完全張開，讓血流順利從左心室輸出到主動脈，將富含氧氣的血液送往全身。主動脈瓣可能因為先天或後天的原因無法順利張開，變成一個狹窄的開口，造成「主動脈瓣狹窄」。而這類病人會有胸痛、呼吸急促、疲勞、頭重腳輕、心跳加快等症狀，但有時也完全沒有任何外在症狀，一旦症狀開始出現，病人的存活率會開始明顯下降，如果只靠藥物治療，兩年平均存活率約50%，從開始心絞痛到死亡平均約5年，從開始暈厥到死亡平均約3年，從開始心衰竭症狀到死亡平均約2年；半數以上的主動脈瓣狹窄是因為年齡增長而導致瓣膜鈣化所形成，在85歲以上的老年人中盛行率約4%。因此需要正視該疾病。奇美醫學中心外傷科主任暨心臟血管外科主治醫師吳南鈞說明，主動脈瓣狹窄的相關治療方式，除了傳統的手術、開胸的治療方式外，其中經導管主動脈瓣膜置換術(以下簡稱TAVI)，術後傷口小、恢復快，已漸漸取代傳統開心手術，成為新的治療方向。TAVI是經由導管方式將瓣膜支架置入主動脈瓣部位，將原先有病變的瓣膜向外撐開，讓植入的瓣膜取代原有瓣膜而恢復正常運作。奇美醫學中心營養科營養師戴紋君表示，時常會遇到病友詢問術後飲食的相關問題，在傷口恢復後，飲食則以保健及預防為主，避免主動脈瓣膜再次狹窄。若有喘或是水腫情況，則須限制水分及鹽分的攝取。飲食上建議採低鹽飲食、低膽固醇飲食(低脂飲食)、及均衡的飲食。利用此次的病友會教導病友正確的飲食觀念。奇美醫學中心復健部物理治療師陳喬馨，帶領病友一起「動動健康操」，運用歌曲帶動，進行復健運動。第一個動作呼吸運動，第二個運動放鬆運動，第三個運動自我按摩及拍痰，最後一個運動上下肢肌力運動，用實際行動帶病友一起進行復健練習，並且提醒病友復健運動之重要。奇美醫學中心TAVI團隊在首席醫療副院長林宏榮帶領下及心臟血管內科、心臟血管外科、麻醉部、影像醫學部、神經內科、社工師、專科護理師、手術室、心導管室及品管中心等成員。期望在新科技及團隊的努力下，可使更多病人得到疾病上的改善。

（優活健康網實習記者陳思綺／綜合報導）日前，屏東一名患有二尖瓣狹窄的吳姓男子，因忽然喘不過氣，導致心臟衰竭緊急送醫院急救，所幸經過一陣搶救後救回一命，且2月5日出生的他，也趕在52歲生日前，重獲新生。心臟血流受阻負擔大　險心臟衰竭屏基心臟血管外科范思善醫師表示，二尖瓣狹窄會導致左心房到左心室的血流受阻，增加心臟額外負擔，長久下來會使心肌肥厚、擴大，嚴重甚至會心臟衰竭，而吳男早在2年前就已知道自己的心臟有二尖瓣狹窄的問題，當時醫師也建議他應立即開刀，但因他考慮手術風險問題，決定以藥物控制。瓣膜重度狹窄　葉克膜救命上月吳男因呼吸喘、胸悶、肢體無力被送入急診，入院後即呈現急性肺水腫、急性呼吸窘迫症候群等症狀，經檢查更發現其二尖瓣瓣口面積僅剩0.4公分，約為正常人的1／10，屬於重度狹窄，經評估後為他插管並裝上葉克膜，讓心、肺暫時休息，等待其功能自行恢復，過程中，醫療團隊甚至一度考慮是否需要心臟移植，但幸好他已順利度過危險期，且完成二尖瓣置換手術，可開心無憂地過個好年了。